醫(yī)療保險基本城鎮(zhèn)職工上海篇1.一、適用范圍二、如何繳費三、參保人員待遇目錄2.哪些人群應參加本市城保？（1）本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。（2）從2011年7月起，凡與本市用人單位建立勞動關系的外來從業(yè)人員以及本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員。3.如何繳費在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計入繳費基數(shù)；低于上一年度本市在職職工月平均工資60％的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60％為繳費基數(shù)。（2016年上海社平工資：6504元。即繳費基數(shù)上限為19512元，下限為3902元。）

在職職工個人應當按照其繳費基數(shù)2％的比例，繳納基本醫(yī)療保險費。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。職工繳費4.如何繳費用人單位應當按其繳費基數(shù)7.5%的比例繳納基本醫(yī)保費，并按其繳費基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)保費。單位繳費5.基本醫(yī)療保險基金附加基金基本醫(yī)療保險基金+附加基金在職人員個人繳納的基本醫(yī)保費全部計入。用人單位繳納部分按以下標準計入：在職職工（1）34歲以下的，計入標準為175元；（2）35至44歲的，計入標準為350元；（3）45歲以上的，計入標準為525元。退休人員（1）退休至74歲以下的，計入標準為1400元；（2）75歲以上的，計入標準為1575元。用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險費，全部納入附加基金。（繳費基數(shù)的2%）單位繳納基本醫(yī)保費（繳費基數(shù)的7.5%）扣除個人賬戶部分計入統(tǒng)籌基金。個人賬戶統(tǒng)籌基金6.職工享受醫(yī)保待遇的條件是什么？用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)保費的次月起，職工開始享受基本醫(yī)保待遇；未繳納或未足額繳納醫(yī)保費的次月起，職工停止享受基本醫(yī)保待遇。

應當繳納而未繳納或未足額繳納醫(yī)保費的用人單位及其職工，在按規(guī)定足額補繳醫(yī)保費的次月起，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)保待遇（補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費不補結算）。

用人單位及其職工繳納醫(yī)保費的年限（含視作繳費年限）累計超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)保待遇。7.“老人”退休“中人”“新人”在職參保人員待遇8.退休老人9.退休中人10.70歲以上退休人員11.69歲以下退休人員人12.在職中人13.45歲以上在職職工14.44歲以下在職職工15.Q：不予支付的情形？A：下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權按照規(guī)定向第三人追償。16.舉個例子以一次住院費用10000.00元計算，個人須自負：現(xiàn)處在職：1500+[（10000-1500）×15%]＝2775元；到退休時：1200+[（10000－1200）×8％]＝1904元。以30歲A先生上年度月平工資為10000.00元計算，他每月城保交納的金額為：公司：10000屬于3902至19512元間；10000×(7.5%+2%)=

950元（其中175元計入個人賬戶）；職工：10000×2％＝200元（200元全部計入個人賬戶）。17.