奧硝唑聯(lián)合地塞米松局部注射預(yù)防下頜阻生麥出血后不良反應(yīng)60例

由于局部解剖位置的關(guān)系，下頜阻生牙齒的形成通常導(dǎo)致冠周感染和相鄰牙齒的損傷。因此，通常需要移除。在阻生智齒拔除過(guò)程中,特別是中、低位阻生時(shí),通常需要翻瓣、去骨,去除局部阻礙因素,故手術(shù)過(guò)程復(fù)雜,時(shí)間較長(zhǎng),創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái),我科在拔除下頜中、低位阻生智齒的過(guò)程中,利用高速渦輪牙鉆切割牙冠、去骨、分開牙根,去除阻力拔除患牙,同時(shí)結(jié)合局部地塞米松注射和拔牙創(chuàng)內(nèi)置奧硝唑的方法,預(yù)防拔牙術(shù)后嚴(yán)重反應(yīng),取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及未犯罪時(shí)間選擇2009年6月—2011年7月來(lái)我院口腔科門診就診要求拔除下頜阻生智齒的患者120例,男64例,女56例,年齡范圍為18~52歲,平均年齡(30.2±7.4)歲,皆為中位或低位程度的阻生,都需要行切開翻瓣、去骨、分牙等操作,智齒冠周局部無(wú)明顯炎癥,術(shù)前至少1周無(wú)冠周炎發(fā)作及口服抗生素者。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例,兩組患者的性別、年齡、阻生程度之間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2地塞米松磷酸鈉注射液dmg/dms/支奧硝唑膠囊(0.25g/粒)由西安萬(wàn)隆制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20031257。地塞米松磷酸鈉注射液(5mg:1ml/支)由福建三愛藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H35020163。吸收性明膠海綿由金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)食藥監(jiān)械準(zhǔn)字(2004)第3640452號(hào)。1.3形切口及牙的開孔與牙創(chuàng)常規(guī)處理后,選擇合適的保護(hù)板、牙、骨阻力牙,評(píng)估組織,確定單兩組患者均常規(guī)拍攝術(shù)前X線片,了解智齒阻生及牙根分布情況。為盡量避免由于不同醫(yī)師操作而導(dǎo)致的人為因素的干擾,所有患牙皆由同一醫(yī)師采用高速渦輪牙鉆法拔除。碘伏消毒后,以2%利多卡因液5ml常規(guī)行下頜阻滯麻醉,翻瓣手術(shù)采用角形切口:近中切口自鄰牙的遠(yuǎn)中或近中頰面軸角處,與齦緣約成45°角,向前下切開,勿超過(guò)移行溝底;遠(yuǎn)中切口從遠(yuǎn)中齦緣的舌側(cè)角向外后方作弧形切開。翻瓣后局部壓迫止血,遵循“少去骨、多分牙”的原則,以專用高速渦輪鉆去除牙及骨阻力拔牙。拔牙創(chuàng)經(jīng)常規(guī)處理后,實(shí)驗(yàn)組在無(wú)菌條件下將奧硝唑膠囊內(nèi)的藥粉0.1g置入拔牙創(chuàng)內(nèi),然后填塞入小塊明膠海綿1~2塊,再將頰舌側(cè)牙齦拉攏縫合。以注射器抽取地塞米松磷酸鈉注射液1ml(5mg),分別在阻生齒的頰側(cè)及磨牙后三角區(qū)的軟組織內(nèi)注射0.5ml。局部放置棉卷,咬壓30min后吐出。對(duì)照組在拔牙創(chuàng)常規(guī)處理后,只在拔牙創(chuàng)內(nèi)放置小塊明膠海綿1~2塊,將頰舌側(cè)牙齦拉攏縫合。局部放置棉卷,咬壓30min后吐出。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組皆于48h后隨訪復(fù)診。1.4疼痛程度的測(cè)定(1)疼痛。輕度疼痛:疼痛輕微,無(wú)需服用止痛藥。中度疼痛:疼痛明顯,服用止痛藥后可緩解。重度疼痛:疼痛劇烈,服用止痛藥不能緩解。(2)腫脹。輕度腫脹:面部基本正?；蜉p微腫脹,局部無(wú)壓痛或輕微壓痛。中度腫脹:面部腫脹較為明顯,局部有較明顯壓痛。重度腫脹:面部腫脹顯著,局部皮膚光亮,壓痛劇烈。(3)張口受限程度。0度:張口度≥3指,基本正常。Ⅰ度:張口度<3指,且≥2指,輕度張口受限。Ⅱ度:張口度<2指,且≥1指,中度張口受限。Ⅲ度:張口度<1指,重度張口受限。1.5統(tǒng)計(jì)方法用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較見表1。在兩組病例中,疼痛輕微(輕度)與疼痛明顯(中度+重度)相比較,χ2=7.684,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組均能術(shù)后腫脹程度見表2。兩組病例腫脹輕微(輕度)與腫脹明顯(中度+重度)相比較,χ2=8.014,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3度+度計(jì)算見表3。在兩組病例中,張口受限輕微(0度+Ⅰ度)與張口受限明顯(Ⅱ度+Ⅲ度)相比較,χ2=5.551,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)照組發(fā)生干槽癥2例,而實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生。3微創(chuàng)牙法降低術(shù)后反應(yīng)的程度和發(fā)生率牙齒拔除后,由于骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷,創(chuàng)傷造成的代謝分解產(chǎn)物和組織應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢,從而引起疼痛。而術(shù)后腫脹反應(yīng)多在創(chuàng)傷大時(shí),特別是翻瓣術(shù)后出現(xiàn)。在拔除下頜阻生智齒時(shí),由于通常需要行翻瓣、去骨等復(fù)雜操作,因此術(shù)后創(chuàng)傷較大,局部疼痛、腫脹反應(yīng)亦較為常見和明顯。同時(shí)又由于顳深部肌腱下段及翼內(nèi)肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng)傷炎癥激惹,產(chǎn)生發(fā)射性肌痙攣而造成術(shù)后張口受限。闞存輝等指出:下頜阻生智齒拔除術(shù)后反應(yīng)的輕重與拔牙方法、拔牙難度、拔牙時(shí)間及創(chuàng)傷大小有直接關(guān)系。因此,如何采取更好的拔牙方法以減少手術(shù)創(chuàng)傷,是預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的關(guān)鍵。近年來(lái),有學(xué)者通過(guò)采用微創(chuàng)拔牙技術(shù),利用高速渦輪手機(jī)快速準(zhǔn)確去除阻生牙拔除時(shí)遇到的牙及骨阻力,較之傳統(tǒng)的錘鑿劈牙去骨拔牙法,有效減少了拔牙創(chuàng)傷和拔牙時(shí)間,從而明顯減輕了拔牙術(shù)后反應(yīng)的程度和發(fā)生率。但在筆者的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)對(duì)于下頜中低位阻生、拔除較為困難的智齒,即使采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除,術(shù)后反應(yīng)明顯的病例仍然較為常見,干槽癥亦時(shí)有發(fā)生。因此亦有許多學(xué)者通過(guò)術(shù)后局部給藥的辦法,以求降低智齒拔除術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本實(shí)驗(yàn)中,筆者通過(guò)在微創(chuàng)技術(shù)拔牙的基礎(chǔ)上,局部合并使用地塞米松和奧硝唑,達(dá)到了有效降低術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物,對(duì)各種原因(創(chuàng)傷、感染等)所引起的炎癥反應(yīng)都有很強(qiáng)的抑制作用。奧硝唑作為一種硝基咪唑類藥物,主要以細(xì)胞毒的方式作用于厭氧菌的DNA,使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄錄制而致其死亡,而厭氧菌是口腔內(nèi)感染的優(yōu)勢(shì)菌,從而減少了術(shù)后感染的幾率。明膠海綿則構(gòu)成了穩(wěn)定