手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度目的為實施手術(shù)操作權(quán)限化管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預(yù)防不良醫(yī)療安全事件的發(fā)生，確保手術(shù)安全的持續(xù)改進，根據(jù)我院《手術(shù)分級管理制度》的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師能力評價和手術(shù)資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)容手術(shù)醫(yī)師定期能力評價手術(shù)醫(yī)師能力評價周期為每兩年度評價一次。評價標(biāo)準(zhǔn)授予同級別手術(shù)權(quán)限對本級別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達到完成本級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格的；獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；承擔(dān)本級別手術(shù)時間滿兩年度；承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù)10例以上者。取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：達不到操作許可必需條件的；對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；在實施本級別手術(shù)期間，存在非計劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；在實施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。評價程序科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進行梳理、討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進行評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》，提交醫(yī)務(wù)科審核。醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別。申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報告，并填寫《手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限申請表》，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后報醫(yī)務(wù)科審核。醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進行理論及技能考核評估，評估合格后方可授予高一級別手術(shù)權(quán)限。對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務(wù)科討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；醫(yī)務(wù)科備案。監(jiān)督管理醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。本規(guī)定自公布之日起實施相關(guān)文件：手術(shù)分級管理制度附件手術(shù)醫(yī)師能力評定與再授權(quán)流程圖手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表

附件1手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)流程圖編制部門醫(yī)務(wù)科編號文件名稱手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度任務(wù)概述手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限授予節(jié)點ABC手術(shù)醫(yī)師科室醫(yī)務(wù)科1填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》醫(yī)師提出手術(shù)權(quán)限評價申請（每兩年度一個周期）填寫《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》醫(yī)師提出手術(shù)權(quán)限評價申請（每兩年度一個周期）組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組對手術(shù)醫(yī)師能力評定，負(fù)責(zé)人出具評定意見組織手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組對手術(shù)醫(yī)師能力評定，負(fù)責(zé)人出具評定意見院內(nèi)公示組織專家小組評估核定院內(nèi)公示組織專家小組評估核定2345相關(guān)表格《手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表》

附件2手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室：年月日姓名性別來院時間專業(yè)技術(shù)職稱聘任時間原有手術(shù)醫(yī)師級別□低年資住院醫(yī)師□高年資住院醫(yī)師□低年資主治醫(yī)師□高年資主治醫(yī)師□低年資副主任醫(yī)師□高年資副主任醫(yī)師□主任醫(yī)師原有手術(shù)級別□一級手術(shù)□二級手術(shù)□三級手術(shù)□四級手術(shù)完成本級別手術(shù)例數(shù)（病案號）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成上一級手術(shù)例數(shù)（病案號）有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生有無非計劃再次手術(shù)病例有無越級手術(shù)醫(yī)源性原因非醫(yī)源性原因考評結(jié)果（請在相應(yīng)類別打“√”）合格不合格同意再授權(quán)同級別手術(shù)同意晉升上一級別手術(shù)(請注明手術(shù)級別)不再授權(quán)同級別手術(shù)降低手術(shù)級別(請注明手術(shù)級別)科室意見：科主任簽名：年月日醫(yī)務(wù)科意見：