急性上呼吸道感染

1.急性上呼吸道感染定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。常見病原體為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起。本病患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有較強(qiáng)的傳染性，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。2.病因及誘發(fā)因素誘發(fā)因素機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細(xì)菌迅速繁殖引起本病。年老體弱者和兒童易患本病3.病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出4.流行病學(xué)本病全年均可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。多為散發(fā)性，在氣候變化時(shí)可引起局部或大范圍的流行。由于病毒外表抗原易于發(fā)生變異，產(chǎn)生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個(gè)人可在一年內(nèi)屢次罹患本病，而且間隔數(shù)年后易于引起較大范圍的流行。5.

急性上呼吸道感染普通感冒流行性感冒咽炎為主要表現(xiàn)上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽-扁桃體炎單純型肺炎性胃腸型中毒型6.普通感冒定義：俗稱“傷風(fēng)〞，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病癥為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒引起。7.普通感冒病癥及特點(diǎn):起病較急，初期有咽部干癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等病癥；2-3天后，鼻涕變稠，常伴有咽痛，也可出現(xiàn)流淚、聽力減退、味覺遲鈍、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢等。通常無全身病癥和發(fā)熱，有時(shí)可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。體檢時(shí)可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血等。8.流行性感冒定義：由流感病毒引起的急性傳染病。臨床特點(diǎn)：起病急驟，以全身病癥為主，呼吸道病癥輕微，個(gè)體差異明顯。9.流行性感冒單純性最常見肺炎性常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性根底疾病者。胃腸型中毒型少見10.單純型：病癥通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。局部患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道病癥。體溫可高達(dá)39-40℃，一般持續(xù)2-3天后漸降。局部患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等病癥。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1-2天。流行性感冒11.肺炎型:臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及濕羅音哮鳴音。X線胸片可見兩肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤，近肺門部較多。上述病癥常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個(gè)月以上。多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。流行性感冒12.流行性感冒胃腸型:以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道病癥為主。13.流行性感冒中毒型:肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。局部患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。14.以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染急性病毒性咽炎及喉炎咽部發(fā)癢和灼熱感,咳嗽少見時(shí)有發(fā)熱和乏力、咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛；吞咽疼痛15.以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染皰疹性咽峽炎明顯咽痛、發(fā)熱體檢時(shí)可見喉部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體外表有灰白色皰疹和淺表潰瘍病程為一周左右夏季好發(fā)，兒童多見，偶見于成人。16.以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染咽結(jié)膜熱:發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚體檢時(shí)可見咽部和眼結(jié)膜充血明顯。病程為4-6天。夏季好發(fā)，兒童多見，游泳者中易于傳播。17.以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染細(xì)菌性咽-扁桃體炎咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱〔體溫可達(dá)39℃以上〕等體檢時(shí)可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、外表有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)18.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

外周血象病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高，細(xì)菌性感染時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查一般情況下不做。19.治療

對癥治療休息解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚、布洛芬抗鼻塞鹽酸偽麻黃堿抗過敏氯苯那敏、氯雷他定鎮(zhèn)咳右美沙芬、甘草合劑20.抗病毒感染離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺治療甲型流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋治療和預(yù)防甲、乙型流感病毒其他藥物：嗎啉胍對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強(qiáng)的抑制作用。治療

21.抗細(xì)菌感染可選用適合的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類、氧氟沙星等治療

22.治療

中醫(yī)治療正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍(lán)根等清熱解毒抗病毒中藥。23.治感冒的三大誤區(qū)

治必輸液：只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水，原那么是能口服盡量口服，否那么易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。治必激素：激素的使用有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用，還顯得醫(yī)術(shù)高超，但激素的副作用很多，特別是對兒童，可以引起肥胖〔病理性〕、骨質(zhì)疏松等，對發(fā)育期兒童來說弊大于利，可以說是得不償失治必抗菌：諸多發(fā)熱是由病毒引起的，眾所周知抗菌素對病毒無能為力，即就是細(xì)菌感染也應(yīng)作細(xì)菌敏感試驗(yàn)后才能使用相當(dāng)?shù)目咕?。但現(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調(diào)，產(chǎn)生眾多隱患。更可怕的是，一旦用了如此強(qiáng)烈的藥，病菌一旦產(chǎn)