中西醫(yī)助理醫(yī)師-實踐技能-臨床答辯-1.臨床答辯三[問答題]1.低密度脂蛋白升高臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：低密度脂蛋白升高臨床意義低密度脂蛋白(（江南博哥）LDL)與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，LDL升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。[問答題]2.支溝、行間主治正確答案：詳見解析參考解析：支溝、行間主治支溝：①便秘。②耳鳴，耳聾，暴暗。③瘰疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。行間：①中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口歪等肝經(jīng)風(fēng)熱病證。②月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下等婦科經(jīng)帶病證。③陰中痛、疝氣。④遺尿、癃閉、五淋等泌尿系病證。⑤胸脅滿痛。[問答題]3.胃底靜脈曲張破裂大出血的處理正確答案：詳見解析參考解析：胃底靜脈曲張破裂大出血的處理①藥物止血，血管加壓素靜脈注射，奧曲肽對本病具有肯定止血療效，且副作用少。②氣囊壓迫止血，三腔二囊管。③內(nèi)鏡治療，可止血且有效防止早期再出血，是目前治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。④外科手術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。[問答題]4.血清氯化物增高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：血清氯化物增高的臨床意義血清氯化物增高見于過量補充氯化鈉、氯化鈣、氯化銨溶液，高鈉血癥性脫水，腎功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的腎臟排氯減少。[問答題]5.急性重型肝炎臨床表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：急性重型肝炎臨床表現(xiàn)急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按四度劃分），黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸、肝臭、急性腎衰竭（肝腎綜合征）。本型病死率高，病程不超過3周。[問答題]6.哮喘實證針灸治療取穴，痰熱者的配穴正確答案：詳見解析參考解析：哮喘實證針灸治療取穴，痰熱者的配穴，主穴：列缺、尺澤、肺俞、中府、定喘。痰熱阻肺配豐隆、曲池。[問答題]7.神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)正確答案：詳見解析參考解析：神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)(1)癥狀：①首先表現(xiàn)為頸肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂和手指。②輕者為持續(xù)性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣、針刺樣，有的皮膚過敏，撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布感。③頸部后伸等活動時，或咳嗽、噴嚏、用力大便時疼痛加劇。④部分患者會出現(xiàn)手無力、沉重感或持物不穩(wěn)等，要考慮有無脊髓受壓。若出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眼花、頭痛、視物不清等，可能伴有椎動脈受壓癥狀，應(yīng)進(jìn)一步檢查。(2)體征：①頸部活動受限，頸項肌肉較緊張，且可在斜方肌、岡上肌、岡下肌、菱形肌或胸大肌上找到壓痛點。②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退。頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、食指感覺減退。頸6～7椎間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起食、中指感覺減退。③腱反射異常，肌力減弱。肱二頭肌及肱三頭肌腱反射早期活躍，久之則反射減退或消失。④臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。(3)影像學(xué)檢查：①X線片檢查：可出現(xiàn)頸椎生理弧度平直或呈反弓，第3～7頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，項韌帶鈣化等。伸屈運動頸椎側(cè)位片上會出現(xiàn)病變節(jié)段過度松動，斜位片上可看到骨刺突人椎間孔。②CT片：可出現(xiàn)頸椎間盤突出，側(cè)隱窩狹窄，或神經(jīng)根、硬膜囊受壓等。③MRI檢查：可出現(xiàn)頸椎某節(jié)段脊髓有壓跡現(xiàn)象。[問答題]8.抗鏈球菌溶血素“O”升高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：抗鏈球菌溶血素“O”升高的臨床意義常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃體炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。[問答題]9.急性闌尾炎和膽囊炎鑒別正確答案：詳見解析參考解析：急性闌尾炎和膽囊炎鑒別急性膽囊炎右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，部分病人可出現(xiàn)黃疸。高位闌尾炎時，腹痛位置較高，或膽囊位置較低時，腹痛點比正常降低。腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲征陽性，必要時可借助超聲波和X線等檢查。[問答題]10.足三里、神門主治正確答案：詳見解析參考解析：足三里、神門主治足三里：①胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等胃腸病證。②下肢痿痹。③心悸、眩暈、癲狂等神志病。④乳癰、腸癰等外科疾患。⑤虛勞諸證，為強壯保健要穴。神門：①心痛、心煩、驚悸、怔忡、健忘、失眠、癡呆、癲狂癇等心與神志病證。②胸脅痛。[問答題]11.患者胸痛，血清肌酸激酶增高的臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：患者胸痛，血清肌酸激酶增高的臨床意義(1)心臟疾患：①急性心肌梗死：發(fā)病后數(shù)小時血清肌酸激酶即開始增高，是AMI早期診斷的敏感指標(biāo)之一。②心肌炎。(2)其他：心臟或非心臟手術(shù)及心導(dǎo)管術(shù)、電復(fù)律等，均可引起血清肌酸激酶增高。[問答題]12.心絞痛的分型正確答案：詳見解析參考解析：心絞痛的分型(1)穩(wěn)定型心絞痛（即穩(wěn)定型勞力性心絞痛）。(2)不穩(wěn)定型心絞痛主要包括：①初發(fā)勞力型心絞痛：病程在2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無心絞痛或有心絞痛病史，但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。②惡化勞力型心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內(nèi)。③靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內(nèi)。④梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示S-T段暫時性抬高。[問答題]13.針灸手法不當(dāng)?shù)膹濁樚幚碚_答案：詳見解析參考解析：針灸手法不當(dāng)?shù)膹濁樚幚?1)出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。(2)根據(jù)彎針的程度、原因采取不同的處理方法：①若針柄輕微彎曲者，應(yīng)慢慢將針起出。②若彎曲角度過大，應(yīng)輕微搖動針體，并順著針柄傾斜的方向?qū)⑨樛顺?。③若針體發(fā)生多個彎曲，應(yīng)根據(jù)針柄的傾斜方向分段慢慢向外退出，切勿猛力外拔，以防造成斷針。④若因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)到原來體位，局部肌肉放松后再將針緩慢起出。[問答題]14.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)(1)貧血本身的表現(xiàn)：皮膚和黏膜蒼白，疲乏無力，頭暈耳鳴，眼花，記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈或暈厥，活動后心悸、氣短，甚至心絞痛、心力衰竭。尚有惡心嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉等消化道癥狀。(2)組織缺鐵癥狀1)精神和行為改變：疲乏、煩躁和頭痛在缺鐵的婦女中較多見；缺鐵可引起患兒發(fā)育遲緩和行為改變，如煩躁、易激惹、注意力不集中等。2)消化道黏膜病變：口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌缺乏及萎縮性胃炎，常見食欲減退、腹脹、噯氣、便秘等。部分患者有異食癖，如嗜食泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等。3)外胚葉組織病變：皮膚干燥，毛發(fā)干枯脫落，指甲缺乏光澤、脆薄易裂，甚至反甲等。[問答題]15.崩漏問診正確答案：詳見解析參考解析：崩漏問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：月經(jīng)周期異常持續(xù)的時間？行經(jīng)期幾天？月經(jīng)量多還是淋瀝下血不止？月經(jīng)顏色深紅還是淡紅？是否色紫暗有血塊？質(zhì)地是稀還是稠？有無誘發(fā)因素？2)伴隨癥狀：是否神疲氣短，或面浮肢腫、小腹空墜、四肢不溫？有無頭暈耳鳴、腰膝酸軟？是否有口渴喜飲？大小便情況如何？3)診療經(jīng)過：是否做過基礎(chǔ)體溫、激素六項、宮頸黏液涂片、B超等相關(guān)檢查？是否確診排卵型還是無排卵型？是否服用止血藥物、促排卵藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？月經(jīng)史是否正常？(3)有無生殖器官發(fā)育異常病史？有無經(jīng)期感寒或過食生冷食物等影響月經(jīng)的因素？帶下史？[問答題]16.氣胸的X線表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：氣胸的X線表現(xiàn)肺組織被氣體壓縮，于壁層胸膜與臟層胸膜之間形成無肺紋理的氣胸區(qū)，少量氣胸時，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀無肺紋理區(qū)；大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野中外帶；張力性氣胸，可將肺完全壓縮在肺門區(qū)，呈均勻的軟組織影，可使縱隔向健側(cè)移位，膈肌向下移位。[問答題]17.女，38歲，鼻衄，頭暈伴乏力，問診正確答案：詳見解析參考解析：女，38歲，鼻衄，頭暈伴乏力，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：鼻衄起病的緩急？出血的顏色？出血量？有無誘發(fā)因素？是否具有周期性？跟月經(jīng)周期是否有關(guān)？2)伴隨癥狀：是否兼齒衄、肌衄？除頭暈乏力外，是否伴耳鳴、心悸？有無夜寐不寧？3)診療經(jīng)過：是否檢查血小板計數(shù)、出凝血時間？是否確診？有無治療？怎樣治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]18.聽宮、委中主治正確答案：詳見解析參考解析：聽宮、委中主治聽宮：①耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾。②齒痛。委中：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證。②腹痛、急性吐瀉等急癥。③遺尿，小便不利。④丹毒，皮膚瘙癢，疔瘡。[問答題]19.急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)(1)早期表現(xiàn)：原來心功能正常的患者出現(xiàn)原因不明的疲乏或運動耐力明顯減低，以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆，繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、睡覺需用枕頭抬高頭部等。檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺尤其肺底部有濕啰音，還可有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。(2)急性肺水腫。(3)心源性休克。(4)其他：①昏厥。②心臟驟停。[問答題]20.交界性過早搏動心電圖的特點正確答案：詳見解析參考解析：交界性過早搏動心電圖的特點(1)提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)基本正常。(2)逆行的P′波可出現(xiàn)在提早出現(xiàn)的QRS波群之前、之后、之中（見不到逆行的P′波）。若逆行P′波在QRS波群之前，P′-R間期＜0.12s;若逆行P′波在QRS波群之后，R-P′間期＜0.20s。(3)常有完全性代償間歇。[問答題]21.脅痛問診正確答案：詳見解析參考解析：脅痛問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：脅痛持續(xù)的時間？疼痛的性質(zhì)？脹痛、隱痛還是刺痛？發(fā)作有無規(guī)律？是否跟情志變化有關(guān)？進(jìn)食油膩是否加重？是否有外傷撞擊？2)伴隨癥狀：是否伴有厭食？是否有黃疸？是否有惡心嘔吐？是否伴有腹脹？是否有肢體浮腫？靜臥之后疼痛是否減輕？有無進(jìn)行性加重？大小便情況如何？3)診療經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查？是否確診肝炎？采用何種藥物治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]22.胰島素的適應(yīng)證正確答案：詳見解析參考解析：胰島素的適應(yīng)證適應(yīng)證：1型糖尿病替代治療；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；2型糖尿病口服降糖藥治療無效；妊娠期糖尿?。惶悄虿『喜?yán)重并發(fā)癥；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿?。灰虬榘l(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。[問答題]23.急性胰腺炎的實驗室檢查和臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：急性胰腺炎的實驗室檢查和臨床意義(1)多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。(2)血清（胰）淀粉酶：在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。胰源性腹水和胸水中淀粉酶亦可升高。(3)血清脂肪酶測定：對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性較高。(4)C反應(yīng)蛋白(CRP)有助于評估與檢測急性胰腺炎的嚴(yán)重性，在胰腺壞死時CRP明顯升高。(5)常見暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。暫時性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，其程度與臨床嚴(yán)重程度平行，其值低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。(6)影像學(xué)檢查顯示：①X線腹部平片：可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等，“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征，彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清提示存在腹腔積液，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻。②腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩檢查，急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常，亦可了解膽囊和膽道情況，后期對膿腫及假性囊腫有診斷意義，但因患者腹脹常影響其觀察。③CT顯像：對急性胰腺炎的嚴(yán)重程度及附近器官是否受累提供幫助。[問答題]24.肺炎球菌肺炎的常見癥狀正確答案：詳見解析參考解析：肺炎球菌肺炎的常見癥狀(1)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難。(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。[問答題]25.患者突然發(fā)生口眼歪斜、肌膚不仁，問診正確答案：詳見解析參考解析：患者突然發(fā)生口眼歪斜、肌膚不仁，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：口眼歪斜、肌膚不仁持續(xù)的時間？有無誘發(fā)因素？有無進(jìn)行相關(guān)檢查？2)伴隨癥狀：發(fā)病之前有無頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀？發(fā)病后神志如何？是否手足麻木？有無口角流涎、舌強語謇？有無手足拘攣、關(guān)節(jié)酸痛？手足是否厥冷？有否伴有二便失禁或溲赤便于？3)診療經(jīng)過：是否進(jìn)行過頭顱CT檢查？是否確診中風(fēng)？應(yīng)用何種藥物治療？是否有效？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]26.抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)正確答案：詳見解析參考解析：抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)①粒細(xì)胞減少。②肝損傷。③甲減。[問答題]27.癲癇的病因正確答案：詳見解析參考解析：癲癇的病因(1)遺傳因素。(2)腦部疾病。包括：①顱內(nèi)感染，如多種腦炎、腦囊蟲病等。②腦的發(fā)育畸形、腦積水等。③腦血管病。④顱內(nèi)腫瘤。⑤中毒性腦病。⑥腦外傷，包括產(chǎn)傷、出血等。[問答題]28.腰椎間盤突出的非手術(shù)療法正確答案：詳見解析參考解析：腰椎間盤突出的非手術(shù)療法(1)一般治療：絕對臥床休息，是指24小時持續(xù)臥床，包括臥床用餐、排便等，主要適用于急性期、癥狀重的患者，一般以2周為宜。(2)基礎(chǔ)治療1)急性期、癥狀重者，應(yīng)絕對臥床休息3周。臥床休息可以減緩體重對病變椎間盤的壓力，有利于由于髓核突出所引起的非特異性炎癥反應(yīng)的吸收和消散，從而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。2)慢性期或癥狀緩解后，可與功能鍛煉交替進(jìn)行。(3)手法治療主要適用于首次發(fā)作，病程較短，或病程雖長，但癥狀較輕，診斷為單側(cè)隱藏型和突出型，同時X線片顯示椎管無狹窄或骨質(zhì)疏松者，尤其對大多數(shù)青壯年患者更為適用。常用的推拿手法有：1)循經(jīng)按揉法：取俯臥位，術(shù)者先以?法沿脊柱兩側(cè)自上而下數(shù)次放松骶棘肌，力度適中，側(cè)重腰部肌肉的放松；繼以大魚際或掌根循兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)反復(fù)按揉3次；再以雙手疊掌，掌根自胸腰椎督脈向下逐次移動按壓，以患者能耐受為度。2)穴位點壓法：以兩手拇指指腹對應(yīng)，在L3橫突上及秩邊、環(huán)跳、殷門、承山等穴按壓，至患者感覺酸脹時止，再以掌根輕柔按摩。3)脊柱斜扳法：取側(cè)臥位，術(shù)者面向患者，術(shù)者一手按肩后部，一手按髂前上棘，兩手同時做相反方向斜扳，通?？陕劶耙磺宕嗟膹楉懧?。4)拔伸按腰法：取俯臥位，囑患者雙手上舉拉住床頭，一助手雙手握患者雙踝做拔伸牽引，術(shù)者疊掌按壓突出部位棘突，在助手持續(xù)拔伸牽引下驟然向上抖動時用力下壓掌根，配合默契，動作協(xié)調(diào)。5)屈膝屈髖法：患者仰臥位屈膝屈髖，術(shù)者兩手扶患者雙膝關(guān)節(jié)做正、反方向環(huán)轉(zhuǎn)后用力下按，盡量使膝關(guān)節(jié)貼近胸壁，然后將患肢由屈膝屈髖位拉向伸直位，反復(fù)3次。6)俯臥扳腿法：患者俯臥位，術(shù)者一手按壓突出部位棘突，一手托住患者對側(cè)膝部，使下肢盡量后伸，雙手同時協(xié)調(diào)用力，左右各一次。7)直腿抬高法：患者仰臥位，囑盡量抬高患側(cè)下肢，術(shù)者以一手推膝部，另一手握足前部，使踝關(guān)節(jié)盡量背屈。8)坐位旋轉(zhuǎn)法：患者取坐位，下肢相對固定，術(shù)者一手拇指按壓突出部位偏歪棘突旁，一手穿偏歪一側(cè)的腋下按頸后部，雙手相對用力，使脊柱做順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)。對中央型突出者，或骨質(zhì)增生明顯、突出物有鈣化者，或骨質(zhì)疏松者，病程長、反復(fù)發(fā)作，以及已經(jīng)多次推拿治療效果欠佳者，不宜采用以上手法治療。(4)牽引治療1)骨盆牽引多采用仰臥、略微屈膝屈髖位，每側(cè)牽引懸重在10～15kg。牽引可對抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙及椎間盤內(nèi)減壓，有利于突出物與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動或位移。牽引方向一般在水平線向上15°左右，亦可在大腿后側(cè)墊一枕頭，使腰部平直，體位舒適，有利于腰腿肌肉放松。2)牽引治療一般每日1次，每次30～60分鐘，10次為1個療程。3)牽引可對抗腰部肌肉痙攣，適當(dāng)增寬椎間隙及椎間盤內(nèi)減壓，有利于突出物與神經(jīng)根之間的位置產(chǎn)生松動或位移。(5)針灸治療1)側(cè)重于循經(jīng)取穴與局部取穴為主，亦可取患椎旁華佗夾脊穴（棘突下旁開0.5寸）。2)常用穴位有：腰陽關(guān)、腎俞、腰夾脊、八髂、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、昆侖、懸鐘等。3)一般患側(cè)取穴，每次3～5穴，針刺以瀉法或平補平瀉，或用電針。可留針15～20分鐘，以紅外線燈做穴位透熱照射，至皮色潮紅，患者能耐受為度，其間以強刺激瀉法捻針1次。每日或隔日1次，10天為1個療程。(6)封閉療法：常用方法有痛點封閉、硬膜外封閉、骶管封閉。(7)藥物治療1)中藥治療：以辨證論治為基礎(chǔ)。以疼痛、麻木、酸脹等為主癥，選用活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)利濕的方藥，常用身痛逐瘀湯、大活絡(luò)丹、獨活寄生湯等。癥狀緩解后宜補益肝腎，選用益腎固腰湯。中成藥可用腰痛寧、益腎蠲痹丸等。2)西藥治療：主要用于早期對癥治療。急性期用地塞米松與脫水劑靜脈滴注。常用口服藥有：非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、美洛昔康；中樞性肌肉松弛劑，如苯丙氨酯、乙哌立松；神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B12、維生素B1、甲鈷胺等。(8)功能鍛煉1)積極進(jìn)行功能鍛煉，以增強腰背肌和脊柱的穩(wěn)定性，減少各種后遺癥的發(fā)生。2)功能鍛煉可選擇“三點式”“五點式”“拱橋式”和“飛燕點水式”，以及直腿抬高、仰臥蹬腿等練習(xí)方法。3)下地行走時可先在腰圍下循序漸進(jìn)地練習(xí)慢步行走，而后以太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等方式鍛煉。[問答題]29.承山、豐隆主治正確答案：詳見解析參考解析：承山、豐隆主治承山：①腰腿拘急、疼痛。②痔疾，便秘。豐隆：①頭痛，眩暈，癲狂。②咳嗽、痰多等痰飲病證。③下肢痿痹。④腹脹，便秘。[問答題]30.小兒腹瀉問診正確答案：詳見解析參考解析：小兒腹瀉問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：大便次數(shù)、顏色、質(zhì)地？腹瀉持續(xù)的時間？有無誘發(fā)因素？是否做過相關(guān)檢查？2)伴隨癥狀：有無腹痛、里急后重？大便是否夾有膿血？有無嘔吐？食欲如何？有無口干欲飲？小便量色質(zhì)？眼窩是否凹陷？精神狀態(tài)如何？四肢溫度如何？3)診療經(jīng)過：是否進(jìn)行過血常規(guī)和便常規(guī)檢查？是否確診？是否服用止瀉的藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]31.椎動脈型頸椎病的診斷依據(jù)正確答案：詳見解析參考解析：椎動脈型頸椎病的診斷依據(jù)(1)癥狀：患者常有頭痛、頭暈，頸后伸或側(cè)彎時眩暈加重，甚至猝倒，猝倒后頸部位置改變而立即清醒，可有耳鳴、眼花、記憶力下降。較少見的癥狀有聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清、聽力下降、Homer征，還可有心臟癥狀，如心動過速或過緩，多汗或少汗，若伴有神經(jīng)根壓迫則癥狀更復(fù)雜。(2)體征：頸椎棘突部有壓痛，壓頭試驗陽性，仰頭或轉(zhuǎn)頭試驗陽性，即在頭部后仰或者旋轉(zhuǎn)時，眩暈、惡心的癥狀發(fā)作或加重。(3)影像學(xué)檢查：X線檢查示鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。椎動脈造影對診斷有所幫助，但有一定危險性，除個別診斷困難者或擬行手術(shù)的病例外，一般不做椎動脈造影檢查。[問答題]32.下關(guān)、環(huán)跳主治正確答案：詳見解析參考解析：下關(guān)、環(huán)跳主治下關(guān)：①牙關(guān)不利、面痛、齒痛、口眼歪斜等面口病證。②耳聾、耳鳴、聤耳等耳疾。環(huán)跳：①腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患。②風(fēng)疹。[問答題]33.尿酸增高意義正確答案：詳見解析參考解析：尿酸增高意義血清尿酸增高見于：①UA排泄障礙，如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道梗阻等。②UA生成增加，見于痛風(fēng)、慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。③進(jìn)食高嘌呤飲食過多。④藥物影響，如吡嗪酰胺等。[問答題]34.發(fā)熱，倦怠乏力，自汗1個月，問診正確答案：詳見解析參考解析：發(fā)熱，倦怠乏力，自汗1個月，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：發(fā)熱的程度？有無規(guī)律？倦怠乏力，自汗的程度？有無誘發(fā)因素？活動后是否加重？2)伴隨癥狀：食欲如何？是否有頭暈眼花？是否伴有盜汗？3)診療經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查？是否確診？是否服用藥物治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]35.糖尿病的診斷正確答案：詳見解析參考解析：糖尿病的診斷(1)有糖尿病癥狀（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上隨機血糖≥11.1mmol/L或200mg/dL，隨機血糖指一天中任何時候的血糖。(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL，空腹血糖指禁食至少8小時后的血糖。(3)75g糖OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L或200mg/dL。019號題[問答題]36.腎病綜合征診斷要點正確答案：詳見解析參考解析：腎病綜合征診斷要點(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。其中(1)、(2)兩項為診斷所必需。同時必須首先除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征，最好能進(jìn)行腎活檢做出病理診斷，另外還要判定有無并發(fā)癥。[問答題]37.乳房腫塊，伴乳房脹痛的問診正確答案：詳見解析參考解析：乳房腫塊，伴乳房脹痛的問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：腫塊發(fā)生的部位？是否在外上象限？腫塊的形狀、大小、質(zhì)地？腫塊能否推動？乳痛和腫塊是否與月經(jīng)周期及情志變化相關(guān)？2)伴隨癥狀：腫塊周圍皮膚是否有橘皮征？乳頭是否內(nèi)陷？乳頭是否有溢液？是否腰酸乏力，神疲倦?。坑袩o月經(jīng)失調(diào)？月經(jīng)量、色有無變化？是否煩躁易怒？是否伴有脅肋少腹脹痛？3)診療經(jīng)過：是否做過乳腺相關(guān)檢查？結(jié)果如何？是否服用乳癖消等藥物？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]38.雙胍類藥物的適應(yīng)證正確答案：詳見解析參考解析：雙胍類藥物的適應(yīng)證適用于2型糖尿病患者經(jīng)飲食及運動治療未能控制者，尤其是肥胖或超重患者為首選藥，多用二甲雙胍。[問答題]39.急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)急性重型肝炎又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按四度劃分），黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸、肝臭、急性腎衰竭（肝腎綜合征）。本型病死率高，病程不超過3周。[問答題]40.心肌梗死的并發(fā)癥正確答案：詳見解析參考解析：心肌梗死的并發(fā)癥(1)乳頭肌功能不全或斷裂。(2)心室壁瘤。(3)心肌梗死后綜合征。(4)栓塞。(5)心臟破裂。[問答題]41.大椎、懸鐘主治正確答案：詳見解析參考解析：大椎、懸鐘主治大椎：①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證。②骨蒸潮熱。③癲狂癇、小兒驚風(fēng)等神志病證。④項強，脊痛。⑤風(fēng)疹，痤瘡。懸鐘：①癡呆、中風(fēng)、半身不遂等髓海不足疾患。②頸項強痛，胸脅滿痛，下肢痿痹，腳氣。[問答題]42.支氣管哮喘的常用藥物正確答案：詳見解析參考解析：支氣管哮喘的常用藥物(1)激素。(2)β2受體激動劑。(3)白三烯受體拮抗劑。(4)茶堿類。(5)抗膽堿藥物。(6)抗IgE。(7)變應(yīng)原特異性免疫療法。[問答題]43.患者小便混濁如米泔水，問診正確答案：詳見解析參考解析：患者小便混濁如米泔水，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：起病的緩急？持續(xù)的時間？有無誘發(fā)因素？尿液中有無絮狀凝塊物或者血塊？2)伴隨癥狀：小便時，尿道是否熱澀疼痛？有無尿頻？夜尿是否增多？尿時有無阻塞不暢？有無口干？大便是否正常？是否伴畏寒肢冷？3)診療經(jīng)過：是否做過尿常規(guī)或腎功能等相關(guān)檢查？有無治療，怎樣治療，效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]44.便秘問診正確答案：詳見解析參考解析：便秘問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：幾日一次大便？糞質(zhì)是否干結(jié)？還是先干后溏？排便感有無異常？2)伴隨癥狀：是否腹脹、腹痛、口臭？有無納差及神疲乏力？便后有無短氣乏力？平素有無頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、健忘？是否伴有肛門氣墜？是否有四肢不溫？3)診療經(jīng)過：是否確診便秘？是否進(jìn)行過乙狀結(jié)腸鏡等檢查？是否使用瀉下藥物？使用過哪種藥物？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]45.暈厥的針灸治法及取穴正確答案：詳見解析參考解析：暈厥的針灸治法及取穴治法：蘇厥醒神。以督脈穴為主。主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、涌泉。配穴：虛證配氣海、關(guān)元；實證配合谷、太沖。[問答題]46.慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的鑒別(1)慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，常有反復(fù)尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，腎功能損害以腎小管為主。(2)慢性腎小球腎炎：起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時輕時重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)?？捎兴[、高血壓、蛋白尿、血尿或管型尿等表現(xiàn)中的一種（如血尿或蛋白尿）或數(shù)種。病程中可有腎炎急性發(fā)作。[問答題]47.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的表現(xiàn)(1)晨僵：一般持續(xù)1小時以上。其持續(xù)時間長短反映滑膜炎癥的嚴(yán)重程度。(2)關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)：①多關(guān)節(jié)受累。②關(guān)節(jié)畸形。③其他：可有正中神經(jīng)、脛后神經(jīng)受壓引起的腕管、跗管綜合征。[問答題]48.至陰、肩井主治正確答案：詳見解析參考解析：至陰、肩井主治至陰：①胎位不正，滯產(chǎn)。②頭痛，目痛，鼻塞，鼻衄。肩井：①頸項強痛，肩背疼痛，上肢不遂。②難產(chǎn)、乳癰、乳汁不下、乳癖等婦產(chǎn)科病及乳房疾患。③瘰疬。[問答題]49.缺鐵性貧血的實驗室檢查正確答案：詳見解析參考解析：缺鐵性貧血的實驗室檢查(1)血象：男性血紅蛋白＜120g/L.女性血紅蛋白＜110g/L；MCH＜27pg；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)大多正常，亦可減低或輕度升高。(2)骨髓象：紅細(xì)胞系增生活躍，骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞消失或減少(＜15%)。(3)血清鐵、總鐵結(jié)合力及鐵蛋白：缺鐵性貧血時血清鐵濃度常＜8.91μmol/L（50μg/dL）；總鐵結(jié)合力>64.41μmol/L(360μg/dL)；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%。(4)紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)：缺鐵性貧血時，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉濃度增高，>0.9μmol/L(50μg/dL).[問答題]50.小兒急性腮腺炎問診正確答案：詳見解析參考解析：小兒急性腮腺炎問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：發(fā)熱的熱勢？熱型？腮部腫脹疼痛時間、程度？有無規(guī)律？跟進(jìn)食是否有關(guān)？有無急性腮腺炎病人接觸史？2)伴隨癥狀：發(fā)熱時是否有惡寒表現(xiàn)？有無汗出？有無口渴？有無頭痛、嘔吐、四肢抽搐和頸項僵直？神志是否清楚？男孩有無睪丸腫痛？女孩有無一側(cè)少腹（附件）疼痛？3)診療經(jīng)過：確診急性腮腺炎否？口服抗病毒西藥或中藥否？治療效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？(3)預(yù)防接種情況如何？是否全程接種？尤其是麻風(fēng)腮疫苗是否接種過？[問答題]51.心悸，胸悶伴下肢浮腫，問診正確答案：詳見解析參考解析：心悸，胸悶伴下肢浮腫，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：患者自覺心搏異常，或快速，或緩慢，持續(xù)的時間？發(fā)作有無規(guī)律？有無誘發(fā)因素？下肢水腫的性質(zhì)，是否為指凹性？2)伴隨癥狀：是否形寒肢冷？有無惡心、欲吐、流涎？睡眠如何？3)診療經(jīng)過：是否進(jìn)行過心電圖、腎功能等相關(guān)檢查？是否確診？是否治療？怎樣治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]52.咳嗽、咳痰，問診正確答案：詳見解析參考解析：咳嗽、咳痰，問診(1)現(xiàn)病史1)主癥的時間、程度：咳嗽持續(xù)的時間？是夜間重還是清晨重？咳嗽的聲音是清脆還是緊悶？咳后有無異常聲響？咳痰的量、色、質(zhì)如何？發(fā)作是否有誘因？2)伴隨癥狀：是否有惡寒發(fā)熱？是否早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重？有無胸悶、脘痞、嘔惡、食少、體倦、大便溏？是否胸脅脹滿、咳時引痛、面赤？有無身熱、口干而黏、欲飲水？是否伴有盜汗、咳血？3)診療經(jīng)過：是否進(jìn)行過胸部X片檢查？是否確診？是否治療？怎樣治療？效果如何？(2)其他病史：既往史：有無異常？個人史：有無異常？家族史：有無異常？過敏史：有無異常？[問答題]53.腹痛，黏液性膿血便，便中大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，說明臨床意義正確答案：詳見解析參考解析：腹痛，黏液性膿血便，便中大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞，說明臨床意義常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌等。在阿米巴痢疾時，以血為主，呈暗紅色果醬樣；細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主。[問答題]54.高血壓用藥原則正確答案：詳見解析參考解析：高血壓用藥原則高血壓的治療，首先要全面評估病人是否存在危險因素，然后確定高血壓的危險度，再給予治療。(1)利尿劑。(2)鈣通道阻滯劑。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。(4)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。(5)β受體阻滯劑和α受體阻滯劑.(6)