ICUBASIC機(jī)械通氣基礎(chǔ)適應(yīng)癥上氣道梗阻氧合不足通氣不足呼吸功增加氣道保護(hù)呼吸模式介紹吸氣如何開(kāi)始吸氣如何進(jìn)行吸氣如何結(jié)束優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)CcontrolSspontVvolumeVC---PpressurePCPSVCPC強(qiáng)弱SIMV PS

容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)-70700

ml70

l/min50

cmH2O容量控制通氣壓力流量容積容量控制通氣：吸氣的開(kāi)始2種方式：呼吸機(jī)觸發(fā)的吸氣（時(shí)間觸發(fā)）— C患者觸發(fā)－A/C中的AAssistedvs

ControlledTime

(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressure

trigger)-1to-3cmH2O流量觸發(fā)(flow

trigger)-1to-3

lpm吸氣觸發(fā)的方式

—

壓力觸發(fā)P

(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=

患者開(kāi)始吸氣=

呼吸機(jī)開(kāi)始送氣吸氣觸發(fā)的方式

—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0

(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2

(8)

cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣吸氣觸發(fā)的方式

—

流量觸發(fā)呼氣流量

吸氣管路中氣體流量呼氣末biasflow吸氣管路呼氣管路吸氣觸發(fā)的方式

—

流量觸發(fā)呼氣流量<

吸氣管路中氣體流量提示：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣吸氣的觸發(fā)壓力觸發(fā) vs

流量觸發(fā)觸發(fā)的假陽(yáng)性，觸發(fā)的假陰性不要通過(guò)提高觸發(fā)靈敏度來(lái)減少呼吸頻率！吸氣的進(jìn)行吸氣的進(jìn)行Vt=flowx

Tinsp參數(shù)設(shè)置時(shí)：三選二容量控制通氣:

吸氣的進(jìn)行ptft容量控制通氣:

吸氣末暫停PtFlowt容量控制通氣:

吸氣末暫停使恒定流速下的通氣更為均一床旁沒(méi)有判定指標(biāo)缺乏統(tǒng)一設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)一般設(shè)置為呼吸周期的10％作為吸氣時(shí)間的一部分,

計(jì)算吸呼比RCrc容量控制通氣:

吸氣的結(jié)束Pausea bt當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,

且經(jīng)過(guò)預(yù)置的吸氣末暫停后如果達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限正常結(jié)束異常結(jié)束容量控制通氣:

呼氣相呼氣相為自主過(guò)程胸廓及肺的彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平吸氣流量波形正常人正弦波，呼吸加快近似減速波呼吸機(jī)常用：方波（SQUARE），遞減波（RAMP）吸氣流速波形方波SQUAREVt

=

預(yù)設(shè)flow

x

Tinsp方波：40-60L/min呼吸平緩，氣道阻力低者可選方波或遞減波峰流速宜偏低遞減波RAMPVt

=

平均flow

x

Tinsp平均flow≈預(yù)設(shè)flow*62.5%遞減波：60-90L/min呼吸深快，氣道阻力高者宜選遞減波（滿足吸氣初期的需要，同步性好）峰流速宜偏高充分鎮(zhèn)靜肌松的患者對(duì)吸氣流量波形大小不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)容量控制通氣:

吸氣流速不足常見(jiàn)人機(jī)不同步的原因，臨床常忽視Flowhunger（starvation）患者吸氣力量過(guò)大,或吸氣流速設(shè)置過(guò)低時(shí),吸氣相氣道壓力降低解決辦法：增加吸氣流速改為定壓通氣模式充分鎮(zhèn)靜容量控制通氣:

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定保證最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,

Crs通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)對(duì)抗壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)壓力控制通氣:

參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置吸氣時(shí)間壓力控制通氣:

參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣呼吸機(jī)或患者觸發(fā)壓力控制通氣

–

吸氣的進(jìn)行設(shè)置壓力和吸氣時(shí)間，不設(shè)流速壓力控制通氣

–

吸氣的進(jìn)行不同的呼吸機(jī)的PC含義可能不同，注意是指

PEEP以上 還是包括PEEP吸氣上升時(shí)間吸氣時(shí)間不同，吸氣末的流速不同吸氣上升時(shí)間Insprise

time100%坡度陡，流速快，達(dá)峰流速時(shí)間短，呼吸作功小，適合深快呼吸。吸氣上升時(shí)間壓力上升時(shí)間一般不超過(guò)0.3s，呼吸機(jī)設(shè)置可能為絕對(duì)值或相對(duì)值在不能明確相對(duì)值含義的時(shí)候，建議選擇較小的坡度壓力控制通氣

–

吸氣的進(jìn)行231吸氣末流速水平根據(jù)吸氣時(shí)間有所不同若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),

吸氣末流速可能達(dá)到0（延長(zhǎng)吸氣時(shí)間不一定增加潮氣量）不設(shè)吸氣暫停壓力控制通氣

–

吸氣的結(jié)束abI壓力控制通氣

–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一峰流速可隨患者吸氣力量增加而增加設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,

st壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)壓力支持通氣:

參數(shù)設(shè)置如何開(kāi)始吸氣患者觸發(fā)吸氣如何進(jìn)行恒定壓力如何結(jié)束吸氣設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度壓力支持通氣

–

吸氣的進(jìn)行12壓力支持模式保證患者吸氣過(guò)程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,

患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間壓力支持通氣—吸氣的結(jié)束吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度TinspEsens對(duì)人機(jī)同步非常重要，呼氣阻力較高的患者,宜設(shè)置較高,確保充分的呼時(shí)間。壓力支持通氣

–

吸氣的開(kāi)始與結(jié)束4a4b33. 當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開(kāi)始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)b. 若達(dá)到氣道壓力報(bào)警上限%

100x壓力支持通氣

–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率同步間歇指令通氣及壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressure

Support(SIMV+

PSV)SIMV(VC)+

PSVPressureSupportLevelabove

PEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為 60 Preset

SIMV-rate每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口:

指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:

觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣SIMV(VC)+

PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabove

PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePEEP之后患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣SIMV(VC)+

PSVPressureSupportLevelabove

PEEPPEEPTr