認(rèn)識和關(guān)注醫(yī)療風(fēng)險部隊放心人民滿為什么談這樣一個話題？在歷經(jīng)了一場醫(yī)療訴訟之后的思考部隊放心人民一朝被蛇咬，十年怕草繩！歷經(jīng)了一場危機(jī)，以后就記住了風(fēng)險防范！部隊放心人民醫(yī)療風(fēng)險的概念“在給定的條件下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結(jié)果間的差異”“如果肯定只有一個結(jié)果發(fā)生，則差異為零，風(fēng)險為零；如果有多種可能結(jié)果，則有風(fēng)險，且差異越大，風(fēng)險越大”部隊放心人民風(fēng)險是可預(yù)期的東西、計劃預(yù)防的東西，來自于很多方面，比如戰(zhàn)略上的風(fēng)險、人力資源上的風(fēng)險、環(huán)境上的風(fēng)險、財務(wù)上的風(fēng)險，相當(dāng)于一個醫(yī)院的普通門診、醫(yī)院的各職能科室。對于風(fēng)險，你可以有很長的準(zhǔn)備時間來準(zhǔn)備應(yīng)對他。對這一不確定性有計劃地影響。多指醫(yī)療過程中的不良現(xiàn)象——國內(nèi)醫(yī)療過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性即為醫(yī)療風(fēng)險——國內(nèi)醫(yī)療行為帶來的，或造成的，或?qū)嵤┮院蟀l(fā)生的不確定因素，導(dǎo)致對病人不利后果的可能性，即為醫(yī)療風(fēng)險，這是一個或然的而非必然的結(jié)果——比較具有法學(xué)意味的表述醫(yī)療風(fēng)險的概念“遭受損害的可能性”——美國杜克大學(xué)部隊放心人民有時患者最簡單的要求，可能是最難達(dá)到的醫(yī)療目標(biāo)，惡性腫瘤手術(shù)——手術(shù)前，要告知可能得選擇方法——手術(shù)、化療、放療，只要有多種選擇方法，就要告知清楚，不能告知手術(shù)即可。手術(shù)中，可能有幾種結(jié)果？醫(yī)療有風(fēng)險——一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院醫(yī)方的認(rèn)識：有感性認(rèn)識，但缺乏理性認(rèn)識（風(fēng)險和法律意識都有待加強(qiáng)）患方的情況：所有的糾紛中，患方除了缺乏醫(yī)療專業(yè)知識、對醫(yī)方的期望值過高、醫(yī)患雙方溝通不足等患者和家屬對風(fēng)險的認(rèn)識均很局限、甚至于無！部隊放心人民對多例早產(chǎn)兒吸氧治療后出現(xiàn)ROP案例進(jìn)行研究的北京律師協(xié)會醫(yī)療糾紛專業(yè)委員會的陳志華認(rèn)為，雖然早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生原因是多方面的(包括早產(chǎn)、低體重以及氧療不當(dāng)?shù)?，但是我們不應(yīng)忽視此類情況發(fā)生的系統(tǒng)性原因：醫(yī)療有風(fēng)險——醫(yī)療安全監(jiān)督系統(tǒng)幾乎沒有或薄弱！在2002年前后，有4個早產(chǎn)兒因吸氧治療后出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變(ROP)狀告天津市某

婦產(chǎn)醫(yī)院，而上海、江蘇、浙江、黑龍江等地也有類似失明患兒狀告醫(yī)院案件出現(xiàn)。ROP的發(fā)生并不都是醫(yī)師的錯，盡管不能完全否認(rèn)醫(yī)務(wù)人員的個人因素。背景是：醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)的知識和培訓(xùn)，缺乏相關(guān)的氧療規(guī)范；今天：2004年4月，衛(wèi)生部出臺了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，供醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中遵照執(zhí)行。部隊放心人民患者最簡單的要求可能是最困難的醫(yī)療目標(biāo)醫(yī)療風(fēng)險隨時可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機(jī)認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險的成因自然界因素——醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性、認(rèn)識疾病但不一定能治療的現(xiàn)狀、疾病譜在不斷改變、病人的個體差異等人的行為缺陷——醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為不規(guī)范，以及患方的期望超過現(xiàn)有醫(yī)療水平、參與治療的行為存在問題等部隊放心人民如：做闌尾手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有個卵巢囊腫，順便切除。結(jié)尾引導(dǎo)：那么該怎樣做呢，首先……醫(yī)療風(fēng)險在哪里？除卻核心的醫(yī)療制度之外，日常工作中我們經(jīng)常遇到一些問題，應(yīng)該去關(guān)注、管理，但由于司空見慣，所以就習(xí)以為常了。部隊放心人民重要的問題要有一張婆婆嘴，對新人培訓(xùn)、對老人督導(dǎo)、天天說、尤其是早交班的病歷分析設(shè)立感染質(zhì)控登記表——警示所有醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、責(zé)任，促進(jìn)學(xué)習(xí)、思考。防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該有強(qiáng)烈的質(zhì)量意識培養(yǎng)全員的質(zhì)控和安全意識，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度手術(shù)分級管理制度三級查房制度三查七對制度醫(yī)師首診制度病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)終末質(zhì)控檢查督導(dǎo)部隊放心人民病史記載——詳細(xì)、及時、完整。會診程序、接診程序、男女嬰記錄的程序。病案歸檔的程序。防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該執(zhí)行嚴(yán)格的程序制度實施臨床程序守則以減少不同個人臨床做法上的差異部隊放心人民病歷歸檔前流程登記表科室患者姓名床號病案號出院日期：歸檔前：月

日 病歷回科：

年

月

日主管醫(yī)生收到病歷日期：月日時交辦公護(hù)士收到病歷日期：月日時交科主任收到病歷日期：月日時交病歷中各級未簽字醫(yī)師：經(jīng)治醫(yī)生：主治醫(yī)生：副主任醫(yī)師以上、科主任：注：①簽字后請在自己的姓名上用藍(lán)或紅鋼筆劃橫桿以示已簽字。②歸檔前交接天數(shù)由本科規(guī)定。婦產(chǎn)科會診其他科病人程序

1、護(hù)士接到會診通知單--→報告當(dāng)日二線醫(yī)生，并同時將無菌婦科會診包交到二線醫(yī)生的手中。

2、護(hù)士接到會診通知單后，登記需要會診的科室、會診的類別（急診或一般）及報告醫(yī)師的時間。3、護(hù)士接到急會診的通知后

--→報告當(dāng)日二線醫(yī)生（如果當(dāng)日二線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）

--→報告當(dāng)日三線醫(yī)生（如果當(dāng)日三線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）

--→報告次日二線醫(yī)生（如果次日二線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→

報告次日三線醫(yī)生（如果次日三線醫(yī)生正在進(jìn)行手術(shù)或其他原因不在位）--→報告科室行政主任或副主任。在報告會診醫(yī)師的同時，即將會診包交至醫(yī)師手中。

4、各級醫(yī)師接到會診通知后，一般會診應(yīng)在當(dāng)日下班前完成。急會診或者急診科呼叫，應(yīng)立即前往會診科室。

5、各級醫(yī)師進(jìn)行一般會診，會診時間均不要超過20分鐘。以免影響科室或者門診工作。

6、急會診中發(fā)現(xiàn)以下情況必須報告科室行政主任或副主任：（1）病情危重需緊急搶救或手術(shù)的。（2）孕產(chǎn)婦處于圍產(chǎn)期并且合并內(nèi)外科疾病。婦產(chǎn)科接診新入院患者程序護(hù)士流程：

1、主動迎接患者——報告主管醫(yī)生——測生命體征、記錄——安排床位——將有關(guān)病歷資料放置相應(yīng)病歷夾中——把患者帶至病床，更換病號服、宣教——告訴患者醫(yī)生將在10分鐘內(nèi)接診?！ㄖ鞴茚t(yī)師有新入患者及病床號?！瑫r在科室指定位置注明入院者姓名及通知×××醫(yī)師時間。2、如患者病情較輕，而醫(yī)生在現(xiàn)場但因故不能在10分鐘內(nèi)接診，必須由醫(yī)師本人向患者說明情況取得理解；如醫(yī)生因手術(shù)或搶救患者不能及時到診，則當(dāng)班護(hù)士必須向患者說明情況取得理解。3、按醫(yī)囑掛一覽卡、床頭卡、等級護(hù)理牌——按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療——如留取各項標(biāo)本(血、尿)等。4、急危重患者就診時通知醫(yī)生立即接診，同時配合醫(yī)師的診治。醫(yī)師流程：1、無論是否值班醫(yī)師或接收本專業(yè)組的患者，接到護(hù)士通知后的醫(yī)師視為首診醫(yī)師，應(yīng)該在10分鐘內(nèi)接診患者（指一般病情），因為患者接診延誤引起投訴或發(fā)生意外，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。2、被護(hù)士通知的首診醫(yī)師如因為客觀原因不能及時接診，則應(yīng)該由醫(yī)師本人及時通知上級醫(yī)生迅速接診并告知護(hù)士，而不應(yīng)該將責(zé)任轉(zhuǎn)至護(hù)士。3、詢問病史時應(yīng)注意保護(hù)隱私，請患者的其他陪同人員（含配偶、父母、姐妹兄弟等）回避。4、急危重患者到診，應(yīng)立即接診，同時通知上級醫(yī)師（二線醫(yī)師應(yīng)在1～5分鐘內(nèi)檢診患者、三線醫(yī)師應(yīng)在15分鐘內(nèi)到搶救現(xiàn)場）。醫(yī)者誤，強(qiáng)識病，病不識時，莫強(qiáng)時，退讓三分，讓賢能。傳統(tǒng)醫(yī)德的要求和現(xiàn)代法律規(guī)定的義務(wù)是一致的在在方方便便病病人人、、替替患患者者接接電電話話、、傳傳話話時時應(yīng)應(yīng)高高度度注注意意保保護(hù)護(hù)性性醫(yī)醫(yī)療療制制度度，，不不得得將將患患者者“人人流流X次次”、、“現(xiàn)現(xiàn)在在患患宮宮外外孕孕”、、“得得了了性性病病”、、“不不能能再再

生生孩孩子子了了”等等這這類類問問題題，，向向來來電電話話者者（（不不論論自自稱稱是是其其母母或或其其夫夫））透透露露，，而而應(yīng)應(yīng)由由患患者者選選擇擇告告知知與與否否。。不不得得私私自自向向患患者者承承

諾諾減減免免費費用用，，特特別別在在有有投投訴訴時時，，主主觀觀上上想想迫迫切切縮縮小小事事態(tài)態(tài)，，或或想想隱隱瞞瞞實實情情，，而而隨隨意意口口頭頭或或慎慎重重承承諾諾減減免免費費用用，，防范醫(yī)療風(fēng)險注意自己的義務(wù)依法行醫(yī)的義務(wù)嚴(yán)守規(guī)章制度的義務(wù)緊急救治的義務(wù)告知與保密的義務(wù)轉(zhuǎn)診并出示病歷的義務(wù)保密和報告義務(wù)醫(yī)者誤，強(qiáng)識病，病不識時，莫強(qiáng)時，退讓三分，讓賢能。部隊放心人民要和輔助科室的醫(yī)生做朋友防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該未雨綢繆病理檢查結(jié)果、B超診斷結(jié)果和其它影像診斷結(jié)果與臨床診斷不符者，首先與相關(guān)科室協(xié)商，建議其復(fù)檢或重新閱片，進(jìn)一步明確診斷。若仍不相符者，應(yīng)在術(shù)后記錄、出院記錄上注明復(fù)查復(fù)診時間,并告

知病人,注意病情變化，隨時就醫(yī)。對于強(qiáng)烈抱怨服務(wù)質(zhì)量、不符合事實投訴、無理指責(zé)收費者，應(yīng)充分認(rèn)識到這是糾紛的前兆，要引起各組上級醫(yī)師、專科主任和護(hù)士長高度重視，一旦出現(xiàn)類似情況務(wù)必先期認(rèn)真審查病歷、收費項目。對出院記錄等文件要格外把關(guān)細(xì)審。部隊放心人民早交班，交醫(yī)療、交社會高風(fēng)險患者防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該未雨綢繆已經(jīng)投訴并極有可能釀成糾紛的病例，各組醫(yī)師充分保持與科主任的聯(lián)系，盡早進(jìn)行問題預(yù)審，在最短的時間內(nèi)實事求是地完善各種記錄和醫(yī)療文書。由科主任組織和指定醫(yī)師與患者及其家屬溝通，具體溝通意見需經(jīng)討論后，統(tǒng)一溝通談話及行文的內(nèi)容及形式。其他人除幫助提供處理糾紛的信息外，不得隨意發(fā)表個人意見。對于不符合出院標(biāo)準(zhǔn)但堅決要求出院的病人，必須在出院病程記錄中記下：“因ХХХ原因，患者及其家屬堅決要求出院，但鑒于×××情況，需待×××結(jié)果×××之后，才×××。但患者執(zhí)意出院，故按自動出院辦理，

出院后應(yīng)注意①…②…”。最后請患者及其家屬簽字認(rèn)可，若患方拒絕簽字，由管房醫(yī)生在病程記錄上記下“拒絕簽字，不聽勸阻，強(qiáng)行出院，后果自負(fù)”等內(nèi)容。并及時向上級醫(yī)生報告。實施?？苹蛘邔I(yè)的臨床風(fēng)險防范預(yù)警或追蹤部隊放心人民重大的醫(yī)療事故總是發(fā)生在平靜之中。羊水栓塞的例子。防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該小處著手無事尋出有事，

無事終歸無事，

經(jīng)溪石險人謹(jǐn)慎，終年不見傾覆人，卻是平流無石處，時時聞?wù)f有沉淪——清代中醫(yī)聶繼模部隊放心人民必須寫好病歷，我們寫錯的一切都可能成為法庭上或醫(yī)鑒會上不利的證據(jù)。從法律的角度來說，只有記錄過的事情才發(fā)生過。必須寫好病歷，我們寫錯的一切都可能成為法庭上或醫(yī)鑒會上不利的證據(jù)。從法律的角度來說，只有記錄過的事情才發(fā)生過。必須寫好病歷，我們寫錯的一切都可能成為法庭上或醫(yī)鑒會上不利的證據(jù)。從法律的角度來說，只有記錄過的事情才發(fā)生過。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理記錄表格的改進(jìn)——簡捷、明了、不遺漏細(xì)節(jié)防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該如履薄冰詢問病史全面細(xì)致輔助檢查不宜減少初步診斷一二三治療方案緊循常規(guī)病案記錄及時嚴(yán)謹(jǐn)預(yù)先告知主動熱情判斷預(yù)后留有余地診斷思路宜廣不宜窄診斷種類宜多不宜少結(jié)論性診斷不宜早進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理記錄表格的改進(jìn)（注意護(hù)理醫(yī)療一致）手術(shù)三關(guān)出血關(guān)感染關(guān)刀口愈合關(guān)部隊放心人民如可能擴(kuò)大手術(shù)范圍等等防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該如履薄冰對手術(shù)科室而言，經(jīng)常遇到下述情形：1.術(shù)中所見與術(shù)前診斷不符者。術(shù)中有新的病情發(fā)現(xiàn)，有增加或減少診斷內(nèi)容者。與術(shù)前討論的手術(shù)方式不同，需擴(kuò)大手術(shù)范圍者、或需增加切除器官者。術(shù)中發(fā)生異常情況、手術(shù)有困難，或預(yù)計繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)有危險者?！仨毾蛏霞夅t(yī)師報告，上級醫(yī)師根據(jù)情況作出口頭指示或親臨指導(dǎo)或親自上臺操作手術(shù)5、手術(shù)前知情談話記錄語句模糊，無患者委托書。6、傳統(tǒng)醫(yī)療模式——家長式現(xiàn)代醫(yī)療模式——尊重患者的知情權(quán)、選擇部權(quán)隊放心人民舉一個血管栓塞的例子防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該真誠平等待人部隊放心人民私立醫(yī)院的規(guī)矩，保護(hù)醫(yī)院、保護(hù)科室就是保護(hù)自己，防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該同行團(tuán)結(jié)對于有手術(shù)損傷或者醫(yī)者誤診誤治的病例，應(yīng)在第一時間向院長或者科主任報告。管理者根據(jù)情況妥善處理后，由指定的上級醫(yī)師親自交待病情。杜絕私下議論，尤其不能出語抬高自己，損害別人，或?qū)⑹聭B(tài)有意無意地擴(kuò)大。收到醫(yī)療投訴，各級醫(yī)護(hù)人員接受調(diào)查時，應(yīng)如實講出診治經(jīng)過，實事求是、不推諉、不虛偽，協(xié)助科室及醫(yī)院弄清事實，制定策略，積極尋求解決問題的最佳途徑。部隊放心人民注意VIP患者。防范醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)該強(qiáng)調(diào)患者的義務(wù)、設(shè)法降低患者或者家屬過高的期望值很多醫(yī)療糾紛源于家屬或探視者，家屬或探視者為了顯示其本人對患者的關(guān)心而向醫(yī)院提出過高的要求，當(dāng)要求沒有被滿足時患者本人也不滿意了，因為此時患者的心理預(yù)期被提高了。部隊放心人民門診的例子、引出打官司的例子醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療危機(jī)的時候積極干預(yù)科學(xué)干預(yù)智慧干預(yù)部隊放心人民法庭和醫(yī)鑒會有什么不同？共同點