多排螺旋CT門靜脈成像1整理ppt多排螺旋CT門靜脈成像2整理ppt胃底靜脈曲張為肝硬化門靜脈高壓的常見并發(fā)癥，可引起上消化道出血而導致嚴重后果，且其治療后易發(fā)生再出血。GV及其側(cè)支循環(huán)的形態(tài)學研究對患者病情的評估、診斷、治療及預后均有重要意義。

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門靜脈造影

直接或間接門靜脈造影曾一度被認為是對曲張胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)的觀察的金標準。4整理ppt門靜脈造影可清晰顯示曲張胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)的形態(tài)學、與胃脾/腎靜脈分流的關系、門靜脈及其分屬支的血流動力學特點，并對其特點進行分型研究。為有創(chuàng)性、有較多的禁忌癥及合并癥，應用受到限制5整理ppt門靜脈造影FumioChikamori對食管和胃靜脈曲張患者的內(nèi)鏡和直接門靜脈造影結(jié)果進行比照研究，發(fā)現(xiàn)門－奇靜脈系統(tǒng)與食管、賁門區(qū)的靜脈曲張，門－膈靜脈系統(tǒng)與孤立胃底靜脈曲張的形成均有相關性。6整理pptEUS超聲內(nèi)鏡〔EUS〕被認為是目前診斷粘膜下胃底靜脈曲張的最有效方法。準確區(qū)分粘膜皺襞與曲張血管。區(qū)分位于粘膜下和胃底周圍的靜脈曲張，而粘膜下靜脈曲張是出血的主要原因。可直視胃壁各層，有利于了解GV的情況。7整理pptEUSEUS可顯示胃底靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的血流動力學變化，為臨床提供詳盡的資料。EUS需要特殊的設備和技術要求.它是一種侵入性檢查方法，因而使普遍使用受到限制，不能被廣泛推廣使用.另外它與操作者技術關系很大。8整理pptMRA磁共振血管成像〔magneticresonanceangiography,MRA〕是近年來開展起來的一種無損傷性血管成像技術。ParkCH,ChunHJ,JeongRS報道，應用MRA的動態(tài)增強掃描〔DCE-MRA〕可清晰顯示胃左靜脈、胃短靜脈、脾腎及胃腎靜脈分流；DCE-MRA亦顯示了胃靜脈曲張的部位與側(cè)支循環(huán)血供特點的關系。9整理pptMRA動態(tài)增強MRA可以評價胃靜脈曲張及其側(cè)支循環(huán)的分布范圍及程度?？啥糠治鲅魉俣?，定向分析門靜脈血流分析，但對磁共振設備的要求較高；較難準確把握掃描延遲時間及比照劑注射速率；空間分辨率較低。10整理ppt11整理pptMSCT多排螺旋CT〔MSCT〕掃描速度快，在幾十秒內(nèi)即可完成腹部相應區(qū)域的薄層掃描。MSCTPV可對圖像進行多種后處理。主要有最大密度投影法〔MIP〕、多平面重建〔MPR〕等.12整理pptMSCTMSCTPV主要通過MIP的后處理技術，對門靜脈及其分支、胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈的形態(tài)、走行、直徑有很好的顯示.清晰觀察胃底曲張靜脈的形態(tài)、范圍、部位.克服軸位掃描時圖像的不連續(xù)性，可直觀顯示胃／脾－腎分流。13整理pptMSCTPV由于采用薄層掃描，可區(qū)分胃底曲張靜脈與賁門的關系。因此MSCTPV在胃底靜脈曲張的顯示方面具有重要價值。據(jù)文獻報道，MSCTPV在發(fā)現(xiàn)食道、胃底靜脈曲張方面，與內(nèi)鏡結(jié)果有很好的一致性，在一定程度上，其效果優(yōu)于超聲內(nèi)鏡。14整理pptMSCTPV的缺乏造影劑對肝功能可有影響。準確把握掃描延遲時間有一定難度。不能顯示血流方向。15整理ppt

掃描方法采用GE公司的Lightspeedultra掃描機，層厚2.5mm*8，層間隔2.0mm。檢查前口服白開水600ml，增強掃描經(jīng)前臂靜脈注射非離子型造影劑100ml，濃度300mg碘/ml。掃描延遲時間60-70秒。平掃及增強掃描靜脈期范圍均為從氣管分歧部至髂骨翼水平。16整理ppt17整理ppt圖像后處理為AW4.0圖像處理工作站，行門脈CTPV重建。重建采用多平面最大密度投影〔MIP〕算法，對所有病例的門靜脈系統(tǒng)進行血管三維重建，包括：門靜脈主干及其肝內(nèi)分支、脾靜脈及腸系膜上靜脈，胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)、食道靜脈、脾腎靜脈、胃腎靜脈。

18整理ppt門靜脈高壓形成的原因及機制

門靜脈兩端均為毛細血管，缺乏瓣膜，當門脈壓力出升高時，血流便可逆流。肝硬化后肝臟滅活能力減退，胰高血糖素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高，擴張血管和增加血流量存在于門腔靜脈間的潛在血管擴張而產(chǎn)生門－體分流，形成靜脈曲張19整理ppt常見的靜脈曲張有：胃食管靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、直腸靜脈曲張、腹膜后靜脈曲張及異位靜脈曲張。其中最常見、引起臨床病癥最顯著的是食管胃靜脈曲張。20整理ppt食管胃靜脈曲張的構成門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的肋間靜脈、膈-食管靜脈及奇靜脈、半奇靜脈溝通并擴大，流入上腔靜脈，形成食管下段、胃底與賁門部的靜脈曲張。21整理ppt22整理ppt23整理ppt24整理ppt胃底靜脈曲張的側(cè)支循環(huán)源于胃周靜脈即胃左靜脈、胃短靜脈及胃后靜脈。正常胃的靜脈通過胃周靜脈回流至門靜脈，為向肝性血流。門靜脈高壓時，胃周靜脈的血流方向由向肝性血流、向肝、逆肝雙向血流到最后轉(zhuǎn)為離肝性血流。

25整理ppt26整理ppt27整理ppt胃左靜脈的解剖起源：門靜脈、脾靜脈、門脾角前支匯入粘膜下深靜脈，形成胃粘膜下靜脈曲張，進而形成食管靜脈曲張。后支越過胃食管連接部，沿食管壁外上行形成食管旁靜脈。28整理ppt29整理ppt30整理ppt胃短靜脈的解剖胃短靜脈發(fā)自脾門，向胃體上部呈單只或多支分布，門靜脈高壓時，胃短靜脈同時成為胃底靜脈的第二支供給血管，有時那么成為主要血管。31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt胃后靜脈的解剖正常人胃后靜脈不發(fā)育，僅見于門靜脈高壓后新形成的短路。它發(fā)自于脾靜脈，走形于脾門附近至胃大彎處。據(jù)認為它的壓力較大，常形成結(jié)節(jié)狀和團狀的胃底靜脈曲張，且容易合并脾/胃腎分流。有時在CTPV上確切區(qū)分PGF、SGF有困難，常合稱為P/SGF。35整理ppt脾/胃－腎分流脾/胃－腎分流為門靜脈系統(tǒng)中的脾靜脈及其分支、胃底靜脈、胃周靜脈〔胃左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈〕經(jīng)左膈下靜脈、左腎上腺靜脈及胰腺靜脈到左腎靜脈。36整理ppt37整理ppt38整理ppt39整理ppt40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt食管靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的CTPV研究

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觀察EV的部位、范圍、程度、引流靜脈同時可觀察胃靜脈曲張(GstricVarices，GV)的引流靜脈脾腎靜脈、胃腎靜脈45整理pptEV按范圍粘膜下〔曲張的靜脈位于粘膜下并突出于管腔內(nèi)〕管周〔曲張的靜脈位于食管壁肌層內(nèi)或漿膜下〕管旁靜脈曲張〔曲張靜脈位于食管壁外〕46整理ppt粘膜下靜脈曲張47整理ppt管周靜脈曲張48整理ppt管旁靜脈曲張49整理ppt依據(jù)曲張靜脈的直徑分為三度輕度〔曲張靜脈直徑<3mm〕中度〔曲張靜脈直徑為3-6mm〕重度〔曲張靜脈直徑>6mm〕50整理pptCTPV下的范圍分為四型：Ⅰ型：粘膜下、管壁靜脈曲張。Ⅱ型：粘膜下、管壁及管旁靜脈曲張同時存在，且前兩者曲張程度重于后者Ⅲ型：三種靜脈曲張同時存在，以管旁靜脈曲張程度為重。Ⅳ型：管壁、粘膜下靜脈曲張程度