運(yùn)用PDCA循環(huán)降低急診科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率一、選題背景

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況①。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露可分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露②。急診科因其工作的特殊性，與普通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)更加不容忽視。①②《制度職責(zé)流程預(yù)案匯編》公衛(wèi)院感管理分冊(cè)（一）P75編號(hào)YG-ZD-07。依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.20.2開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防與控制知識(shí)與技能達(dá)到崗位要求。醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)能有效的提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感的認(rèn)識(shí)，從而加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而減少職業(yè)暴露帶來(lái)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)保障從業(yè)安全，所以培訓(xùn)與教育是萬(wàn)分重要的。

依照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》4.20.7醫(yī)務(wù)人員能獲得正確的使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員能正確使用消毒與防護(hù)用品直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)質(zhì)量。二、選題理由

2018年7-12月發(fā)生針刺傷5例，體液噴濺6例。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，經(jīng)科室質(zhì)量與安全管理討論會(huì)提出解決此問(wèn)題，質(zhì)管小組經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為該問(wèn)題可能帶來(lái)較嚴(yán)重的后果，因此科室成立了CQI小組，并進(jìn)行了如下分工：成立CQI小組序號(hào)科室成員組內(nèi)分工1急診科王奇勝全面協(xié)調(diào)2急診科柯朝暉指導(dǎo)3院感科范繼榮院感知識(shí)指導(dǎo)4急診科張文勃收集數(shù)據(jù)5急診科胡瀟實(shí)施6觀察室姚濤協(xié)作7搶救室王倩協(xié)作8內(nèi)科診室鄒禮軍協(xié)作9外科診室胡操協(xié)作2019年03月成立職業(yè)暴露的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組甘特圖時(shí)間

事項(xiàng)2019.032019.042019.052019.062019.072019.082019.092019.10負(fù)責(zé)人PDCA找出問(wèn)題建立主題

王奇勝現(xiàn)狀調(diào)查

胡瀟分析原因找出主因

張文勃制定計(jì)劃

柯朝暉執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃

黃靂檢查結(jié)果

胡操總結(jié)經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)

成立恒進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)

姚濤

活動(dòng)計(jì)劃活動(dòng)實(shí)施P-計(jì)劃階段：P-1、分析現(xiàn)狀找出問(wèn)題:1、調(diào)查試卷圖片：2、文字資料：3、現(xiàn)場(chǎng)圖片P-2、原因分析:魚(yú)骨圖所示：P-3、主因分析:CQI小組通過(guò)追蹤反饋發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露問(wèn)題，匯總相關(guān)問(wèn)題，繪制改善前問(wèn)題柏拉圖，如圖所示：?jiǎn)栴}票數(shù)百分比累積百分比主觀防護(hù)意識(shí)淡薄2232.35%32.35%未按要求及時(shí)處理銳器1826.47%58.82%操作流程不規(guī)范1217.64%76.47%醫(yī)護(hù)配合不默契68.82%85.29%違反操作規(guī)程68.82%94.11%醫(yī)療廢物的處置不規(guī)范45.88%100%柏拉圖：從柏拉圖可見(jiàn)造成發(fā)生職業(yè)暴露的真正原因是：1、醫(yī)護(hù)人員主觀防護(hù)意識(shí)淡薄；2、未按要求及時(shí)處理銳器；3、操作流程不規(guī)范。占比76.47%，依照“二八”原則，將此三項(xiàng)列為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。P-4、對(duì)策擬定:whyWhathowwhowhenwhere真因說(shuō)明對(duì)策方案負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)主觀防護(hù)意識(shí)淡薄新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)防護(hù)意識(shí)不足，搶救病人時(shí)容易慌亂，導(dǎo)致銳器刺傷。職業(yè)安全及防護(hù)教育：對(duì)新護(hù)士做好崗前培訓(xùn)，另外對(duì)工作5年以上護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行防銳器傷操作流程的培訓(xùn)。胡瀟3.11-3.18急診科未按要求及時(shí)處理銳器安全的操作環(huán)境可以有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷次數(shù)。正確處理使用后的銳器：在治療車(chē)旁固定利器盒及針頭分離剪刀，避免誤傷。張文勃3.11-3.18急診科操作流程不規(guī)范護(hù)理人員不足使工作忙亂發(fā)生刺傷3、人力資源的調(diào)整：根據(jù)患者收治情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員?？鲁瘯?.18-3.25急診科D-對(duì)策實(shí)施1、對(duì)新護(hù)士做好崗前培訓(xùn)，另外對(duì)工作5年以上護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行防銳器傷操作流程的培訓(xùn)。2、正確處理使用后的銳器，使用后的銳器直接放入防刺防滲漏的利器盒，在治療車(chē)旁固定利器盒及針頭分離剪刀，避免誤傷。3、人力資源的調(diào)整，根據(jù)患者收治情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員。C-檢查階段

至2019年1月份至今，發(fā)生針刺傷0例，體液噴濺2例。A-處理階段（一）效果確認(rèn)

通過(guò)一系列持續(xù)