23年-工傷死亡私了協(xié)議書范本(通用)_第1頁
23年-工傷死亡私了協(xié)議書范本(通用)_第2頁
23年-工傷死亡私了協(xié)議書范本(通用)_第3頁
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文檔簡介

工傷死亡私了協(xié)議書范本(通用)工傷私了協(xié)議書甲方：（雇主姓名）乙方：（工傷員工姓名）一、基本信息甲方：（雇主單位名稱）注冊(cè)地質(zhì)：（注冊(cè)地質(zhì)）法定代表人：（法定代表人姓名）（）乙方：（工傷員工姓名）（）住質(zhì)：（住質(zhì)）二、事故經(jīng)過三、協(xié)議內(nèi)容（1）一次性撫恤金：______元；（2）喪葬費(fèi)：______元；（3）死亡補(bǔ)助金：______元；（4）其他賠償：______元。賠償總額為：______元（大寫）。2.乙方家屬同意接受上述賠償，確認(rèn)無繼續(xù)請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利，并且保證不再進(jìn)行進(jìn)一步的法律追究。3.乙方家屬同意向有關(guān)勞動(dòng)保障部門遞交相關(guān)材料，申請(qǐng)領(lǐng)取由國家提供的工傷保險(xiǎn)待遇。4.雙方同意切實(shí)履行本協(xié)議，友好處理工傷事件，共同維護(hù)勞動(dòng)和諧關(guān)系。五、其他1.本協(xié)議一經(jīng)簽署生效，雙方均不得再有任何爭議。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可以友好協(xié)商解決，并作出書面補(bǔ)充協(xié)議。3.本協(xié)議正本一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：注意事項(xiàng)：本協(xié)議由甲方和乙方自愿簽署，雙方應(yīng)充分理解其約定內(nèi)容，并自愿履行。

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