衛(wèi)生資源配置

Healthresourceallocation湖北省千人口床位分布圖（2014）配置是否合理？湖北省千人口床位分布圖（2014）一、衛(wèi)生資源測算衛(wèi)生服務(wù)需要量法：用于公共衛(wèi)生資源的配置和規(guī)劃衛(wèi)生服務(wù)需求量法服務(wù)目標(biāo)法衛(wèi)生資源人口比值法：用于結(jié)構(gòu)比較單純、衛(wèi)生服務(wù)量比較穩(wěn)定的指標(biāo)。如：疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)

準(zhǔn)：常住人口1.75/萬人病床規(guī)模的測算方法一：衛(wèi)生服務(wù)需求法

方法一：衛(wèi)生服務(wù)需求法2013年，調(diào)查地區(qū)居民年住院率為10.4%，1000萬居民的地級市，G為90%，H為98%病床需求量=年住院床日需求/每張病床提供的合理的床日數(shù)（效率指標(biāo)）=人口數(shù)×實(shí)際住院率×平均住院日/年合理床日數(shù)=（1000*90%/98%）*

10.4%*12/（365*85%）=3.7經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為17%,則病床需要量（與需求不同？）為3.7/(1-17%)=4.46方法二：服務(wù)目標(biāo)法

某市2013年病床數(shù)為12000張，平均病床使用率為90%，而標(biāo)準(zhǔn)病床使用率為85%，則合理床位數(shù)為12000*90%/85%=12706張。

兩個方法各有利弊，可以聯(lián)合使用。這兩個方法還可以分析不同層次機(jī)構(gòu)、不同專科的合理床位數(shù)，既可用于一個區(qū)域，也可以用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部。第一步，計(jì)算2010-2013年平均增長率，計(jì)算公式如下：第二步，測算目標(biāo)值，計(jì)算公式如下：

采用常規(guī)的平均增長率法對“十三五”期間醫(yī)療需求進(jìn)行預(yù)測。床位供需平衡狀態(tài)評價供需比值（1-0.05，1+0.05）----供需平衡供需比值（1-0.15，1+0.15）----供需基本平衡其余范圍，供需不平衡2023/12/49醫(yī)院床位需求量影響因素服務(wù)提供模式的影響醫(yī)療保障制度改革和完善疾病譜與老齡化（日本床位數(shù)為13.7）服務(wù)提供模式的影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展（部分非洲國家床位數(shù)在1以下）人口數(shù)量與流動人口衛(wèi)生設(shè)備資源配置與管理設(shè)備裝備原則分級原則功能原則適宜原則資源共享原則條件具備原則醫(yī)療設(shè)備需要量測算服務(wù)目標(biāo)法

某地區(qū)人口888000人，每人每年需要使用該設(shè)備進(jìn)行治療0.03116次，最優(yōu)利用率為85%，最大服務(wù)能力為4000次（每天16次，每年工作250天），設(shè)備需要量=0.03116*888000/（4000*0.85）=8.1臺。二、衛(wèi)生資源配置原則堅(jiān)持健康需求（demandofhealthservice）導(dǎo)向堅(jiān)持公平（equity）與效率（efficiency）統(tǒng)一堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合堅(jiān)持系統(tǒng)整合堅(jiān)持分級分類管理總量、結(jié)構(gòu)分布、效率三、案例：全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要

（一）機(jī)構(gòu)公立醫(yī)院：省級1000萬人設(shè)置1-2所綜合，若干?？?；市州按100-200萬人設(shè)置1所綜合，可設(shè)置1所中醫(yī)院，若干?？疲豢h級設(shè)置1所綜合，可設(shè)置1所中醫(yī)院?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)：每個街道或3-10萬人設(shè)置1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所衛(wèi)生院；每個村設(shè)置1個衛(wèi)生室。社會辦醫(yī)：按1.5張床預(yù)留發(fā)展空間。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：疾病控制中心、血液中心、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健與計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)、急救中心等。（二）總床位結(jié)構(gòu)：每千常住人口6張，其中醫(yī)院4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.2張。醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院3.3張，按照不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預(yù)留空間。

公立醫(yī)院床位層級：縣辦醫(yī)院床位數(shù)1.8張，市辦醫(yī)院0.9張，省辦及以上醫(yī)院0.45張，國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫(yī)院調(diào)減至0.15張。公立醫(yī)院單體規(guī)模：縣級500張，不超過1000張；市級800張，不超過1200張；省級1000張，不超過1500張。（三）人力資源配置到2020年，千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.5人（現(xiàn)2.15），注冊護(hù)士達(dá)到3.14人（現(xiàn)2.46），醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.25，市辦及以上醫(yī)院床護(hù)比不低于1∶0.6，公共衛(wèi)生人員達(dá)到0.83人。

（四）設(shè)備資源配置

根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求。堅(jiān)持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備。支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，逐步建立大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放，推進(jìn)有條件的地區(qū)開展集中檢查檢驗(yàn)和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（五）信息資源配置三大數(shù)據(jù)庫：全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷。三級平臺：省、市、縣三級人口健康信息平臺。六大業(yè)務(wù)系統(tǒng)：公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享。

（六）技術(shù)資源配置

健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級管理。加快推進(jìn)適宜衛(wèi)生技術(shù)的研究開發(fā)與推廣應(yīng)用。加強(qiáng)對臨床?？平ㄔO(shè)發(fā)展的規(guī)劃引導(dǎo)和支持，發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動和輻射作用。（一）進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展結(jié)構(gòu)中心限制、周邊發(fā)展。鼓勵在城鎮(zhèn)發(fā)展新區(qū)、開發(fā)區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等醫(yī)療資源短缺的區(qū)域遷建或新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)。綜合限制、?？瓢l(fā)展。加強(qiáng)老年護(hù)理、康復(fù)、精神衛(wèi)生、腫瘤、兒科等相對緊缺資源配置，支持城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為?？苹蛏鐓^(qū)機(jī)構(gòu),將部分綜合醫(yī)院適度向兒童醫(yī)院、?？萍膊》乐卧汉屠夏耆俗o(hù)理院等轉(zhuǎn)型。推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間轉(zhuǎn)診與合作。完善治療-康復(fù)-長期護(hù)理服務(wù)鏈。湖北衛(wèi)生資源配置思路院內(nèi)限制、外溢發(fā)展?？刂瓶h級以上大醫(yī)院以床位擴(kuò)張為主的外延式發(fā)展，通過醫(yī)療聯(lián)合體加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源整體服務(wù)能力提升。單體限制，系統(tǒng)發(fā)展。現(xiàn)有超出部分要逐步調(diào)整?？刂乒?，發(fā)展民營。按照每千常住人口

1.5張床位（占床位總量25%）為非公立醫(yī)院預(yù)留空間。非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)量與單體床位規(guī)模按照“非禁即入”的原則。轉(zhuǎn)型+新增+股份合作等。新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮由社會力量舉辦。引導(dǎo)社會力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)資源稀缺的領(lǐng)域。發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、老年病、慢性病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及特需服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心和病理檢查中心。（二）注重提升衛(wèi)生資源配置的質(zhì)量

人才培養(yǎng)。高層次領(lǐng)軍人才培養(yǎng)+住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+基層全科醫(yī)生培訓(xùn)+基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)。注重醫(yī)教協(xié)同+流動機(jī)制建設(shè)（醫(yī)聯(lián)體）+分配機(jī)制改革（分配均衡化）。醫(yī)學(xué)科研。注重醫(yī)學(xué)領(lǐng)先技術(shù)研究+擴(kuò)大適用技術(shù)推廣。信息化建設(shè)。精細(xì)化管理。改善服務(wù)質(zhì)量，控制運(yùn)行成本，提高工作效率，提升治理能力四、討論題武漢市規(guī)劃2020年每千人口床位達(dá)到7.5-7.8張，高于湖北省和全國標(biāo)準(zhǔn)，你認(rèn)為是否合適？許多醫(yī)院在光谷辦分院，未來可能從醫(yī)療資源不足造成新的資源過剩，你怎么看待這個問題？湖北省第三人民醫(yī)院在陽邏辦分院，你覺得合適嗎？普愛醫(yī)院把許多病區(qū)搬到了古田地區(qū)，硚口院區(qū)主要骨科和腫瘤科，你認(rèn)為合適嗎？衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源應(yīng)該如何優(yōu)化配置，以適應(yīng)老齡化帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇？課后思考題我國全面二孩政策后，衛(wèi)生資源(兒科和婦幼保健）配置方面應(yīng)該如何應(yīng)對？課后思考案例協(xié)和醫(yī)院西院新住院樓啟