迎評(píng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)要求1護(hù)理部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵：改模式、重臨床、建機(jī)制、強(qiáng)內(nèi)涵身份識(shí)別唯一標(biāo)識(shí)：對(duì)住院及門診就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理（身份證號(hào)碼）身份識(shí)別至少兩種方式：住院部患者：1.反問(wèn)式提問(wèn)（請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？）；2.核對(duì)患者手腕帶信息（姓名、性別、年齡等）；門診患者：1.反問(wèn)式提問(wèn)（請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？）；2.核對(duì)患者身份證信息（姓名、性別、年齡等）患者跌倒/墜床防范措施:全員知曉患者護(hù)理級(jí)別制定：醫(yī)生判斷患者病情，護(hù)士評(píng)估患者生活自理能力（ADL),在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供對(duì)患者的自理能力評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生綜合病情決定或更改護(hù)理級(jí)別）Ⅰ級(jí)護(hù)理Ⅰ級(jí)護(hù)理告病危Ⅰ級(jí)護(hù)理告病重Ⅱ級(jí)護(hù)理醫(yī)護(hù)知曉

普通病區(qū)急救車實(shí)行封閉式管理，每天查看外觀，未開(kāi)啟時(shí)每周兩人共同清點(diǎn)1次；重癥醫(yī)學(xué)科、CCU、RICU、NICU、介入科實(shí)行開(kāi)放式管理，每班兩人交接；科主任及護(hù)士長(zhǎng)熟練掌握急救車管理制度內(nèi)容，科內(nèi)人員熟練掌握急救車每層物品放置急救車規(guī)范管理急救車管理科室知曉2醫(yī)院感染管理科院感管理要求一、現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備各病區(qū)實(shí)行封閉式管理，門口設(shè)置專人值守；嚴(yán)禁非必要出入及探視；患者（病情允許）及其陪護(hù)佩戴口罩各科室設(shè)立“四崗”（防護(hù)用品穿脫監(jiān)督及管理崗、健康管理崗、手衛(wèi)生監(jiān)督崗、清潔消毒崗）；穿衣區(qū)間及脫衣區(qū)規(guī)范設(shè)置；落實(shí)醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)健康監(jiān)測(cè)（一日二次）各區(qū)域嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)防護(hù)；嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生（二前三后）；醫(yī)療廢物分類收集；嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)軟件預(yù)警病例及時(shí)處置手衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施齊全；快速手消毒劑、濕紙巾在注明開(kāi)啟時(shí)間及失效時(shí)間效期內(nèi)消毒設(shè)施設(shè)備處于備用狀態(tài)，紫外線燈管及空氣消毒機(jī)定期維護(hù)，燈管無(wú)灰塵、濾網(wǎng)清潔治療準(zhǔn)備室、換藥室、處置室、庫(kù)房物品規(guī)范放置；無(wú)菌物品的效期管理；檢查防護(hù)用品的數(shù)量、效期及符合標(biāo)準(zhǔn)潔具間潔具規(guī)范放置、潔具分區(qū)使用緩沖病房實(shí)行全封閉管理；分組診療、護(hù)理；治療車專區(qū)使用、診療物品專用或一人一用一消毒二、資料準(zhǔn)備各科室按照資料盒目錄統(tǒng)一規(guī)范放置（按院感科統(tǒng)一下發(fā)的模板執(zhí)行）消毒工作日志記錄規(guī)范、體現(xiàn)日常消毒及終末消毒、消毒方式方法正確醫(yī)療廢物登記本嚴(yán)格落實(shí)雙簽、記錄規(guī)范

病房門禁值守要求（如圖所示）

物品：桌椅、快速手消毒劑，

所有物品如圖所示；

放置位置：東邊病房進(jìn)門右手處

西邊病房進(jìn)門左手處

所有住院科室統(tǒng)一按照以下要求執(zhí)行四、操作類（現(xiàn)場(chǎng)演示）

1、診療器械消毒（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)擦拭消毒等）、現(xiàn)場(chǎng)配置消毒液（如保潔員等）

2、醫(yī)務(wù)人員洗手、外科手消毒（手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員）、穿脫防護(hù)用品流程3、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作（如換藥、檢查、輸液等）三、應(yīng)知應(yīng)會(huì)（現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)）1、科室消毒隔離制度，包括消毒液的配置、消毒方法及頻次等2、個(gè)人防護(hù)（見(jiàn)院感QQ工作群文件《復(fù)工第四版》）3、科室醫(yī)院感染管理小組、感控醫(yī)生及感控護(hù)士職責(zé)4、醫(yī)院感染定義、醫(yī)院感染暴發(fā)定義及處置流程、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)5、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及普遍預(yù)防、隔離及職業(yè)暴露6、多重耐藥菌管理、“三管”診斷標(biāo)準(zhǔn)及“三管”防控措施（核心條款）7、各科室關(guān)注本科室院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估前5位內(nèi)容、醫(yī)院感染發(fā)生率、本科室排名前五位細(xì)菌8、監(jiān)護(hù)病房（如ICU、RICU、CCU、新生兒科）：院感發(fā)生率及三管”發(fā)生率院感管理要求3公共衛(wèi)生科一、常態(tài)化疫情防控核酸檢測(cè)管理規(guī)定：1、所有入院人員（患者、陪護(hù)）均需進(jìn)行核酸檢測(cè)并登記。2、針對(duì)住院科室發(fā)熱患者進(jìn)行核酸檢測(cè)追蹤，所有發(fā)熱患者核酸檢測(cè)結(jié)果可查，患者的陪護(hù)核酸檢測(cè)結(jié)果可查，患者住院期間原則上不允許更換陪護(hù)，如需更換必須重新檢測(cè)核酸。二、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)訪談重點(diǎn)：1、頒布時(shí)間：1989年公布并施行。2、兩次修訂：2004年修訂是因?yàn)椤胺堑洹北┞冻鑫覈?guó)傳染病防治體制、機(jī)制上存在的問(wèn)題，以及國(guó)家疾病預(yù)防控制信息平臺(tái)的運(yùn)用；2013年修訂是將人感染高致病性禽流感列入甲類傳染病管理。當(dāng)前我們執(zhí)行的是2013年修訂的《傳染病防治法》。針對(duì)此次新冠肺炎疫情防控中暴露出的短板和弱項(xiàng)，10月2日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》(修訂草案征求意見(jiàn)稿)。3、傳染病分類（甲、乙、丙三類）、乙類按照甲類管理的病種（新冠、非典、肺炭疽）。4、熟練掌握傳染病上報(bào)的操作流程。5、常態(tài)化疫情訪談：目前我院執(zhí)行的是第八版新冠肺炎診療方案，第七版新冠肺炎防控方案。三、本院工作人員出入醫(yī)院管理本院工作人員可持胸牌或飯卡替代掃碼程序進(jìn)入預(yù)檢分診，不允許既不掃碼又不出示有效證件出入醫(yī)院。四、緩沖病房IgM陽(yáng)性和/或核酸檢測(cè)陽(yáng)性的患者處置流程：1、急診入院患者收入緩沖病房，在緩沖病房完成核酸及抗體檢查，結(jié)果陰性的轉(zhuǎn)入普通病房。2、核酸檢測(cè)陽(yáng)性的，按“多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制”立即上報(bào)醫(yī)療部，由醫(yī)療部組織救治專家組人員進(jìn)行會(huì)診，將其轉(zhuǎn)至城東隔離病區(qū)負(fù)壓病房（專人專通道專用負(fù)壓車）。3、核酸檢測(cè)陰性、IgM陽(yáng)性病例，立即上報(bào)醫(yī)療部，由醫(yī)療部組織救治專家組人員進(jìn)行會(huì)診，依照新型冠狀病毒肺炎診療最新要求進(jìn)行綜合研判，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，必要時(shí)將患者轉(zhuǎn)至城東隔離病區(qū)2樓（專人專通道專用負(fù)壓車）。4、緩沖病房執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，病人轉(zhuǎn)出后嚴(yán)格落實(shí)終末消毒（緩沖病房、電梯、樓道等）。5、按要求完成傳染病上報(bào)。五、全面落實(shí)無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)確保責(zé)任區(qū)域無(wú)一人吸煙、地面無(wú)煙頭，超市禁止銷售香煙。4保衛(wèi)科消防管理注意事項(xiàng)1、各科室在記事板上明確夜班當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士的消防分工；當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)區(qū)域滅火。當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)報(bào)警和疏散。（報(bào)警方法有電話報(bào)警和手動(dòng)按鈕報(bào)警）醫(yī)院消防控制室報(bào)警電話8377119、內(nèi)線71192、每位員工須知曉本科室區(qū)域范圍內(nèi)消火栓多少個(gè)？水帶多少米（20米和25米兩種）？滅火器多少具？滅火器種類？熟悉安全出口、疏散樓梯的位置、進(jìn)一步熟悉火災(zāi)報(bào)警、滅火器和消火栓的使用方法。3、消火栓內(nèi)的手動(dòng)按鈕是水泵增壓按鈕（不是手動(dòng)報(bào)警按鈕），請(qǐng)勿隨意啟動(dòng)。4、開(kāi)展科內(nèi)消防演練，需知曉科內(nèi)消防演練開(kāi)展時(shí)間，熟悉演練步驟、各自職責(zé)和分工。特別是特殊科室和重點(diǎn)部門的消防演練，一定要體現(xiàn)出病人轉(zhuǎn)運(yùn)和疏散。5、需知曉全院消防演練開(kāi)展時(shí)間、開(kāi)展幾次？演練項(xiàng)目？

9月27日

在學(xué)術(shù)報(bào)告廳開(kāi)展消防知識(shí)培訓(xùn)

行政樓食堂旁開(kāi)展滅火實(shí)操演練

12月9日

在行政樓4樓財(cái)資科檔案室開(kāi)展行政樓滅火疏散演練6、各科室需建立《科室每日防火巡查記錄表》，持續(xù)開(kāi)展每日防火巡查。7、各科室指