德宏州醫(yī)院婦科

董發(fā)娟卵巢惡性腫瘤1

1匯報(bào)病史2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4疾病簡(jiǎn)介5健康教育2

2023/12/3匯報(bào)病史患者，金艾所，女，44歲，德宏芒市人。住院時(shí)間：2017-05-31入院——至今，未出院。入院診斷:1、盆腔包塊性質(zhì)待查：卵巢腫瘤？

2、腹水主訴：“腹脹20天”?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，8天/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)。LMP：2017年5月24日×3天，量同常?；颊咦栽V20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹腹脹，呈持續(xù)性脹痛，于惠民醫(yī)院就診輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)，到我院就診。5月30日查腫瘤標(biāo)志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml5月31日B超示：盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質(zhì)待查，腹腔大量積液，膽囊壁毛糙，右腎可疑小結(jié)石。查CT示：1、盆腔內(nèi)不規(guī)則囊實(shí)性包塊，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。門診以“卵巢腫瘤Ca？”收住。飲食、睡眠稍差，小便少，大便正常。既往史：否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、艾滋病”等傳染病史。否認(rèn)“手術(shù)、輸血及外傷”史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。3

2023/12/3婚育史：25歲結(jié)婚，愛人及孩子體健，2-0-1-2。宮內(nèi)放置避孕裝置18年家族史：父已故，母健在，2個(gè)弟弟均體健，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史入院體格檢查:

T:

36.9℃，P:

83次/分，R:

20次/分，BP:

109/91mmHg，神清，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病區(qū)，查體合作，對(duì)答切題。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾腎未觸及。婦檢：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道：暢，宮頸光滑；子宮前位，大小正常，質(zhì)中，活動(dòng)受限，子宮后方可捫及約14×12×8cm囊實(shí)性包塊，邊界不清，與子宮后壁及直腸前壁無(wú)明顯界限，活動(dòng)差，無(wú)明顯壓痛。輔助檢查:5月30日查腫瘤標(biāo)志物：CA125：1149.00U/ml，CA153：42.99U/ml,CYFRA26.58ng/ml。5月31日B超示：盆腔偏右側(cè)囊實(shí)性混合包塊（9.4×7.1×12.8cm）性質(zhì)待查，考慮卵巢腫瘤，囊腺癌？2、直腸、乙狀結(jié)腸增粗，腸壁不均勻增厚，腸腔狹窄3、腹腔大量積液。月經(jīng)史：18歲月經(jīng)初潮，既往月經(jīng)規(guī)律8天/28-30天，量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP：2017年5月24日×3天，量同常。4

2023/12/3匯報(bào)病史住院經(jīng)過(guò)

：患者完善相關(guān)檢查，無(wú)痛胃腸鏡：示非萎縮性胃炎，直腸隆起病變待定（考慮外壓跡），心肺未見異常。2017-06-08行腹腔穿刺置管術(shù)，抽取腹水送檢，予第二天拔除。06-12日行超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)。06-14日腹水穿刺液回報(bào)：查見少量異形細(xì)胞，疑癌(考慮腺癌）。準(zhǔn)備于06-16日行化療及腹腔灌注?；颊咴?6-15日水化時(shí)，訴：胸悶和呼吸困難，腹脹，遵醫(yī)囑給吸氧，速尿2ml靜推，后癥狀緩解，暫?；熱t(yī)囑?；颊咔闆r好轉(zhuǎn)，小便增多，于06-20日行“紫杉醇+順鉑”化療+腹腔灌注，無(wú)不良反應(yīng)。

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2023/12/3該患者存在的護(hù)理問(wèn)題及措施？如何指導(dǎo)病人并進(jìn)行健康宣教？6

2023/12/3護(hù)理診斷預(yù)感性悲哀營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多疼痛自我形象紊亂水電解質(zhì)紊亂知識(shí)缺乏睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：感染7

2023/12/3護(hù)理措施1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力，提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療3.鼓勵(lì)家屬陪伴O.

患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)8

2023/12/3護(hù)理措施P2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護(hù)胃、止吐的藥物2.食物選擇：避免刺激性氣味，進(jìn)食色香味俱全的清淡食物3.進(jìn)餐方式：少食多餐，細(xì)嚼慢咽4.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)o.病人各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常9

2023/12/3護(hù)理措施P3.體液過(guò)多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)1.限制補(bǔ)液量2.放腹水護(hù)理:每次放腹水3000ml左右，不宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量，量出為入。O.患者生命體征正常，出入量基本平衡10

2023/12/3護(hù)理措施P4.疼痛：與腫瘤生長(zhǎng)侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫有關(guān)1.減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動(dòng)；按摩；音樂(lè)療法；指導(dǎo)想象等。2.指導(dǎo)病人腹痛時(shí)采取舒適的體位，如側(cè)臥、半臥、軀體彎曲位或端坐臥位。3.物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。4.藥物止痛。對(duì)于癌性疼痛遵循who三階梯療法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬第二階段：弱阿片類藥如可待因、強(qiáng)痛定第三階段:強(qiáng)阿片類藥如嗎啡等O.患者疼痛減輕11

2023/12/3護(hù)理措施P5.自我形象紊亂：與化療過(guò)程脫發(fā)，色素沉著有關(guān)1.心理護(hù)理，理解、關(guān)心患者2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用3.鼓勵(lì)患者通過(guò)修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等O.患者接受自我形象的改變12

2023/12/3P6：水電解質(zhì)紊亂，與輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)1：定期檢測(cè)電解質(zhì)變化2：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀），補(bǔ)液，注意輸注速度不要過(guò)快13

2023/12/3知識(shí)缺乏：患病前未接受過(guò)相關(guān)方面知識(shí)教育。

護(hù)理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識(shí)。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護(hù)理。

護(hù)理措施：向病人宣講本病的類別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人讀書、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)生保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。

向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常識(shí)。

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2023/12/3潛在并發(fā)癥--感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)：體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進(jìn)性。

護(hù)理目標(biāo)：病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病人無(wú)全身或局部感染病灶。

護(hù)理措施：做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，穿刺引流部位要注意勤換藥，以防感染。15

2023/12/3疾病簡(jiǎn)介：卵巢惡性腫瘤卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。16

2023/12/3病因(1)環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)。(2)內(nèi)分泌因素。（3）家族和遺傳因素。17

2023/12/3分類上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤18

2023/12/3分類漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為灰白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。19

2023/12/3

卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：腹部包塊

腹部不適感

壓迫癥狀

其他

消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀

臨床表現(xiàn)

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2023/12/3健康教育1.良好心態(tài)2.注意營(yíng)養(yǎng)3.運(yùn)動(dòng)，功能鍛煉4.繼續(xù)治療避免精神刺激和情緒激動(dòng)攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強(qiáng)自理能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵(lì)繼續(xù)接受治療21

2023/12/35.