失語癥的分類與評估江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心蔡可書12定義失語癥：–是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對語言符號的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。常見癥狀（描述性評定）分類癥

狀聽覺理解障礙語音辨認(rèn)障礙、語義理解障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語意錯(cuò)語、新語）、雜亂語、找詞困難（包括迂回現(xiàn)象）、刻板語言、言語持續(xù)現(xiàn)象、模仿語言、語法障礙（失語法、語法錯(cuò)亂）、言語流暢性異常、復(fù)述異常閱讀障礙形音義失讀、形音閱讀障礙、形義失讀書寫障礙書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法3臨床分類典型失語

非典型失語非流暢性失語流暢性失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語完全性失語

混合性經(jīng)皮質(zhì)失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語皮質(zhì)下失語交叉性失語兒童獲得性失語失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語左利手左大腦損傷伴右側(cè)偏癱和失語右利手右大腦損傷伴左側(cè)偏癱和失語口語表達(dá)障礙言語的流暢性與非流暢性56Broca失語特征談話：口語理解：非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維復(fù)述：命名：持詞序困難不正常，比談話稍好不正常，可接受語音提示閱讀：朗讀理解書寫：不正常，比談話稍好相對好不正常，構(gòu)字，鏡像，語法

1861年法國神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來什么

也不說，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。

病人死后，尸解證明左額葉病變。

1865年他發(fā)表了著名的論

文“我們用左半球說話”。8Broca失語特征

優(yōu)勢半球額下回后部，

Broca區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運(yùn)動性失用感覺障礙少見預(yù)后較好9Wernicke失語特征談話：口語理解：復(fù)述：命名：閱讀：朗讀理解書寫：流利型，錯(cuò)語，贅語，空話嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語大量錯(cuò)語，不接受提示不正常不正常不正常，能書寫但錯(cuò)寫較多1874年德國神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動說話，聽覺正常，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。后來的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。11Wernicke失語特征優(yōu)勢半球顳上回后部，Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲

起初有病覺缺失，誤會為癡呆、精神分裂癥預(yù)后不佳12傳導(dǎo)性失語特征談話：口語理解：復(fù)述：命名：閱讀：朗讀理解書寫：流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語音錯(cuò)語有障礙不很嚴(yán)重，語法句困難不成比例地受損，語音錯(cuò)語錯(cuò)語命名，可接受選詞提示不正常，較多語音錯(cuò)語有障礙不很嚴(yán)重，常用詞好不正常，構(gòu)字，寫句困難。13傳導(dǎo)性失語特征優(yōu)勢半球弓狀束

神經(jīng)系檢查常無異常，重時(shí)偏癱，感覺障礙預(yù)后較好14經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語特征談話：口語理解：復(fù)述：命名：閱讀：朗讀理解書寫：非流利型或中間型相對好，語法句

好至非常好，長句有障礙，列名，接受提示，連續(xù)有障礙相對好常嚴(yán)重障礙，聽寫，自發(fā)書寫15經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語特征

優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無感覺視覺障礙有意向運(yùn)動性失用，計(jì)算障礙大多預(yù)后好16經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征談話：口語理解：復(fù)述：命名：流利型，語義錯(cuò)語、空話、模仿言語嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令好或極好，學(xué)語現(xiàn)象，不理解嚴(yán)重障礙，不接受提示閱讀：朗讀理解書寫：有障礙，錯(cuò)語障礙嚴(yán)重有障礙，聽寫差，自發(fā)書寫，錯(cuò)寫17經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語特征

優(yōu)勢半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)

可有輕度癱瘓及感覺異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差18經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征談話：非流利型伴模仿語言，系列語言好，補(bǔ)完現(xiàn)象嚴(yán)重障礙相對好嚴(yán)重障礙，語音提示則補(bǔ)完現(xiàn)象障礙障礙障礙?口語理解：復(fù)述：命名：閱讀：

朗讀理解書寫：19經(jīng)皮質(zhì)混合性失語特征優(yōu)勢半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺障礙及同位偏盲預(yù)后較差20完全性失語特征談話：口語理解：復(fù)述：命名：閱讀：

朗讀理解書寫：嚴(yán)重障礙，刻板言語嚴(yán)重障礙，語境嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙21完全性失語特征優(yōu)勢側(cè)大腦中動脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語模式22命名性失語特征流利型，空話，找詞困難描述

談話：語言口語理解：

正常或輕度障礙復(fù)述：

正常命名：

有障礙，描述，可接受選詞閱讀：

朗讀

好或有障礙理解

好或有障礙書寫：

好或有障礙23命名性失語特征優(yōu)勢半球顳中回后部或角回

神經(jīng)系統(tǒng)常無陽性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好失語癥類型病灶部位流暢度復(fù)述語言、文字理解朗讀書寫命名Broca失語左額下××△×××（BA）回后部Wernicke失左顳上（錯(cuò)×××××語（WA）回后部語、贅語）傳導(dǎo)性失語左弓狀（找×△×××（CA）束及緣上回詞困難、錯(cuò)語）完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶×

（刻板語言）×××××○

○△×△×△△△經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部×經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語左顳頂分水嶺（錯(cuò)語）（TCSA）區(qū)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶×仿語（模言）△××××命名性失語（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū)○（空話）○○△△24△表達(dá)性失語癥感覺性失語癥傳導(dǎo)性失語癥命名性失語癥完全性失語癥失語癥評定方法26面對言語語言障礙的患者，我們要解決很多問題.是類程否？型？度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？評定方法28西方失語成套測驗(yàn)(western

aphasiabattery,WAB)漢語失語成套測驗(yàn)(aphasia

battery

ofChinese，ABC)改良Boston中康法中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese

rehabilitationresearch

center

aphasicexamination，CRRCAE）SLA波士頓診斷性失語癥檢查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）漢語失語檢查法（ABC）談話回答提問你叫什么名字？你從事什么工作？哪里不舒服？您好些了嗎？敘述敘述病史、家庭情況看圖說話從1數(shù)到20看圖說話信息量評分標(biāo)準(zhǔn)流利性評分標(biāo)準(zhǔn)聽理解是否題您是大夫，對嗎？聽辨認(rèn)執(zhí)行口頭指令把手舉起來。J

F

DK

M

D復(fù)述詞復(fù)述句復(fù)述命名視命名（對圖片命名）提問“這是什么？”反應(yīng)命名煤是什么顏色？列名您試著說蔬菜的名稱，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？閱讀視-讀：妹、肚聽字-辨認(rèn)：5選1朗讀-畫匹配：念詞，并找出對應(yīng)的圖畫讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空書寫姓名、地址抄寫系列書寫聽寫看圖寫字寫短文短文評分標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能意識：注意力近事記憶結(jié)構(gòu)與視空間：臨摹立體圖，照圖擺方塊運(yùn)用：請做用牙刷刷牙動作計(jì)算：心算+筆算利手：混合利漢語失語檢查法-結(jié)果總結(jié)表失語癥的分類診斷4.失語癥的常用治療方法以改善語言功能為目的Schuell刺激法音樂音調(diào)治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復(fù)指導(dǎo)W

AB法454647（經(jīng)感）48Ⅱ問題你今天好嗎？你以前來過這里嗎？你叫什么名字？你住在哪里？你做什么工作？你為什么到這里？請你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽自發(fā)言語中的信息量10和流暢度10490分：完全無信息1分；只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對圖畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回答正確，對圖畫至少有6項(xiàng)說明8分：前6題中，有5題回答正確，對圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動作共10項(xiàng)，可能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長度和復(fù)雜的句子來描述圖畫，對圖畫有合情合理的完整描述信息量（10分）50Ⅳ流暢度、語法能力和錯(cuò)語的檢查評分標(biāo)準(zhǔn)0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義2分：說出一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語、費(fèi)力和遲疑3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon）4分：躊躇，電報(bào)式的言語，大多數(shù)為一些意單個(gè)的詞，常有錯(cuò)詞，但偶有動詞和介詞短語，僅有“噢，我不知道”等自發(fā)言語5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯(cuò)語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯(cuò)語仍有7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯(cuò)語和新詞癥8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯(cuò)語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和或錯(cuò)語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯(cuò)誤10分：句子有正常的長度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯(cuò)語流暢度（10分）Ⅰ問題、答案、表達(dá)方式與評分（模棱兩可再問1次）問題正確答評分案表達(dá)方式（1）你叫張明華嗎？否言語手勢閉眼3（2）你叫李飛翔嗎？否3（3）你叫（患者真姓名）嗎？是3（4）你住在烏魯木齊嗎？否3你住在（患者所住地址）嗎？你住在鄭州嗎？是否33（7）你是男（女）人嗎？是3（8）你是醫(yī)生嗎？否3（10）這房間有燈嗎？是531理解：是非題（60分）（11）門是關(guān)著的嗎？是3理解：是非題52（12）這是旅館嗎？否

（60分）

3（13）這是醫(yī)院嗎？是3（14）你穿著紅睡衣嗎？否3（15）紙能在火中燃燒嗎？是3（16）3月比6月先來嗎？是3（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否3（18）7月份下雪嗎？否3（19）馬比狗大嗎？否3（20）你用斧子割草嗎？否353Ⅱ內(nèi)容（可用類似物替代，更正后仍給1分，指2物以上為0分。）（1）實(shí)物（2）繪制的物（3）形狀（4）拼音字母（5）數(shù)字杯子體正方形J5火柴火柴三角形F61鉛筆杯子圓形D500花（鮮花、塑梳子箭頭K1867料花、紙花）螺絲刀十字M32梳子鉛筆花圓柱體D5000（6）顏色（7）家具（8）身體部（9）手指等（10）身體左右藍(lán)窗分拇指部棕椅子耳環(huán)指右肩紅書桌鼻食指左膝綠臺燈眼小指左踝黃門胸中指右腕黑天花板頸右耳左肘頰右頰54理解：聽詞辨認(rèn)（60分）56J

F

DK

M

D5、61、500、1867、32、500057Ⅱ指令和評分（示范1下評分，可重復(fù)1次）（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆(4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6

）然后給我(4)14（11）將梳（5

）放在筆的另一側(cè)（5

）并將書（5

）翻過來（5

）20理解：相繼指令（80分）59Ⅲ內(nèi)容記錄物體觸覺提示

音素提示評分3槍球刀杯別針錘子牙刷橡皮掛鎖鉛筆螺絲刀鑰匙紙夾子煙斗梳子橡皮筋湯匙透明膠紙卷叉火柴反應(yīng)（<20秒）命名1

：物體命1名音素錯(cuò)2分（60分）C.完成句子Ⅲ句子和答案（舉例：冰是冷的）句子

答案草是……的

綠糖是……的

甜或白玫瑰是紅的，紫羅蘭是……的

藍(lán)紫他們打架打得像貓和……一樣

狗臘八是在農(nóng)歷……月

12月（圣誕節(jié)是在。。。）命名：完成句子（10分）B.自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多地說出動物名稱，最高20分。可舉例但不算分。語不準(zhǔn)也算1分。60D.反應(yīng)命名Ⅲ問題及答案問題答案（1）你用什么寫字？鋼筆或鉛筆、毛筆（2）雪是什么顏色的？白色（3）每星期有幾天？7天（4）護(hù)士在哪里工作？醫(yī)院（5）你在哪里買郵票？郵局、商店命名：反應(yīng)命名（10分）615.閱讀A．句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。內(nèi)容評分雨是------------（蘭色的、濕的、2金屬、海）。士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑2、食品）。老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)----4（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。625.閱讀A．句子的閱讀理解（40分）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教---（樹葉、孩子們、4春天、書）。鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用---（農(nóng)

6民、森林、金屬、剪）做的。農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種-----（煤6、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）?？衫玫哪芰渴潜容^多的，由于石油缺乏，許多國

8家開始改變能源，如----（開水、銀行、太陽能、經(jīng)濟(jì)）。泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會沉沒，但它與冰

8山碰撞于1912年沉沒，死了一千多人。假如沒有----，它就不會沉沒。（失去動力，嚴(yán)重?fù)p壞，載旅客，往西航行）。63B.閱讀指令（共20分）請你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11（2）揮手再見11（3）閉上眼睛11（4）用腳劃一個(gè)十字22（5）指椅子，然后指門22（6）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）64C書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容

評分

備注茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀D書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容評分備注花火柴茶杯螺絲刀梳子鉛筆65E畫與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評分備注內(nèi)容

評分

備注茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀F口語單詞與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共4分）內(nèi)容備注塔花樹力量花園纜寓言桌子椅子衣服錢保姆錢包皮革護(hù)士柳樹窗戶草門冬季666．書寫A．按要求書寫（每字1分，拼寫錯(cuò)誤、語序錯(cuò)誤扣半分，最高6分）得分

備注姓名地址67B.書寫表達(dá)（最高34分）擺出郊游畫，指導(dǎo)病人“就畫中進(jìn)行的事寫一個(gè)故事”，允許3分鐘。鼓勵(lì)寫句子。完整描述給34分。有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的，每個(gè)完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個(gè)正確的單詞給1分。每一個(gè)；拼寫或語序錯(cuò)誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分?！諧.聽寫（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫或語序錯(cuò)誤扣半分。）得分

備注把5打飲料罐裝璜放進(jìn)我的盒子。6．書寫68D.聽寫或看實(shí)物后寫出（共10分）看實(shí)物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。實(shí)物提

得分示實(shí)物提示得分槍1手表2鼻子1錘子2電話2螺絲刀2E.字母表和數(shù)字0-20（每一個(gè)0.5分）得分

備注字母12.5數(shù)字106．書寫696．書寫F.聽寫字母和數(shù)字（字母0.5分，數(shù)字1分）得分備注得分備注得分備注DMJBF561327001867706．書寫A．抄寫一個(gè)句子的單詞（正確單詞一個(gè)1分，完整句子10分，錯(cuò)字扣0.5分）得分備注把5打飲料罐裝璜放進(jìn)我的盒子7172門指閉眼吹哨聞花吹熄火柴用梳子梳頭用牙刷刷牙用湯匙喝湯用錘子釘釘子用鑰匙開鎖假裝駕駛汽車假裝敲門和開假裝折紙假裝點(diǎn)煙假裝彈鋼琴動作完成近似仿似失敗備動作完成近似仿似失敗備注3或或0注3或或0模實(shí)模實(shí)握拳仿2物1敬禮仿2物1揮手抓頭再見7．運(yùn)用（最高

捻手伸舌60分）圓完整弧立正確角度不畫出圈2線方5當(dāng)扣19條1體線1方閉合4鐘正確小部分全部大部數(shù)只有圓形方形條5數(shù)字缺數(shù)字缺或在圈12線如4無指圓外21針3樹正確對不房完整缺乏透遺失近似23稱對子透視視扣1細(xì)節(jié)2稱5扣11畫完整遺近兩每偏人對稱失似分5mm5—1線扣半部位3分扣7318．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力A．畫畫(最高30分)4.5分8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力B.積木設(shè)計(jì)（共9分，60秒內(nèi)滿分，時(shí)間延長2/3分，4積木放一起1/3分。）3分示范1