真菌實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展-----敏感試驗(yàn)結(jié)果的解釋1北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科徐英春氟康唑

5-氟胞嘧啶

伊曲康唑

#

兩性霉素B*

伏立康唑

vS

8

4SDD

16-32

-

0.125

0.50.25-0.5

12---I

-R

648-16

32

1

1

4酵母菌的NCCLS

M27-A

2019

抗真菌藥物的判定折點(diǎn)2#粘膜中酵母菌

；*非

NCCLS標(biāo)準(zhǔn);

CLSI未公布對(duì)念珠菌的折點(diǎn)紙片擴(kuò)散法敏感試驗(yàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)3氟康唑mm伏立康唑mmS:敏感

19

17SDD:劑量依賴敏感15-1814-16R:耐藥

14

13S＝Susceptible

SDD=Susceptible-Dose

DependentR=Resistant讀取抑菌環(huán)直徑近似到mm在大約80%抑制區(qū)為測(cè)量邊界在抑菌環(huán)內(nèi)個(gè)別細(xì)小或中等大小的菌落不計(jì)M44-P紙片擴(kuò)散法藥敏結(jié)果判定4體外抗真菌藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥以氟康唑?yàn)槔篗IC

劑量<4μg/ml4-8μg/ml8-16μg/ml16-32μg/ml5100mg/d200mg/d400mg/d800mg/dHopenthal

et

al,

Diagn

Microb

Infect

Dis,

2019,

48:153-160氟康唑的MIC折點(diǎn)與臨床的關(guān)系692例

粘膜

念珠菌603例

侵襲性念珠菌MIC（ug/ml)％(n)％(n)

877(533)76(460)16-328

(

58)12

(72)

6415(101)12

(71)Pfaller

M,

Diekema

D，

Sheehan

D.

Clin

Micro

REV，

In

Press，20196氟康唑的敏感性與念珠菌感染治療的臨床有效率感染類型例數(shù)SSDDR粘膜69292％(488/533)62％(36/58)41％(41/101)侵襲性60377％71％44％(353/460)(51/72)(31/71)合計(jì)129585％67％42％(841/993)(87/130)(72/172)Pfaller

M,

Diekema

D，

Sheehan

D.

Clin

Micro

REV，

In

Press，20197氟康唑－念珠菌的藥敏8折點(diǎn)適合粘膜感染、侵襲性念珠菌感染SDD：高劑量，療效接近SSDD：成功率高于R菌株體外抗真菌藥敏試驗(yàn)與體內(nèi)療效9NCCLS

M27-A600余株念珠菌MIC值：分離自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治療失敗者，MIC值大于

64

μg/ml90-60原則—MIC值與臨床療效藥敏試驗(yàn)敏感菌株：90%對(duì)治療有效藥敏試驗(yàn)?zāi)退幘辏?0%對(duì)治療有效Mahmoud

A.G,

JCM

2019,34:489-495；Rex

J,CID

2019,

35:

982-989常見的念珠菌體外敏感性評(píng)估：S=敏感

S-DD=劑量依賴敏感

I=中介

R=耐藥Pappas

PG

et

al,

Clin

Infect

Dis

2019;38:161-89;

Bartizal

K

et

al,

Antimicrob

Agents

Chemother2019;41:2326-32;

Patterson

TF.

J

Chemother

2019;11:504-12;

Pfaller

MA

et

al,

AntimicrobAgents

Chemother

2019;46:1723-7;

Pfaller

MA

et

al,

J

Clin

Microbiol

2019;40:852-6菌株氟康唑伊曲康唑兩性霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬凈白念珠菌SSSSSS熱帶念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS

/

I?都伯林念珠菌S

/

S-DDSS/IS

/

S-DDS

/

S-DDS光滑念珠菌S-DD/

RS-DD/

RS/IS

/

S-DDS

/

S-DDS克柔念珠菌RS-DD/

RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/RSSS10抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性11真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++熱帶念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高M(jìn)IC）+++克柔念珠菌——++++++++++季也蒙念珠菌+++++++++++(高M(jìn)IC)++新型隱球菌+++++++++——+++—無活性；+/—可能有活性；

+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，

二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）熱病

37th

Edition

2019曲霉的藥敏感試驗(yàn)與臨床療效12Aspergillus

spp,

from

29

patients

withIA黃曲霉

A.flavus

41%土曲霉

A.terreus

31%煙曲霉

A.

fumigatus

28%A.

terreus

MIC

was

consistently

highPts

with

isolates

with

MIC

<2mg/L

survived22/23

with

MIC

>

2

ug/ml

diedLass

FlorIC

，JAC2019抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性13真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類煙曲霉——++++++++++黃曲霉——++++++++++（高M(jìn)IC）土曲霉——++++++++——鐮刀霉——++++——++（脂質(zhì)）尖端賽多孢——+++++++/—+/—多育賽多孢——+/—+/———+/—犁頭霉毛霉根霉————+++——+++（脂質(zhì)）—無活性；+/—可能有活性；

+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，

二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）熱病

37th

Edition

2019抗真菌藥物在體外對(duì)真菌病原學(xué)活性—無活性；+/—可能有活性；

+有活性，三線（至少臨床有效）++有活性，

二線（作用稍差）；+++有活性，一線（常常有效）真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素類多烯類暗色真菌：鏈格孢、離蠕孢、——+++—+++彎孢霉屬、外瓶霉等+/—++++++++雙相真菌：皮炎芽生菌++++++++粗球孢子菌+++++++—+++莢膜組織胞漿菌+++++—+++申克孢子絲菌+++++—+++熱病

37th

Edition

201914結(jié)論MIC的價(jià)值，不一定能預(yù)測(cè)臨床治療的結(jié)果棘白菌素類、伏立康唑、泊沙康唑和多烯類尿中濃度低嚴(yán)重免疫抑制/低下者，治療成功需要免疫重建氟胞嘧