兒童與鐵

預(yù)防大于治療陳陣兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件1營養(yǎng)性鐵缺乏是世界上最常見的單一營養(yǎng)素缺乏性疾病全球21.5億居民不同程度鐵缺乏(WHO)營養(yǎng)不良鐵缺乏兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件2各國缺鐵和缺鐵性貧血發(fā)生率比較兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件3中國7個(gè)月～7歲兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)的調(diào)查研究年齡調(diào)查人數(shù)鐵減少IDA鐵缺乏癥例數(shù)率（％）例數(shù)率（％）例數(shù)率（％）嬰兒組170476144.735020.5111165.2幼兒組248289135.9*1937.8*108443.7學(xué)齡前4932130926.5*1713.5*148030.3合計(jì)9118296132.57147.8367540.3組間比較ⅹ2值208.77309.29668.24

診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)鐵減少(IronDepletion,ID):包括了鐵減少期和紅細(xì)胞生成缺鐵期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥310μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血紅蛋白ZPP≥310μg,Hb<110g/L。(3)鐵缺乏癥:ID+IDE+IDA。中華兒科雜志2004年12月第42卷第12期ChinJPediatr,December2004,Vol42,No112·887兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件4思考兒童鐵缺乏癥-------一個(gè)不容忽視的問題缺鐵會(huì)對(duì)兒童有什么樣的影響？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)狀？如何改善或消除這種現(xiàn)狀？

兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件5缺鐵對(duì)兒童的影響智能低下，據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)報(bào)告缺鐵的兒童智商平均低9個(gè)百分點(diǎn)，也許這種影響是不可逆的終生性損害注意力不集中、損害聽覺、降低記憶力、降低推理能力等。

增加有毒重金屬吸收，鉛、鉻等，導(dǎo)致高血鉛精神行為障礙：表現(xiàn)有情感淡漠、煩躁不安或精神不振、不合群、不開心、易激惹等行為偏差。體格發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯機(jī)體免疫力降低：鐵缺乏兒童細(xì)胞、體液免疫功能降低，感染易感性增加，主要表現(xiàn)為反復(fù)呼吸道感染遷延不愈。兒童鐵缺乏癥及缺鐵性貧血防治進(jìn)展中華兒科雜志2008年7月第46卷第7兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件6輕度缺鐵性貧血嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育研究對(duì)象：2006年6~12月就診的6~24月齡小兒。無病史，定期保健，1.5歲前無貧血。方法：根據(jù)2歲時(shí)測得Hb值分組，90g／L＜Hb≤110g／L為病例組（MIDA組），104例；Hb＞110g／L為對(duì)照組，150例。定期檢查體重、身高、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、及各行為因子，統(tǒng)計(jì)分析見下表。中國婦幼保健2008年第23卷兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件7表1兩組2歲幼兒體重、身高發(fā)育情況男女組別例數(shù)體重（kg）身高（cm）例數(shù)體重（kg）身高（cm）病例組5511.76±1.68

86.85±4.254911.21±2.1486.53±2.12對(duì)照組8513.98±1.5687.62±3.246513.16±1.7887.65±3.54P＜0.05＞0.05＜0.05＞0.06男女組別例數(shù)MIDPDI例數(shù)MIDPDI病例組55106.58±6.36102.45±4.3949104.36±6.23101.23±4.72對(duì)照組85115.15±7.78108.85±5.0465116.36±7.71106.43±6.42P＜0.0001＜0.0001＜0.01＜0.06智能及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件8表21~2歲幼兒體重、身高增長率比較

男女組別例數(shù)體重增長率身高增長率例數(shù)體重增長率身高增長率病例組550.25±0.040.17±0.06490.22±0.050.15±0.05對(duì)照組850.32±0.030.19±0.04650.27±0.040.16±0.04P＜0.01＞0.05＜0.05＞0.05表1:病例組患兒2歲時(shí)體重、身高均較對(duì)照組低，且兩組體重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組MDI、PDI之間具有顯著性差異。表2:MIDA組體重增長率較對(duì)照組低,具有顯著性差異（P＜0.05。兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件9

本研究還發(fā)現(xiàn)MIDA是影響嬰幼兒智能發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且隨著Hb值下降，MID和PDI有逐步下降的趨勢，這與衣明紀(jì)等的研究結(jié)果一致。MIDA的嬰幼兒與背景資料相同的同齡兒相比存在顯著的社交退縮，不快樂、對(duì)新事物及環(huán)境反應(yīng)性強(qiáng)、過分依賴、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性差······。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：在腦發(fā)育的早期缺鐵可能影響腦細(xì)胞的能量代謝及功能，影響腦內(nèi)兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。這些改變是智能及行為異常的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)，我們認(rèn)為MIDA可以影響嬰幼兒生長發(fā)育，導(dǎo)致智力行為發(fā)育落后，對(duì)兒童腦發(fā)育造成永久性的影響。所以積極預(yù)防發(fā)育期的MIDA對(duì)提高人口素質(zhì)有重要意義。兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件10母嬰鐵代謝與母嬰鐵缺乏癥防治體內(nèi)鐵減少不僅引起貧血，而且對(duì)智力、體格發(fā)育、免疫功能、消化吸收功能、勞動(dòng)能力等均有較大影響。IDA最大的危害是削弱發(fā)展中國家40%--60%6至24個(gè)月兒童的智力發(fā)育。就嬰幼兒而言即使是輕度貧血也可能損害其智力發(fā)育，使智商下降約9個(gè)百分點(diǎn)。著名學(xué)者Ross和Horton（1998年）推測，兒童期缺鐵性貧血對(duì)其成年后勞動(dòng)生產(chǎn)力的損失約2.5%。中國小兒血液與腫瘤雜志2006年6月第11卷第3期兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件11缺鐵還易造成降低機(jī)體免疫功能，增加反復(fù)感染機(jī)會(huì)增加有毒重金屬吸收，如鉛、鎘等······

《鐵缺乏明顯降低兒童的生活質(zhì)量重視兒童缺鐵性貧血防治》中華兒科雜志2008年7月第46卷第7期《3~6歲缺鐵性貧血患兒免疫力功能變化研究》西南軍醫(yī)2004年8月第6卷第4期《兒童鐵缺乏癥及缺鐵性貧血防治進(jìn)展》中華兒科雜志2008年7月第46卷第7期《兒童缺鐵性貧血住院患兒臨床分析》中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008年4月第4卷第2期·······兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件12思考兒童鐵缺乏癥-------一個(gè)不容忽視的問題缺鐵會(huì)對(duì)兒童有什么樣的影響？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)狀？如何改善或消除這種現(xiàn)狀？

兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件13兒童尤其嬰幼兒缺鐵原因儲(chǔ)存不足：妊娠期母親缺鐵的嬰兒2-3個(gè)月時(shí)易缺鐵。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)我國52%的妊娠婦女有不同程度的缺鐵。早產(chǎn)、低體重、雙胎或多胎更易缺鐵。鐵攝入不足：母乳鐵吸收率高，但鐵含量很低；長期單純母乳喂養(yǎng)是兒童缺鐵的重要原因。生長發(fā)育旺盛，鐵的需求量增加：嬰兒6個(gè)月后，來自母體的儲(chǔ)存鐵基本上已消耗完，未及時(shí)添加富鐵食物，易發(fā)生缺鐵。鐵丟失增多：任何部位的長期慢性失血均可導(dǎo)致缺鐵，如：消化道出血和青春期女孩月經(jīng)增多等。兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件14每100g母乳中含鐵量？A10mgB1mgC0.1mgD0.01mg答案C兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件15嬰幼兒缺鐵性貧血原因分析3個(gè)月到1歲IDA發(fā)病率最高。母乳中含乳鐵蛋白吸收率高但含量有限，嬰兒4個(gè)月后應(yīng)開始添加富含鐵的食物，否則易使嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)鐵不足引起貧血。嬰幼兒過度的體格發(fā)育與IDA相關(guān)。3個(gè)月內(nèi)嬰兒所患腹瀉和呼吸道感染影響嬰幼兒體格發(fā)育，也增加IDA發(fā)病機(jī)會(huì)?？傊?個(gè)月到1歲貧血防治是嬰幼兒貧血防治的始要環(huán)節(jié)和關(guān)鍵，需采取加強(qiáng)4個(gè)月前母乳喂養(yǎng)、科學(xué)添加輔食及防治IDA的有力措施。實(shí)用兒科臨床雜志2004年9月第19卷第9期兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件16思考兒童鐵缺乏癥-------一個(gè)不容忽視的問題缺鐵會(huì)對(duì)兒童有什么樣的影響？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)狀？如何改善或消除這種現(xiàn)狀？

兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件17改善兒童及嬰幼兒缺鐵現(xiàn)狀導(dǎo)致缺鐵的原因眾多加之缺鐵被大眾所忽視從而缺鐵的情況始終存在，影響深遠(yuǎn)，迫待解決！兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件18儲(chǔ)存鐵耗盡(ID)↓缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)↓缺鐵性貧血(IDA)鐵缺乏癥是上述三個(gè)階段的總稱。缺鐵早期，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)機(jī)體已有缺鐵，但尚無貧血，稱為隱性缺鐵（包括ID和IDE），缺鐵到后期發(fā)展為缺鐵性貧血。即使在發(fā)生貧血以前，鐵缺乏就已經(jīng)對(duì)機(jī)體多項(xiàng)功能造成危害，其重要性甚至超過缺鐵性貧血本身。體內(nèi)缺鐵有一個(gè)發(fā)展過程,分為三個(gè)階段兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件19缺鈣與缺鐵的區(qū)別缺鐵癥狀隱蔽，不容易被人發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的傷害都隱藏于身心內(nèi)部，而后者癥狀明顯，從頭到腳都予以充分暴露，極容易引起人們的重視。缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒的健康影響很大，有些影響甚至是終身的。缺鐵的危害不比缺鈣小，甚至更大，理應(yīng)受到重視。兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件20常見食物鐵含量(mg/100g)食物

含量(mg)

吸收率100g食物吸收量菠菜2.51.3%0.0325mg雞蛋2.5-2.83%0.075mg---0.084mg肉類1.5-3.822.8%0.342mg--0.86mg肝

臟2514.5%3.6mg《健康與疾病的營養(yǎng)270個(gè)怎么辦》之二百三十二⊕本文來自:天統(tǒng)網(wǎng)()詳細(xì)出處參考：兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件21美國兒科學(xué)會(huì)建議：

足月新生兒開始補(bǔ)鐵不應(yīng)遲于月齡4個(gè)月，早產(chǎn)兒不應(yīng)遲于月齡2個(gè)月。前者補(bǔ)充元素鐵1mg/kg.天，后者2mg/kg.天，到最多每天進(jìn)食鐵總量15mg。ChinaPediatrBloodCancer,June2006,Vol11,No.3兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件22CDC預(yù)防缺鐵指南嬰兒（0-12個(gè)月）和學(xué)齡前兒童（1-5歲）提倡哺乳喂養(yǎng)；停止哺乳后，提倡每天額外補(bǔ)鐵1mg/kg；早產(chǎn)或低體重哺乳喂養(yǎng)嬰兒，提倡出生后1-12月每天補(bǔ)鐵2-4mg；兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件23改善兒童及嬰幼兒缺鐵現(xiàn)狀----------關(guān)鍵在預(yù)防兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件24兒童采用每年一次的預(yù)防方法:每周一次、連續(xù)12周,每次口服鐵劑(元素鐵)1mg/kg補(bǔ)充鐵劑同時(shí),兒童口服葉酸50μg/日監(jiān)測鐵營養(yǎng)指標(biāo)服用VitC50～100mg促進(jìn)鐵吸收防治兒童營養(yǎng)性鐵缺乏癥參照方案中國小兒血液與腫瘤雜志2006，11（11）：46兒童預(yù)防補(bǔ)鐵課件25最佳口服鐵劑的條件1、具有與硫酸亞鐵相同的吸收率2、口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色3、對(duì)胃腸粘膜無刺激性4、進(jìn)入十二指腸穩(wěn)定可吸收5、無毒無副兒童預(yù)防補(bǔ)