經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院學(xué)術(shù)周報(bào)告

山東農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中政府行為的實(shí)證分析

報(bào)告人：薛興利教授

研究背景1.農(nóng)村社會(huì)保障與新農(nóng)村建設(shè)為什么？城鄉(xiāng)差異—不公平—社會(huì)問(wèn)題2.政府行為與農(nóng)村社會(huì)保障政府行為--農(nóng)村社會(huì)保障建立健全的關(guān)鍵。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立是一個(gè)很好的例證。熱點(diǎn)3.山東省社科規(guī)劃重點(diǎn)課題“山東農(nóng)村醫(yī)療及其保障體系建設(shè)中政府行為研究”

“為什么干？應(yīng)當(dāng)干什么？干得怎么樣？如何干好？”

報(bào)告內(nèi)容一、引言二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中政府行為分析三、農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)中政府行為分析四、農(nóng)民與醫(yī)保工作者對(duì)政府行為的擔(dān)心與期望五、基本結(jié)論與政策建議一、引言

本次問(wèn)卷調(diào)查分兩個(gè)方面：

⑴農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中政府行為相關(guān)情況調(diào)查問(wèn)卷。其中，收到《縣（市區(qū)）農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中政府行為相關(guān)情況調(diào)查問(wèn)卷》39份，占山東省有農(nóng)業(yè)人口的縣（市區(qū)）數(shù)的29.1%；《醫(yī)保工作者關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中政府行為問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷》723份。

⑵《農(nóng)戶關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)及其政府行為問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷》，共收到1683份。同時(shí)我們還深入經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的青州市、文登市、經(jīng)濟(jì)條件中等的廣饒縣和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的寧陽(yáng)縣進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，取得了大量相關(guān)資料，成為問(wèn)卷調(diào)查資料分析的補(bǔ)充與佐證。一、引言一、引言本次調(diào)查的樣本縣是隨機(jī)抽樣確定的，相關(guān)資料由實(shí)際工作者采用無(wú)記名方式填寫；農(nóng)戶調(diào)查問(wèn)卷由大學(xué)生回原籍所在村入戶協(xié)助農(nóng)民填寫。問(wèn)卷調(diào)查資料共涉及71個(gè)縣（市區(qū)），占全省有農(nóng)業(yè)人口的縣（市區(qū)）的53%；涉及312個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，637個(gè)村，1683個(gè)農(nóng)戶；屬經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的縣（市區(qū)）18個(gè)、經(jīng)濟(jì)一般的縣（市區(qū)）32個(gè)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣（市區(qū)）21個(gè)。可見，本次調(diào)查的樣本縣、農(nóng)戶具有較高的可信度和代表性。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中

政府行為分析（一）政府主導(dǎo)作用越來(lái)越大，效果凸顯

1.政府強(qiáng)力推動(dòng)，制度建立起來(lái)

（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)（2）結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施方案并不斷修訂完善（3）廣泛宣傳發(fā)動(dòng)（4）因地制宜，循序漸進(jìn)

山東省走出了一條“試點(diǎn)——擴(kuò)大試點(diǎn)——部分推廣——全面推廣”的路子。

表12003～2007年農(nóng)民參合情況樣本年份樣本縣樣本戶參合人數(shù)（萬(wàn)人）參合率（%）參合戶數(shù)參合率（%）200348.12.9523.12004418.221.738122.62005754.239.966339.420061229.565.5114868.220071706.591.2151289.82、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民

受益越來(lái)越大指標(biāo)年份人均籌資（元）人均報(bào)銷（元）總額財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)民個(gè)人繳納報(bào)銷額門診報(bào)銷大病統(tǒng)籌報(bào)銷200320.810.81017.65.811.8200422.212.110.118.26.911.3200524.614.210.421.27.813.8200640.529.910.633.910.423.5200750.640.310.343.713.530.22007年樣本縣中，中央、省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)政府人均補(bǔ)助分別為8、10.6、10.3、10.5、0.9元，所占比重分別為19.8%、26.3%、25.6%、26.1%、2.2%，形成了以中央、省、市、縣為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為補(bǔ)充的財(cái)政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。3、管理制度較健全，執(zhí)行效果較好這些規(guī)章制度很健全的占17.9%，較健全的占53.8%，不夠健全的占28.3%，很不健全的沒(méi)有。很健全與較健全的多集中于省、市級(jí)試點(diǎn)縣和新農(nóng)合推行較早的縣，不健全的則集中于新農(nóng)合推行較晚和參合率較低的縣。這表明各地新農(nóng)合管理規(guī)章制度是較健全的，推行越早，管理規(guī)章制度越完善。對(duì)于管理與監(jiān)督的效果，我們對(duì)723名醫(yī)保工作者和1683個(gè)農(nóng)戶進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。醫(yī)保工作者認(rèn)為效果很好的占18.3%，較好的占63.1%，不好的占15.6%，很不好的占3.0%；農(nóng)戶認(rèn)為效果很好的6.2%，較好的占53.8%，不好的占32.6%，很不好的占7.4%。這表明，雖然醫(yī)保工作者與農(nóng)民對(duì)管理監(jiān)督效果的看法有些差異，但總體上是肯定的。（二）政府行為仍有一些不妥之處1.規(guī)劃不到位，尚未立法2.政策設(shè)計(jì)尚有許多不足3.監(jiān)管機(jī)制有待進(jìn)一步完善4.醫(yī)保工作人員配備不足，文化素質(zhì)較低調(diào)查顯示，由于各樣本縣均沒(méi)有對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展進(jìn)行專門規(guī)劃，大部分是放在整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃中，其規(guī)劃多數(shù)未進(jìn)行充分論證，目標(biāo)、內(nèi)容缺乏前瞻性與系統(tǒng)性，沒(méi)有相應(yīng)措施，致使發(fā)展均帶有一定的盲目性。同時(shí)，新農(nóng)合實(shí)行已有5年，但至今尚未立法，當(dāng)發(fā)生一些糾紛時(shí)，難以依法處理，不利于新農(nóng)合的規(guī)范發(fā)展。

1.規(guī)劃不到位，尚未立法2.政策設(shè)計(jì)尚有許多不足（1）統(tǒng)籌模式不夠合理

各地大多是以縣級(jí)為單位統(tǒng)籌，具體形式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、縣級(jí)大病統(tǒng)籌加鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌加門診家庭賬戶三種。

設(shè)置家庭賬戶有利于明晰產(chǎn)權(quán)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民積極性，但會(huì)產(chǎn)生有的家庭賬戶的資金不夠用，有的則未用多少的情況，難以有效集中統(tǒng)籌范圍內(nèi)的資金，為急需支持的農(nóng)村家庭提供幫助，淡化了“合作”的屬性與作用。

2.政策設(shè)計(jì)尚有許多不足（2）籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例仍偏低

至2007年一般達(dá)到了50元，但即使全部用于對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償，其補(bǔ)償率也僅為22.9%（據(jù)調(diào)查2007年樣本縣平均每個(gè)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用為218.2元）。就報(bào)銷比例而言，新農(nóng)合實(shí)施方案規(guī)定的門診報(bào)銷比例在20～30%之間，明顯偏低；大病報(bào)銷在設(shè)置了較高起付線的基礎(chǔ)上才達(dá)到25—45%，且還有封頂線，也偏低。

調(diào)查表明，實(shí)際門診報(bào)銷占門診醫(yī)療費(fèi)的比例僅為25.5%，大病統(tǒng)籌報(bào)銷占大病醫(yī)療費(fèi)的比例僅為24.8%。這樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市水平，既不能從根本上解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，更不能滿足農(nóng)民基本醫(yī)療保障的需要。（3）報(bào)銷辦法復(fù)雜，手續(xù)繁瑣

住院費(fèi)用分多段按不同比例報(bào)銷，還有起付線、封頂線等，過(guò)于復(fù)雜，群眾搞不明白；各樣本縣均對(duì)報(bào)銷程序、內(nèi)容作了詳細(xì)規(guī)定，并附加了許多條件。這雖然可防止違規(guī)報(bào)銷，但對(duì)文化素質(zhì)較低的農(nóng)民來(lái)說(shuō)卻過(guò)于繁瑣，不少農(nóng)民為一次報(bào)銷而花費(fèi)許多時(shí)間與精力，意見較大。當(dāng)我們問(wèn)及“是否清楚新農(nóng)合的報(bào)銷辦法與手續(xù)”時(shí)，2.4%的農(nóng)戶回答很清楚，21.2%的回答較清楚，多達(dá)75.6%的回答不太清楚，還有0.8%的農(nóng)戶對(duì)是否能報(bào)銷也不清楚。對(duì)報(bào)銷手續(xù)的看法，只有12.7%的農(nóng)戶認(rèn)為較合理，理由是這可防止多吃多占，多達(dá)87.3%的農(nóng)戶認(rèn)為太繁瑣，理由是這很不方便，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

2.政策設(shè)計(jì)尚有許多不足3.監(jiān)管機(jī)制有待進(jìn)一步完善（1）管理體制不合理

目前縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)構(gòu)一般設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村級(jí)則多設(shè)在定點(diǎn)村衛(wèi)生室。這就使得衛(wèi)生局及其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是新農(nóng)合的監(jiān)管者又是其醫(yī)療服務(wù)的提供者，是一種典型的“裁判員”與“運(yùn)動(dòng)員”兼于一身的格局，極易造成不公平或監(jiān)管效率低下。

調(diào)查顯示，83.5%的定點(diǎn)村衛(wèi)生室、64.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格。由于新農(nóng)合實(shí)施不久，監(jiān)管力度還較大，但仍有40%的農(nóng)民認(rèn)為效果不好或很不好，比例也不低。3.監(jiān)管機(jī)制有待進(jìn)一步完善（2）對(duì)管理人員的監(jiān)管不夠得力

新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督活動(dòng)較少，有時(shí)流于形式，新農(nóng)合管理人員違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。表現(xiàn)為管理規(guī)章制度執(zhí)行不力，對(duì)下級(jí)管理單位及其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部配備與用人、診療、基建、藥品采購(gòu)等干預(yù)過(guò)多，吃拿卡要，“雁過(guò)拔毛”，侵吞農(nóng)民救命錢等等，影響了新農(nóng)合的正常運(yùn)作與聲譽(yù)。據(jù)對(duì)723名醫(yī)保工作者的問(wèn)卷調(diào)查，31.2%的人認(rèn)為干預(yù)嚴(yán)重，56.7%的人認(rèn)為干預(yù)較嚴(yán)重，只有10.3%的人認(rèn)為不太嚴(yán)重和1.8%的人認(rèn)為不嚴(yán)重；對(duì)于吃拿卡要，多達(dá)92.1%的認(rèn)為發(fā)生過(guò)。4.醫(yī)保工作人員配備不足，

文化素質(zhì)較低

各樣本縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均配備了新農(nóng)合專職人員，但普遍編制偏少，人員配備不齊，造成工作緊張，壓力較大。在縣、鄉(xiāng)二級(jí)專職人員中，小學(xué)、初中、高中、中專、大專及以上學(xué)歷者分別占5.1%、9.4%、26.4%、39.5%、19.6%，以高中、中專為主；村定點(diǎn)衛(wèi)生室兼職人員中，小學(xué)、初中、高中、中專、大專及以上學(xué)歷者分別為29.4%、53.6%、9.6%、6.8%、0.6%，絕大部分是初中與小學(xué)學(xué)歷。

三、農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)中

政府行為分析農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府出資幫助救助對(duì)象參加新農(nóng)合，在此基礎(chǔ)上對(duì)大病等實(shí)施救助的制度。因此，農(nóng)村醫(yī)療救助行為或農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)行為也就是政府行為。（一）政府積極推動(dòng)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度普遍建立

調(diào)查顯示，山東省政府于2004年配合新農(nóng)合開始進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)的試點(diǎn)，并通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)、監(jiān)督檢查、逐步推廣等方法來(lái)推進(jìn)其發(fā)展。當(dāng)年有28.2%的樣本縣開始建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，至2007年所有樣本縣都建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，共有7233人得到大病救助，平均每萬(wàn)人中有3.6人受助；大病救助支出總額4085萬(wàn)元，患者人均大病救助額5647.7元。（一）政府積極推動(dòng)，農(nóng)村醫(yī)療救助制度普遍建立各樣本縣農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象、救助范圍、救助運(yùn)行模式基本一致。其救助對(duì)象包括低保戶、五保戶、傷殘軍人、殘疾人及因患大病造成生活特別困難又無(wú)自救能力的戶；救助范圍包括大病和慢性??；救助運(yùn)行模式一般是醫(yī)療救助與新農(nóng)合相結(jié)合，即在新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再對(duì)符合救助要求的農(nóng)民給予醫(yī)療救助。各樣本縣醫(yī)療救助的形式、標(biāo)準(zhǔn)有所不同。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助制度很不完善目前農(nóng)村醫(yī)療救助制度已普遍建立起來(lái)，但卻很不完善。一是各樣本縣農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)均沒(méi)有具體的實(shí)施方案，也沒(méi)有建設(shè)計(jì)劃，仍有48.7%的縣沒(méi)有建立專門的救助基金，需要補(bǔ)助時(shí)再向財(cái)政局申請(qǐng)，其農(nóng)村醫(yī)療救助行為存在很大的盲目性。二是實(shí)際操作中救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)有一定的隨意性三是救助標(biāo)準(zhǔn)不合理，包括起付線過(guò)高（如廣饒縣的起付線為3萬(wàn)元）、報(bào)銷比例偏低、報(bào)銷封頂線偏低（如文登市規(guī)定最高限額為1萬(wàn)元）等。

四是只有萬(wàn)分之三點(diǎn)六的救助面，明顯偏少。

四、農(nóng)民與醫(yī)保工作者對(duì)政府行為的擔(dān)心與期望（一）農(nóng)民對(duì)政府行為的擔(dān)心與期望1.78.1%的農(nóng)民擔(dān)心政策變了，即擔(dān)心新農(nóng)合及農(nóng)村醫(yī)療救助制度“不搞了”或財(cái)政“不補(bǔ)助了”。理由是以前的政策經(jīng)常變來(lái)變?nèi)ィ屓藷o(wú)法放心。期望政府的政策保持連續(xù)性，不要隨意變化。2.76.9%的農(nóng)民擔(dān)心藥品等醫(yī)療價(jià)格“高且上漲”。原因：一是現(xiàn)在的醫(yī)療價(jià)格高得離譜，實(shí)在受不了；二是醫(yī)療價(jià)格特別是藥價(jià)還在不斷上漲；三是新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生室（院）的價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格，很不公平。希望政府采取措施，嚴(yán)控醫(yī)療價(jià)格，達(dá)到與市價(jià)一致或更低。（一）農(nóng)民對(duì)政府行為的擔(dān)心與期望

3.72.7%的農(nóng)民擔(dān)心干部以權(quán)謀私，“自己交的錢被侵吞”。理由是領(lǐng)導(dǎo)干部權(quán)力太大，沒(méi)人管得了，也聽說(shuō)過(guò)這方面的事例。期望政府要加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)懲以權(quán)謀私者。4.68.3%的農(nóng)民認(rèn)為目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例偏低。理由是還不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。希望政府，一是進(jìn)一步增加財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人少繳、最好不繳；二是提高報(bào)銷比例，應(yīng)將門診報(bào)銷比例提高到與大病報(bào)銷比例一樣的水平。三是報(bào)銷手續(xù)再簡(jiǎn)單些。（一）農(nóng)民對(duì)政府行為的擔(dān)心與期望5.50.5%的農(nóng)民擔(dān)心（在定點(diǎn)醫(yī)院）大病醫(yī)療效果更不好，或醫(yī)療服務(wù)態(tài)度更差。擔(dān)心的原因是，門診醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)不高，大病報(bào)銷是由政府出錢，相當(dāng)于公款報(bào)銷，且又要到定點(diǎn)醫(yī)院治療與報(bào)銷，“賤錢無(wú)好貨”，不少人曾有這種體驗(yàn)。因此，希望政府管管這些醫(yī)療衛(wèi)生人員，提供更好的服務(wù)，同時(shí)增加就醫(yī)點(diǎn)和報(bào)銷點(diǎn)。6.38.8%的農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療救助范圍太小、標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，希望政府?dāng)U大范圍，提高報(bào)銷比例，起付線再低點(diǎn)，報(bào)銷額不要封頂。（二）醫(yī)保工作者對(duì)政府行為的

擔(dān)心與期望1.67.2%的醫(yī)保工作者擔(dān)心將來(lái)政策變了而“下崗”。這有兩種情況，一是專職的但無(wú)編制的醫(yī)保工作者，擔(dān)心自己不在編，隨時(shí)有可能被精簡(jiǎn)下崗。二是兼職的鄉(xiāng)村醫(yī)保工作者，擔(dān)心的原因是如果新農(nóng)合不搞了，自己不再兼任醫(yī)保工作，來(lái)看病的少了，影響收入。他們期望盡快對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度立法，以保障政府的可持續(xù)性；同時(shí)，希望增加編制，以安心工作。2.56.2%的醫(yī)保工作者擔(dān)心“干不好工作”。原因是工作人員不足，工作條件較差，待遇偏低。期望政府盡快配齊人員，并改善條件，提高待遇。

（二）醫(yī)保工作者對(duì)政府行為的

擔(dān)心與期望3.52.2%的醫(yī)保工作者擔(dān)心政府有關(guān)部門干預(yù)過(guò)多。理由是常有此類事情發(fā)生，影響了工作。希望政府有關(guān)部門“少干預(yù)，多關(guān)心，相信我們”。4.48.6%的醫(yī)保工作者擔(dān)心當(dāng)醫(yī)患矛盾發(fā)生時(shí)，自己的安全等權(quán)益得不到保障。擔(dān)心的原因是自己天天與農(nóng)民打交道，農(nóng)民的素質(zhì)較低，又是“地頭蛇”，不好惹，現(xiàn)實(shí)中已有問(wèn)題出現(xiàn)。因此，期望政府有關(guān)部門當(dāng)醫(yī)患矛盾發(fā)生時(shí)能給“撐腰”，保障安全。五、基本結(jié)論與政策建議（一）基本結(jié)論

上述分析表明，新農(nóng)合制度在政府的強(qiáng)力推動(dòng)下已在全省建立起來(lái)，政府對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持、制度設(shè)計(jì)、監(jiān)督管理等方面的主導(dǎo)作用越來(lái)越大，效果凸顯，但也存在著諸如規(guī)劃不到位、尚未立法、政策設(shè)計(jì)不夠科學(xué)與合理、監(jiān)管機(jī)制有待完善等問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療救助制度完全是在政府主導(dǎo)下運(yùn)作的，現(xiàn)已在全省普遍建立，但很不完善。農(nóng)民與社保工作者對(duì)政府行為既有擔(dān)心也有期盼。因此，政府必須在農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)中不斷完善、規(guī)范自己的行為，進(jìn)一步搞好農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)，更好地滿足廣大農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的需要。（二）政策建議1.修訂相關(guān)政策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善2.強(qiáng)化監(jiān)督管理，規(guī)范政府行為3.抓好規(guī)劃，盡快立法，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、規(guī)范、持續(xù)發(fā)展1.修訂相關(guān)政策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善⑴將新農(nóng)合改稱農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。首先，從籌資情況看，2007年政府補(bǔ)助已占籌資總額的近80%，由傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)的“為輔”變?yōu)椤盀橹鳌?，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)則由“為主”變?yōu)椤盀檩o”，政府與農(nóng)民個(gè)人在籌資中的地位作用發(fā)生了根本改變。其次，從基金使用情況看，農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，用于本人門診報(bào)銷，“合作”屬性已消失。再次，從新農(nóng)合的整個(gè)運(yùn)作過(guò)程看，基本是由政府主導(dǎo)進(jìn)行的?？梢?，新農(nóng)合的屬性與通稱的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已基本相同，再稱新農(nóng)合顯然已不適宜。

1.修訂相關(guān)政策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善⑵將有關(guān)政策在全省統(tǒng)一起來(lái)。應(yīng)以省為單位（不同省份差異很大，以省為單位較好），把新農(nóng)合的主要政策如統(tǒng)籌模式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、門診與大病統(tǒng)籌分配比例、起付線、封頂線、藥品目錄和診療目錄、補(bǔ)償比例、基金管理制度、計(jì)算機(jī)軟件的使用等統(tǒng)一起來(lái)。⑶取消家庭賬戶，統(tǒng)一實(shí)行大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。這可有效集中資金，擺脫家庭賬戶的限制，增強(qiáng)農(nóng)村家庭抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，還應(yīng)逐步提高統(tǒng)籌層次，由目前的縣級(jí)統(tǒng)籌逐步向市級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展。

1.修訂相關(guān)政策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善⑷提高籌資與補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。從需求角度看，2007年農(nóng)民平均醫(yī)療費(fèi)用為218.2元，若按報(bào)銷比例55%左右計(jì)，人均籌資額應(yīng)為120元左右。其中，政府財(cái)政補(bǔ)助可增至100元，農(nóng)民個(gè)人可增至20元。從供給角度看，近些年山東省各級(jí)財(cái)政收入大幅增長(zhǎng)，財(cái)政補(bǔ)助增至100元完全有這個(gè)能力。

20元的費(fèi)用農(nóng)民是可以接受的。當(dāng)然，籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高不是一步到位，而是逐年提高，到2010年實(shí)現(xiàn)120元的目標(biāo)，以后每年根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)上漲及農(nóng)民承受能力等再調(diào)整提高。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照“以收定支、量入為出，收支平衡”的原則，根據(jù)門診與大病等費(fèi)用情況確定。標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致浪費(fèi)，過(guò)低則不能滿足需要。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高而逐步提高，到2010年達(dá)到50～60%的水平。1.修訂相關(guān)政策，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善⑸簡(jiǎn)化報(bào)銷辦法，方便農(nóng)民群眾。將住院費(fèi)用分多段按不同比例報(bào)銷改為簡(jiǎn)單的單比例或雙比例報(bào)銷模式。適當(dāng)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，增加定點(diǎn)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)。⑹加大財(cái)政投入，健全農(nóng)村醫(yī)療救助制度。一是各地政府應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助重要性的認(rèn)識(shí)，制訂科學(xué)合理、切實(shí)可行的實(shí)施方案或管理辦法，特別是要明確救助范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)及運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。二是加大各級(jí)政府的財(cái)政投入，建立專門的救助基金，省級(jí)財(cái)政要適當(dāng)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜。三是結(jié)合實(shí)際，合理確定起付線、報(bào)銷比例及報(bào)銷封頂額，使之確能起