圍手術期管理制度解讀1精選ppt目錄一、術前準備制度二、術前討論記錄三、手術風險評估制度四、手術平安核查制度五、手術部位標識制度六、非方案再手術報告和監(jiān)管制度七、圍手術期預防使用抗菌藥物時機和程序八、手術部位感染的主要因素九、其他2精選ppt一、術前準備制度1.術前病情評估2.術前檢查：血常規(guī)、血型、感染指標、肝腎功能、凝血功能3.醫(yī)患溝通：告知談話4.手術知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書、授權委托術5.術前小結6.手術風險評估7.自付費工程、高值耗材等告知8.術前討論9.外來手術器械，要求廠家術前一天上午11:30之前，將手術器械送到手術室10.擇期手術，手術通知單需手術前一天15：00之前發(fā)送至手術室3精選ppt二、術前討論制度4精選ppt二、術前討論制度1.擇期手術術前討論應在術前72小時內完成，術前討論意見記錄在?術前討論記錄?中。2.凡三級及以上手術以及新開展的手術，均應進行術前討論。對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。急診手術如時間不允許進行術前討論，二級手術應由主治醫(yī)師以上〔含主治醫(yī)師〕確定手術方案，三級及四級手術由副主任醫(yī)師以上〔含副主任醫(yī)師〕確定手術方案。5精選ppt二、術前討論制度3.術前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加，特殊情況應提交科室討論，由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上〔含副主任醫(yī)師〕醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士、必要時請麻醉醫(yī)師參加，并根據(jù)病情邀請相關專家參加。必要時或特殊病例請醫(yī)務科派人參加或分管領導參加討論。目的在于認證手術指征、確定手術方案、分析術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、技術困難及防范處理措施，提出術后觀察和護理要求等，確保手術的順利完成。6精選ppt二、術前討論制度討論內容包括：診斷和診斷依據(jù)；術前準備情況：如特殊檢查、血源準備等；手術指征和手術禁忌癥；手術方案；手術難點；術中可能發(fā)生的意外及防范措施；麻醉選擇；術后觀察事項、護理要求，術后并發(fā)癥的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排等。7精選ppt二、術前討論制度5.術前討論要做好記錄，并且要記錄參加討論者的姓名、專業(yè)技術職務。討論發(fā)言內容要具體記錄，不能只記錄綜合意見。6.討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。術前討論記錄不必另立專頁書寫，在病程記錄內接著書寫。8精選ppt

三、手術風險評估制度

9精選ppt三、手術風險評估制度1.手術患者都應進行手術風險評估。2.手術或主管醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術風險與利弊進行綜合評估。3.手術或主管醫(yī)師、麻醉師術前按照手術風險評估表內容對患者進行逐項評估，包括病情輕重、緩急、營養(yǎng)狀況等做出正確判斷〔評估表中沒有的工程可記載于病程記錄中〕。10精選ppt三、手術風險評估制度5.術前對患者手術風險評估分級超過NNIS2級〔≥2分〕時，應及時向醫(yī)療組長和科主任請示，請醫(yī)療組長和科主任再次評估，組織科內會診討論，必要時報告醫(yī)務處申請院內大會診再進行評估。對患者術前評估級別超過NNIS3級〔3分〕的，按照?醫(yī)院手術分級管理制度?中四級手術相關規(guī)定進行。11精選ppt三、手術風險評估制度9.手術科室、麻醉科及手術室負責人是實施手術風險評估制度的第一責任人，手術醫(yī)師或主管醫(yī)師、麻醉師及巡回護士是直接責任人。10.醫(yī)務科、護理部、院感科加強對手術風險評估制度實施情況的管理與監(jiān)督，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。12精選ppt四、手術平安核查制度13精選ppt四、手術平安核查制度一、手術平安核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方〔以下簡稱三方〕，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。14精選ppt四、手術平安核查制度三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術平安核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫?手術平安核查表?。15精選ppt四、手術平安核查制度五、實施手術平安核查的內容及流程〔一〕麻醉實施前：〔二〕手術開始前：〔三〕患者離開手術室前：六、手術平安核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤前方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。16精選ppt四、手術平安核查制度七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者?手術平安核查表?應歸入病歷中保管，非住院患者?手術平安核查表?由手術室負責保存一年。17精選ppt五、手術部位識別標示制度18精選ppt五、手術部位識別標示制度1.本制度主要適用于雙側、多重結構〔手指、腳趾等〕、多平面部位〔如脊柱〕及其它需要標示的手術。其他有創(chuàng)操作參照執(zhí)行。2.擇期及限期手術，手術醫(yī)師應在手術當天患者進入手術室之前，征得患者和〔或〕家屬同意后進行標記。急癥手術，應在責任醫(yī)師確定手術方案后于術前由手術醫(yī)師在取得患者和〔或〕家屬同意后進行標記。19精選ppt五、手術部位識別標示制度3.標示需由手術醫(yī)師進行，主刀進行確認。必須在取得患者和〔或〕家屬的同意后、患者家屬或監(jiān)護人在場的情況下方可進行。如患者意識不清且無家屬在場的情況下，須有至少2名手術醫(yī)師共同確認標示。4.在手術操作開始前，手術醫(yī)師應再一次根據(jù)病歷資料，結合手術部位標示進行患者及手術部位核對，待準確無誤后，手術方可開始。20精選ppt五、手術部位識別標示制度5.以下部位手術需進行手術部位識別標示〔1〕左右腦手術；〔2〕左右耳手術；〔3〕左右眼手術；〔4〕左右側頸部手術；〔5〕左右側乳房手術；〔6〕左右側胸腔手術；〔7〕左右上肢手術；〔8〕左右下肢手術；〔9〕左右側腎臟手術；〔10〕左右側腹股溝手術；〔11〕脊柱手術；〔12〕周圍血管手術以上手術部位，不管是否有傷口、紗布、石膏、牽引等，均需進行手術部位標示。21精選ppt五、手術部位識別標示制度不需要或不宜進行手術部位標識的情況：單器官手術如剖宮產、心臟手術等；事前沒有明確部位的手術或操作如心導管手術等；口內手術，但對于牙齒的介入性操作，需在病歷上記錄或在相關的放射檢查資料上做好記號；早產兒，因為其皮膚發(fā)育未成熟，手術標記會在其皮膚上留下永久的類似紋身的痕跡；已有明顯的傷口。22精選ppt五、手術部位識別標示制度6.標示方法〔1〕在手術部位標以手術切開線或“十〞字，并標明左右側〔眼科手術左右以OS/OD表示，其余以L/R表示〕。如左眼手術，那么在左側額部皮膚上劃“十〞字形標志，并標明“OS〞；右前臂手術，那么在右前臂劃手術切開線，并標明“R〞。〔2〕手術部位已有紗布、石膏、牽引架等時，統(tǒng)一標記在包扎物上方5厘米左右〔約2-3橫指〕處，以“十〞字標示并標明左右側。23精選ppt5.1手術部位標識管理制度24精選ppt5.1手術部位標識管理制度二、實施人員及職責〔一〕主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師：負責手術部位標識的全部落實?！捕巢》孔o士送手術前檢查手術部位是否按要求標識。〔三〕麻醉醫(yī)師及手術護士：負責核對監(jiān)督手術部位標識的情況。25精選ppt5.1手術部位標識管理制度三、工作流程及要求〔一〕主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在術前要核對患者的身份，明確手術切口位置、手術方式及手術目的?！捕呈中g部位標識必須在患者去手術室前完成，并按以下規(guī)定進行：1.手術部位的標識應盡可能在患者清醒狀態(tài)下進行，標識過程中主動告知并邀請患者參與。26精選ppt5.1手術部位標識管理制度2.主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師在即將手術患者的表皮切口位置用不褪色的黑色標記筆書畫直線作為手術部位體表標識，并與患者或家屬共同確認及核對；3.標識必須在患者皮膚消毒和手術鋪巾后仍清晰可見。4.粘貼性標記物不能作為唯一的手術部位標記的方法。27精選ppt5.1手術部位標識管理制度〔三〕手術室護士接患者時必須依據(jù)手術通知單和病歷查看即將手術患者的身體切口位置是否有手術部位標識及標識部位是否正確，假設需標識而無標識或標識錯誤者，手術室護士有權拒絕患者進入手術室?！菜摹吃诼樽韺嵤┣啊⑹中g開始前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術護士進行手術平安檢查時，要再次核對患者信息與手術部位，確?；颊呱矸?、手術部位、手術部位標識正確。28精選ppt5.1手術部位標識管理制度〔五〕假設未按要求進行手術部位標識或標識與實際手術部位不一致時，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術護士應立即中止為患者進行麻醉和手術，直至主刀醫(yī)師或主管醫(yī)師確認并標記清楚前方可重新安排麻醉手術。四、在手術標識核對過程中發(fā)現(xiàn)手術標識錯漏，發(fā)現(xiàn)者應主動聯(lián)系術者進行妥善處理；倘因手術標識錯漏產生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，醫(yī)院將按有關制度處分相關責任人。

29精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度定義：非方案再次手術是指患者在第一次手術后因病情開展或出現(xiàn)并發(fā)癥等原因需要方案外再次進行手術。30精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度非方案再次手術術前應組織全科討論當患者存在嚴重并發(fā)癥、合并多科情況、可能預后差、存在醫(yī)療糾紛隱患等情況時須上報質控科、醫(yī)務科后組織全院會診。31精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度術前討論的內容應包括患者病情評估、預后分析、再次手術術式選擇、技術難點和處置預案等，記錄按疑難病例討論格式書寫。32精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度實施非方案再次手術的科室必須主動填寫?非方案再次手術上報表?上報醫(yī)務科。擇期手術術前24小時由科室主任或副主任簽字確認后上報。急診手術術前報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班，術后24小時內以書面形式再次報告醫(yī)務科、質控科。33精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度非方案再次手術應嚴格執(zhí)行?圍手術期管理制度?和?手術分級分類管理制度?。原那么上第一次手術術者不應主刀再次手術，應由其上級醫(yī)師擔任術者。34精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度手術醫(yī)生因同一原因連續(xù)兩季度出現(xiàn)非方案再次手術情況，自下季度開始，該醫(yī)生相應的手術級別降低一級，連續(xù)兩個季度無非方案再次手術情況發(fā)生才給予恢復原手術級別。35精選ppt六、非方案再次手術上報及監(jiān)管制度對瞞報非方案再次手術的科室，予扣除該季度醫(yī)療質量核心制度考評分，由此產生的相關費用〔如欠費、補償費等〕由科室及當事醫(yī)生承擔?？劭剖耶斣驴冃Х謹?shù)每次1分?？剖覍Ψ欠桨冈俅问中g患者做好登記、原因分析、記錄及改進。質控科每個季度出現(xiàn)的非方案再次手術患者的情況進行分析、匯總，并上報分管院長。36精選ppt七、圍手術期預防使用抗菌藥物時機和流程一、指標：I類切口預防使用抗菌藥物時機合理性到達100%。二、要求：術前0.5~1小時用藥或切皮前。需要用萬古霉素、喹諾酮類的可以在術前1~2小時啟用。三、流程：醫(yī)生評估患者病情，確認使用—術前準備后開醫(yī)囑—藥物隨病人一起送手術室—麻醉開始前或切皮前0.5~1小時，開始用藥。37精選ppt〔四〕給藥方案1.給藥方法：給藥途徑大局部為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已到達足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1～2小時開始給藥。38精選ppt〔四〕給藥方案2.預防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短〔＜2小時〕的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。39精選ppt〔五〕使用時間清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染時機增加。40精選ppt手術部位感染的預防41精選ppt手術部位感染的預防42精選ppt手術部位感染的預防43精選ppt44精選ppt45精選ppt46精選ppt47精選ppt48精選ppt49精選ppt50精選ppt0.急診綠色通道手術急診醫(yī)學科患者的急診綠色通道手術，由急診科和手術醫(yī)生共同商定后盡快通知手術室，手術科室醫(yī)生負責下達術前醫(yī)囑；急診醫(yī)學科負責初步搶救處理、術前準備及護送患者到手術室，并負責護送途中的救治及平安；在手術室交接后，改由手術科室和麻醉科負責救治。51精選ppt0.麻醉訪視制度麻醉科護士在術前一天下午做好術前訪視工作。麻醉科人員到病區(qū)接患者時，與病房護士認真核對手術通知單，確認無誤后雙簽名。麻醉科護士將患者送入指定手術間。巡回護士和洗手護士應在手術開始前、關閉體腔前、后兩人共同清點核對手術所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認數(shù)量無誤后如實記錄。對術中追加的器械、敷料應即時記錄。核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在手術護理記錄單的反面。52精選ppt0.手術后患者的管理手術當晚值班醫(yī)師要主動巡視手術患者，三、四級手術，術后生命體征不穩(wěn)定患者，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。術后麻醉醫(yī)師應在術后48小時內至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。手術醫(yī)師在術后3天內每天親自查看病人1-2次，麻醉醫(yī)師術后第2日訪視病人，53精選ppt0.重大手術范圍〔一〕重要器官切除、截肢術、眼球摘除術等重要臟器摘除術?！捕潮皇中g者系外賓、華僑、港、澳臺同胞；特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名社會人士以及民主黨派當?shù)刎撠熑耍弧踩碂o主患者、有潛在的引起醫(yī)療糾紛的手術、進入司法程序的患者的手術；〔四〕非方案再次手術；〔五〕邀請上級醫(yī)院專家參加的手術；〔六〕可