無創(chuàng)呼吸機的使用與護理

程霞1.是指除氣管插管，氣管切開以外的，無創(chuàng)傷的經(jīng)鼻/面罩的正壓通氣。無創(chuàng)通氣的定義2.急性呼吸衰竭Pco2>45mmHgPH<7.10,>7.34呼吸頻率〉24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼衰：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)呼呼吸機的適應癥3.

絕對禁忌：①心跳呼吸暫停②自主呼吸微弱、昏迷;③誤吸可能性高④合并其他器官功能衰竭⑤面部創(chuàng)傷/術后/畸形⑥不合作。(要具體情況而定)無創(chuàng)呼吸通氣的禁忌癥4.

相對禁忌：▲氣道分泌物多|排痰障礙▲嚴重感染▲極度緊張▲嚴重的低氧血癥PaO2<45mmHg▲嚴重酸中毒PH<7.20▲近期上腹部手術后▲嚴重肥胖▲未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣囊▲上氣道機械性阻塞▲嚴重的肺大皰▲未經(jīng)治療的鼻出血▲未經(jīng)氣道通暢的大嗑血▲急性鼻竇炎及中耳炎▲氣管食管瘺▲鼓膜穿孔無創(chuàng)呼吸通氣的相對禁忌癥5.安裝連接螺紋管及濕化器→連接電源線、氧氣源→檢查并確認濕化器內(nèi)水量足夠→檢查病人的上氣道情況并選擇適當?shù)谋钦只虮敲嬲帧聪麻_關開機，確認機器運行正?！虿∪私忉屩委煹囊饬x及配合方法→初步設定通氣參數(shù)，通過控制面板旋鈕設置通氣模式、吸氣相氣道正壓（IPAP）、呼氣相氣道正壓（EPAP）、通氣頻率、氧濃度等參數(shù)→連接鼻罩或鼻面罩，以頭帶固定于患者面部→調(diào)節(jié)頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣→通氣→觀察療效→1小時后做動脈血氣分析檢查→再次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)無創(chuàng)呼吸機的操作流程6.IPAP:吸氣氣道正壓,相當于壓力支持通氣PSV

范圍5-25cmH2O，初設8cmH2OEPAP：呼氣氣道正壓，相當于呼氣末正壓PEEP范圍4-25cmH2O，初設4-8cmH2O無創(chuàng)呼吸機的調(diào)整7.1.呼吸完全由患者觸發(fā)2每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力支持主要用于自主呼吸良好的病人S（自主呼吸）模式8.呼吸完全有呼吸機決定呼吸周期完全由呼吸機決定主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者T（時間控制）模式9.在自主呼吸時以S模式進行在所設定時間內(nèi)無自主呼吸則行強制通氣S/T（自主呼吸予時間控制自動切換）模式10.常見問題及解決方法;不耐受原因處理面罩不合適換連機順序錯檢查，連接同步性差減少漏氣恐懼做好解釋參數(shù)不合理低壓力重調(diào)11.減少經(jīng)口漏氣多喝水（2500-3000）使用加溫濕化器常見問題及解決方法：口咽干燥12.在鼻梁，鼻翼放紗布墊減輕壓力或皮膚保護膜常見問題及解決方法：面罩壓傷13.做好患者及家屬的思想工作向患者及家屬介紹使用無創(chuàng)呼吸機的目的，重要性，使用的正確方法初戴面罩時，要指導安慰常見問題及解決方法；恐懼14.盡量用鼻呼吸，少說話用促胃動力的藥胃腸減壓:在IPAP大于20cmH2O,時可用減壓常見問題及解決方法；胃脹氣15.有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣常見問題及解決方法：誤吸16.定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽霧化吸入及時吸痰常見問題及解決方法;排痰障礙17.適應程度呼吸情況精神情況循環(huán)方面局部的觀察與護理保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流觀察及護理

18.一般護理取半臥位，坐位等病房保持空氣通暢翻身拍背，每天保持一定的飲水予高熱量高蛋白易消化的半流飲食護理19.嚴密觀察患者的神志，生命體征及血氧及皮膚黏膜紫紺情況患者主訴監(jiān)測血氣分析護理20.機器表面;75%酒精擦拭鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理鹽水紗布擦拭管道：用含氯消毒水浸泡30分鐘，后用流動清水