編制人：吳地平數字化醫(yī)療質量監(jiān)控管理平臺建設方案醫(yī)療質量監(jiān)控平臺建設的背景與目標平臺建設方案概述平臺建設規(guī)劃與功能設計錄平臺建設背景?發(fā)展方向與監(jiān)管政策?2014年5月衛(wèi)計委就印發(fā)了《醫(yī)療質量管理辦法（征求意見稿）》就規(guī)定了醫(yī)療質量管理的內容；?2016年衛(wèi)計委發(fā)布的《2016年深入落實進一步改善醫(yī)療眼務行動計劃重點工作方案》中更將"持續(xù)改善醫(yī)療質量"作為改善醫(yī)療服務行動重點工作。醫(yī)療質量是醫(yī)療機構的靈魂，是醫(yī)院發(fā)展的決定性因素。隨著國家逐步鼓勵和放開對民營醫(yī)療機構的設立，加強醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理是衛(wèi)生管理部門和各級醫(yī)療機構得以發(fā)展與生存的關鍵。.整個社會環(huán)境與醫(yī)療行業(yè)環(huán)境都需要醫(yī)療機構對于自身的醫(yī)療質量建設提出更高的標準和要求?醫(yī)療質量管理也從終末端質M管理逐漸向精細化、要素化管理方向發(fā)展醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向1關行必策法規(guī)kAJ平臺建設背景?行業(yè)質量監(jiān)管普遍問題Ln管理時效性差F質量評價指標體系不完善自前醫(yī)療機構尤其是民營醫(yī)療機構傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管控模式已經很難滿足醫(yī)院發(fā)展和廣大患者不斷増長的醫(yī)療服務需求，因此不斷強化醫(yī)療機構自身醫(yī)療質量建設對于醫(yī)院發(fā)展有著積極而長遠的意義。管理手法單—1r,L@狹1kJ?主要通過查閱病歷、科室檢查、科室查房等方式?導致質量管理人員工作效率不高，并且容易出現(xiàn)差錯?傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理是一種單純式管理r難以實現(xiàn)醫(yī)院的整體監(jiān)控與管理；?管理范圍也局限于臨床業(yè)勞及指標，對于醫(yī)院的服務水平、行政管理、后勤管理等方面基本不涉及。?傳統(tǒng)醫(yī)療質量管理在管理的時效性和空間性方面較差，很難隨時隨地進行質量控制;?醫(yī)療質量管理以終末質置評價的反饋為主.較少涉及基礎質量和環(huán)節(jié)實時質量控制。評價指標中的相關數據主要來自于病案首頁，指標存在較大的局限性;我國傳統(tǒng)醫(yī)療質量評價指標相比國際醫(yī)療質量評價指標體系存在一定缺陷。從醫(yī)療質量管理而言，可避免的醫(yī)療事故基本上都是未能遵守相關醫(yī)疔衛(wèi)生管理制度及診療技術規(guī)范等原因造成的目前公立醫(yī)院已具備了一^化、大量臨床診療技術規(guī)范知識庫。__________信息化質量監(jiān)管的信息基礎,并制定了較完善的質量評價指標體系等制度,積累了__________________而在民營醫(yī)療機構還沒有完全建立完備的質量控制體系f很多沴療數據坯不完備。平臺建設背景?當前監(jiān)管現(xiàn)狀與問題_質量監(jiān)控的時效性監(jiān)控業(yè)務的單一性互動的實時性?以終末質量評價的反饋為主，都是在事后做的，處于傳統(tǒng)質控的事后監(jiān)督模式;______?目前醫(yī)院病歷質控的工作模式是____事后的評分評價，而不是事中進行提醒和反饋；?醫(yī)生診療過程是根據醫(yī)生的經驗__________來下的，而不是根據信息化來進行反饋和提示，缺乏從終末前移到具體的診療環(huán)15中和全程管控。____________________________________?質控專家目前的工作主要局限于對于病案的監(jiān)控,而對于醫(yī)療業(yè)務質量的監(jiān)控涉及很多方面，無法保障質控的全面性；.需要建設醫(yī)療質控系統(tǒng)中將需要監(jiān)控的業(yè)務逐一増加到系統(tǒng)中，_________________________.自前的管理主要是質控專家以及科室質控人員向醫(yī)生發(fā)出的質控消息通知，對于處理的結果缺乏反饋；?醫(yī)生以及護士直接也缺乏及時的___溝通，對于實時醫(yī)療質量控制缺____乏實際支撐。統(tǒng)-質量管控醫(yī)療機構監(jiān)管單位形成質控工作閉環(huán)管理提高各級醫(yī)院的合規(guī)化管理提升醫(yī)院管理效能及學術水平實現(xiàn)精細化的醫(yī)療工作質控與考質控管理中的差錯點實時監(jiān)控質控工作過程與結果的規(guī)范化管控提高醫(yī)療質量，P牽低醫(yī)療風險減少醫(yī)療糾紛和投忐減輕醫(yī)生工作壓力_促進質控工作｛氏成本高效運營推進醫(yī)療質量信息對公眾及時、公開、透明爲讕霊譯驚屬澀臺'提高數字化醫(yī)療質量監(jiān)控管理平臺綜上，當前醫(yī)院傳統(tǒng)的醫(yī)療質量在管理理念、管理手段、管理內容已經不適合新的醫(yī)療形勢。因此,迫切需要借助現(xiàn)代信息技術，建立新時期新的醫(yī)院數字化醫(yī)療質量管理新模式來實現(xiàn)醫(yī)療質量的全程、實時監(jiān)控。監(jiān)管整合數據對醫(yī)療工作進行全過程管理建設目標hI平臺建設價值?實現(xiàn)事前提醒、事中實時監(jiān)控、事后比對分析的閉環(huán)醫(yī)療質控通過構建醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理平臺，讓對醫(yī)院醫(yī)療質量的管控做到事前提醒、事中監(jiān)督,事后考核,形成質控工作閉環(huán)管理，進而提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險，提升醫(yī)院管理效能及學術水平。__建設閉環(huán)質控模式的應用建設閉環(huán)質控模式的應用實現(xiàn)實時、全程質量監(jiān)控部分質控可由系統(tǒng)自檢功能實現(xiàn)，改變了臨床科室_____對質控管理的依賴和抱怨質控模式轉化，改變過去只針對紙質病案記錄的模式___使質控人員檢查的重點更_____多放在醫(yī)療質量的內涵上平臺建設方案概述目錄01平臺建設規(guī)劃與功能設計r1【（03平臺建設設計.總體設計思路多部門監(jiān)控全程化監(jiān)控管控人員可隨時對病人進行監(jiān)控r檢查病人用藥、處置情況和醫(yī)生記錄，調閱檢查數據、影像并與醫(yī)生溝通；建立有效的預警機制，避免醫(yī)療過程中的醫(yī)療失誤。醫(yī)院醫(yī)療質量管控是一種全程化的質量管理；從患者入院開始，到患者就醫(yī)結束，整個過程所有的診療信息都處于監(jiān)控之中。醫(yī)療質量管控由衛(wèi)生管理單位和各醫(yī)院共同實施；質管部門主要負責患者在就醫(yī)過程中的質量監(jiān)管；也會受到廣大患者與公眾的監(jiān)督的管理，醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控是全方位的,監(jiān)控范圍涉及臨床醫(yī)生、護理、藥師等各方面；4夸醫(yī)院的各項活動都納入監(jiān)控范圍。全方位L監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療質量管理應該是一種全程化、實時化、全方位的醫(yī)療質量管理，其不僅僅是一種管理方式的創(chuàng)新，更是~種管理理念的變革。:院醫(yī)療質控管理平病歷質控■環(huán)節(jié)質量不良事件上報藥品不良反應、■■■■終末質量kA■設備信息L知識庫…』夕卜科科室內科科室H兒科科室骨科科室W婦科科室匾臨刺室…/根據規(guī)則進行評分、統(tǒng)計分析，形成質控工作閉環(huán)管理；/監(jiān)控質控管理過程中出現(xiàn)的差錯點,進行重點分析,尋求改進意見形成新的規(guī)則或標準。平臺建設方案?質控管理流程事后--做分析事前--定規(guī)則事中--全監(jiān)查/建立以醫(yī)院管理和監(jiān)管為核心的體系架構,設定質量控制標準規(guī)則；/在系統(tǒng)中對質控控制細則做出可具體執(zhí)行的約定，設立監(jiān)測要點與規(guī)則；/規(guī)則的臺理性直接關系到質控結果的有效性。根據規(guī)則和設備的物聯(lián)網監(jiān)測數據執(zhí)行智能化自動檢查；發(fā)現(xiàn)問題時及時自動提醒，輔助醫(yī)院不斷改進;記錄下診療記錄、病歷、藥瓶等在修改、審簽過程中的痕跡。醫(yī)療質量管數據模型數據導入導出IIIIIII曬||II流程切擎任努調度消恵通知集中塞權終9^據_If應用層:/應用展現(xiàn)層為系統(tǒng)使用者提供豐富靈i舌、友好的人機界面;:/應用展現(xiàn)層為生產性工作服務，提供曰常的操作和運行維:護功能；:/對數據的準確性、及時性、直觀性有明確的要求。服務層I/服務層圍繞著上層的應用,服務層完成系統(tǒng)的核心業(yè)務功:能，為上層f呈序提供基于業(yè)務的操作管理功能；;/主要實現(xiàn)各類基礎信息管理，工作流程的運轉r數據的整J合分析等功能?！笖祿覫:/數據層實現(xiàn)平臺接入、數據采集、控制與協(xié)議轉換功能.!經處理后通過統(tǒng)一協(xié)議和信息模型向其它層提供數據；!/數據層負責對平臺的數據模型進行維護、數據的自動采集i以及數據的導入導出。平臺建設方案?總體架構設計整個平臺在設計理念上強調"大質量"管理概念，除關注臨床業(yè)務醫(yī)療數據本身的質量外，也會涉及對病人醫(yī)療質量感知管理。數據層I//IL服務層rlEMscAp標準規(guī)范體系運行管理和安全保障體系平臺建設方案?平臺部署架構醫(yī)療質量控制管理平臺通過醫(yī)院前置機進行內外網數據交互；部署服務器分為WEB應用服務器端、前置機、文件服務器、數據庫服務器幾個部分，所有設備均實現(xiàn)冗余設備應對故障和災難恢復。數據中心醫(yī)療質量管理平臺其中各設備的作用如下：/交換機及路由器：實現(xiàn)各個服務器及客戶端的數據交換；/接口服務器：用于系統(tǒng)接口的處理；/數據庫服務器：用戶系統(tǒng)的數據處理；/Web服務器：用于應用的部署；/前置機:用于醫(yī)院和管理部門內外網數據交互。配置管理組織架構管理主數據管理用戶管理消息管理權限管理數據分析認證管理用戶中心B志管理想數據庫■結構化數據QQ內容數據.檢查影像、報告等內容HISLISEMRPACS…工作臺管理業(yè)務聯(lián)系函代辦酪重點病人管理資源庫管理在院病案質量規(guī)則維護管理環(huán)節(jié)質量監(jiān)控數據統(tǒng)計分析終末質量龍平臺建設方案?總體應用與功能規(guī)劃h1S1AS□□口力層模版管理綱引擎規(guī)則引擎數據導入算法引擎數據模型任務調度數據處理通知引擎數據接口數裾上傳I數據采集政府醫(yī)療監(jiān)控平臺系統(tǒng)層數據層應用層平臺建設方案?平臺功能設計質量控制平臺/醫(yī)療質量控制管理平臺功能主要由資源庫管理、病患管理、在院病歷質量管理、環(huán)節(jié)質量、終末質量、通知管理等功能以及移動端應用組成。--重點病人管理首頁管理般賊a資源庫管理在疾病案質量壞節(jié)質畺終末質量系銳管理個人工作臺湖呈鞠內容培患控制功能系統(tǒng)公告顧病報??病人信息管理版本和ffi助人倍恩管理動病人監(jiān)測管理待辦倍恩公告欄短信提醒質控標準鈿則庫質曇評測標準缺時限監(jiān)控監(jiān)測管理考評質控評分數據終瑞配置權色定義B志萌時限辦統(tǒng)計查i3后臺服務管理權限管理系統(tǒng)維護熱線醫(yī)療質畺監(jiān)控賴碰功能系統(tǒng)功能設計平臺建設方案?首頁管理醫(yī)療質量控制管理系統(tǒng)將為各種角色用戶提供不同的首頁呈現(xiàn)，具有待辦信息（待辦通知、待辦運行病歷、待辦歸檔病歷、重點病人上報等）功能外，提供個人工作臺、公告欄等功能。個人工作臺■r新建各類工重點病人上.作任務邏.報待辦信息麗公告欄置資料庫…HIS-病人數_【藏呈數據模版數據規(guī)則數據上傳數據…根據登錄用戶權限和科室權限呈現(xiàn)通知、觸酪r胭共獲取到詳細信息的雖平臺建設方案?業(yè)務聯(lián)系函（通知）管理數據來瘤設計通知管理用于管理職能部門與質控人員*質控醫(yī)生之間的業(yè)務聯(lián)系信息發(fā)布t業(yè)務聯(lián)系信息主要包括通告、通知等。通知管理，將以信息為載體，通過流程驅動，實現(xiàn)管理職能部門與質控相關執(zhí)行人員的業(yè)務聯(lián)系。通知創(chuàng)建1［通知審批J?通知處理通知歸檔短信提醒L加急提醒.查詢統(tǒng)計…11?-1短信數據k_J■通告數據k_■r-1創(chuàng)建數據…k_J/質控管理員在本模塊內發(fā)布通告、通知等文件，由機關管理職能部門主管逬行審核，審核后發(fā)布給各級人員查看通知內容平臺建設方案?資源庫管理資源庫管理數據來源設計_I資源庫管理用于實現(xiàn)醫(yī)院知識庫與質控標準細則庫之間的匹配，形成閉環(huán)管理。通過轉化醫(yī)院臨床知識庫中形式各異的知識為結構化的質控標準細則庫。系統(tǒng)功能設計艦庫管理麗^艦庫更新屬f質控標準細1則庫管理醫(yī)院知識庫■L_［基礎數據漏【知識數據病歷質量評k測缺陷庫環(huán)節(jié)質量質控細則庫F-1規(guī)則數據h_J■r模版數據L_J■r-1創(chuàng)建數據…h(huán)J為質控平臺雖文持，系統(tǒng)根據知辦、囿鼓示準的信息為醫(yī)療業(yè)務提供各種支持（如重點病人篩査、在院病歷事中監(jiān)測、環(huán)節(jié)監(jiān)測等）系統(tǒng)功能設計平臺建設方案?重點病人管理重點病人管理為業(yè)務院長、醫(yī)務處全面而有重點地掌握住院病人情況提供了及時、準確的信息t便于宏觀控制、及時指揮、支持、協(xié)調和組織全院各科重點病人的診療工作。重點病人管理重點病人主動上報重點病人自動篩查重點病人信息管理HIS-病人數■■HIS-診療數【1_-病人數據重點病人預。警規(guī)則管理、重點病人預警提示_重點病人處理措施…規(guī)則數據處理措施數據預警數據~/對重點病人上報管理和自動讎管理，通過編制重點病人分類字典管理和重點病人數據維護t根據麵規(guī)則對重點病人數據逬行龍對難程度較高的病人，進行醐。系統(tǒng)功能設計本平臺中的病歷質量包含在病歷形成的全過程當中，而不僅僅指病歷書寫質量，還包?舌診斷是否及時、診療計劃是否完善、用藥是否合理、病情變化時是否及時調整診療計劃等一系列的問題。在院病案質控病歷內容信息管理入院信息管理1病程記錄監(jiān)控管理檢查檢驗信息監(jiān)控管理_______會診手術信‘息監(jiān)控管理.電子病歷時限監(jiān)控電子病歷缺項監(jiān)控電子病歷醫(yī)療質量監(jiān)控病歷審核評價管理…HIS-病人數據LIS-檢査檢驗數據EMR-電子病歷數據PACS-醫(yī)學影像數據通過建立在院病案質量管控對病歷質量管理由原來的事后控制,提高到過程質量控制?打破悔充的病歷質量観模式，逐步實現(xiàn)醫(yī)院電子病歷信息的現(xiàn)代化'數字化髄。平臺建設方案?病案質控流程邏輯性和病歷完成的時限，做到事前提醒、事中監(jiān)督、事后考核（PDCA）。病人入院入院初期住院期間出院以后/檢查病人基本信息、門沴信息等/檢查紙質病歷的終末質量檢查入院記錄、首次病程記錄是否及時'擬診討論是否合理檢查診療計劃、上級查房記錄、醫(yī)囑、用藥等情況質控人員需隨時檢查質量形成的各個環(huán)節(jié)t通過建立病歷質量評測標準缺陷庫的構建，提供監(jiān)控每一份運行和終末病歷資料書寫內容的完整性、提高病歷內容信息質量___縮短書寫病歷文書時間為病人提供可靠安全的醫(yī)療服務系統(tǒng)功能設計平臺建設方案?環(huán)節(jié)質控通過環(huán)節(jié)質量實時監(jiān)測整個治療過程和醫(yī)院運行管理中的質量，實現(xiàn)從被動管理逐漸轉變?yōu)橹鲃庸芾?建立即可"治"又可"防"質控管理平臺。主要功能包括設備、藥品等監(jiān)測管理、控制管理和統(tǒng)計。環(huán)節(jié)質控日常病程監(jiān)控手術病程監(jiān)控1安全用藥監(jiān)控HIS-診療數據HIS■用藥數據HIS-手術偏差反饋原因管理監(jiān)控結果管理與通知統(tǒng)計功能~L1S-檢查檢驗數據PACS-醫(yī)學影基礎數據…/從終末質量的控制反饋為主轉變?yōu)榍梆伜同F(xiàn)場控制為重點的過程質量管理/從事后管理轉變?yōu)獒t(yī)療質量形成的事前、事中管理/從階段性管理轉變?yōu)槌掷m(xù)性管理；從醫(yī)療過程的縱向管理切入到橫斷面管理。平臺建設方案?終末質量管控X終末質量管控評分確認鈷取與控制質控評分項§管理系統(tǒng)功能設計指標與規(guī)則創(chuàng)建發(fā)起月/年度考核數據來源設計通過終末質量管理模塊實現(xiàn)對質控過程的客觀評價，能夠自動獲取質量指標數據t減少主觀因素的判斷，對質控結果的客觀公正起到有效促進作用。平臺具備模板管理、指標管理、質量評分、評分管理、統(tǒng)計查詢等功能。統(tǒng)計查詢…質控數據■F-1差距數據■指標數據r1規(guī)則數據k_J■評分數據L_J■基礎數據…h(huán)J/通過系統(tǒng)的終末質量管理功能，實現(xiàn)對各級醫(yī)院質控評價指標_的記錄和呈現(xiàn)。平臺建設方案?移動應用支持移動應用支持為用戶提供移動終端用戶登錄、查看醫(yī)療質量控制管理系統(tǒng)公告、查詢系統(tǒng)基礎數據以及移動終端數據信息傳輸和終端配置功能，為質控管理人員和質控人員管控任務執(zhí)行情況提供支撐。系統(tǒng)功能設計r自1L數據來1k■'門■、丄Ak源1又計A系統(tǒng)公告k_J■r數據杳詢k_J■拍照上報h._-r1公告數據kJ■資源數據kJ■r1上報數據LJ錄音上報L_J■r隱患信息L填寫上報.■r-1用戶綁定~L_A異常信息隱患數據基礎數據…/質控管控移動端上展控相關人員開展日常工作的工具，實現(xiàn)在各類終端上對公告和展控環(huán)勞進行搡作。目錄01顆固甜酗瞬趣裝朔r1iD3L___J平臺建設總體規(guī)劃基礎環(huán)節(jié)監(jiān)控系統(tǒng)管理消息管理日志管理規(guī)則管理模版觀函管理重點病人監(jiān)控蹦呈管理任務調度終末質量節(jié)里數據統(tǒng)計知識庫內容規(guī)則重點病人自動篩查病歷內容gag?電子病歷缺陷監(jiān)控日常病程監(jiān)控自動質控任務調度質控標準細則庫病歷質量缺陷庫電子病歷時限監(jiān)控電子病歷質量監(jiān)控手術病程監(jiān)控評分鉆取全面智能監(jiān)控智能監(jiān)控票據識別語音識別內容理解機器學習深度學習自動規(guī)則規(guī)則優(yōu)化問題預警風險預測原因分析藏呈改進。勢平臺應用與功能統(tǒng)計査詢移動端應用形態(tài)系統(tǒng)公告數據査詢隱患上報ma-wef考評任務終末質量管理質控評分關鍵環(huán)節(jié)要索指標偏嫠次數統(tǒng)計指標創(chuàng)理與昔理規(guī)用創(chuàng)建與管理大綱創(chuàng)建與管理鏌版創(chuàng)建與管理犮起月變考核發(fā)起年度考核質控評分項配量模版加鷇數據査詢、輸入評分碑認評分鉆取評分否詢評分排序鉆取分析査詢APP+H5公苦■列表査看公吿査詢公告資源庫內容査詢病人等基礎數據査詢倌！上傳拍眄上報彔音上報填寫上報找堆ffl由捕中曰常病程監(jiān)控手術病程監(jiān)控環(huán)節(jié)質豊量反饋管控管理數據統(tǒng)計實室檢S結果重專異常監(jiān)挖安全用藥監(jiān)控ff象ti査異常結果監(jiān)按手術前會診、討論記彔評估手術記錄術后病程記錄反諛原因管理監(jiān)控控制結果管理醫(yī)療質量偏差原因統(tǒng)計科室、個人S療質畳備差次數統(tǒng)計科亶、個人醫(yī)療質量鴒楚次數律系統(tǒng)功能設計ft據采集數枵支撐數據處理工作臺公告欄消息提醴知識庫管埕資通庫曾理質控標準絕則庫代辦任務首頁管理—級功能二紋岣杧三級功能效據采臬續(xù)口數據采集管理妓搜批量導入數據鎮(zhèn)型數據計算數據存憑管理新建業(yè)務聯(lián)系函新建公告新建重點硨人尹逮質控q則新建質控任務新癉終末質￡模坂代辦業(yè)務聯(lián)系函代辦重點嘀人檢測弋l共円代辦質控任務弋表審枇流程資料上傳資料下敕資輒査詢斬增公告公告發(fā)布、審批公吿閱知公吿査詢系統(tǒng)消息知識類目結構管理知識數據導入知識查詢知識更新發(fā)起知識更新審核病歷質?評