載入品管圈提高質(zhì)量意識(shí)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院QCC（quality

control

cycle）的由來(lái)質(zhì)量控制圈，由美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特

Shewhart博士首先提出，由戴明Deming教授采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明

環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，后稱戴明環(huán)。QCC和品管圈的由來(lái)P、計(jì)劃：搜集數(shù)據(jù)以明確所要解決的問(wèn)題；然后分析數(shù)據(jù)并制定計(jì)劃。D、實(shí)施：按計(jì)劃要求有序地實(shí)施。C、檢查：分析在實(shí)施階段所收集到的數(shù)據(jù)。

檢查計(jì)劃實(shí)施的效果是否符合在計(jì)劃階段所制定的最初目標(biāo)。A、處理：如果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，質(zhì)量改進(jìn)成功，將新方法予以標(biāo)準(zhǔn)化并貫徹新的方法。如果質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目未取得成功就修訂計(jì)劃并重復(fù)上面的步驟或者中斷這一項(xiàng)目。PDCA循環(huán)四個(gè)基本步驟PDCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始：PDCA循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就完

結(jié)，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決 了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者又出 現(xiàn)了新的問(wèn)題，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依此類推大環(huán)帶小環(huán)：類似行星輪系，一個(gè)公司或組織的整

體運(yùn)行體系與其內(nèi)部各子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶動(dòng) 小環(huán)的有機(jī)邏輯組合體。階梯式上升PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平逐步上升的過(guò)程。統(tǒng)計(jì)的工具：PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具。品管圈的由來(lái)與發(fā)展石川馨博士：品管圈活動(dòng)創(chuàng)始人1962年過(guò)4月日本石川馨博士在《現(xiàn)場(chǎng)與QC》雜志創(chuàng)刊詞中提倡以現(xiàn)場(chǎng)的領(lǐng)班、班長(zhǎng)為中心，組成包括自己及下屬在內(nèi)的作業(yè)小組，使用QCC循環(huán)這個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的工具，并將這個(gè)小組稱謂為“品管圈”。繼日本之后，臺(tái)灣、韓國(guó)、東南亞、歐美共70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)開展了品管圈活動(dòng)，并形成了國(guó)際性潮流品管圈在中國(guó)的發(fā)展20世紀(jì)70年代，北京內(nèi)燃機(jī)總廠在學(xué)習(xí)日本全面品質(zhì)管理經(jīng)驗(yàn)后，誕生了中國(guó)第一個(gè)“質(zhì)量管理小組”1978 開始中國(guó)有計(jì)劃、長(zhǎng)期的展開全國(guó)性品管圈活動(dòng)，其活動(dòng)名稱稱之為“質(zhì)量小組”。1979 年在“中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)”的推動(dòng)下，舉行每年一次的全國(guó)性質(zhì)量小組發(fā)表大會(huì)。1997年中國(guó)約有1,500萬(wàn)國(guó)有的大中型企業(yè)的職工經(jīng)過(guò)QCC之培訓(xùn)，約占國(guó)有大中型企業(yè)5,000萬(wàn)職工的30%品管圈的優(yōu)點(diǎn)個(gè)人1、品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話；2、結(jié)交更多朋友，有助于營(yíng)造愉快的工作氛圍；3、能體現(xiàn)本職工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪；4、改善了個(gè)性，養(yǎng)成專心處理問(wèn)題的能力；5、可以應(yīng)用到家庭生活上。機(jī)構(gòu)1、提高工作士氣2、提高員工知識(shí)與技能，培養(yǎng)積極的工作態(tài)度3、培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人才4、提高機(jī)構(gòu)形象5、節(jié)省機(jī)構(gòu)成本6、提高顧客滿意度品管圈的優(yōu)點(diǎn)品管圈的實(shí)施構(gòu)架Step1:品管圈推動(dòng)組織的建立Step2:教育培訓(xùn)Step3:開展品管圈活動(dòng)Step1:建立品管圈推行組織

建立品管圈推行委員會(huì)——護(hù)理部

建立品管圈推行小組——科室品管圈的組成輔導(dǎo)員圈長(zhǎng)

圈員不超過(guò)10人為一圈再分3～4人為一個(gè)“迷你圈”組建品管圈成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽確定圈名：以愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心來(lái)護(hù)理病人，醫(yī)護(hù)人員秉持一心齊力合作，達(dá)到促進(jìn)病人健康的目的。設(shè)計(jì)圈徽：每個(gè)愛心代表每一位外科護(hù)理同仁與環(huán)境緊密相扣，共同互相完成手術(shù)前準(zhǔn)備，以達(dá)到無(wú)缺失的境界。品管圈人員職責(zé)（一）輔導(dǎo)員：1、參加圈會(huì)、參與討論2、負(fù)責(zé)把品管圈的概念介紹給品管圈圈員3、指導(dǎo)圈組如何更好開展工作及達(dá)成目標(biāo)4、掌握品管圈活動(dòng)全局5、輔導(dǎo)圈組，提供技術(shù)和資源的幫助品管圈人員職責(zé)（二）圈長(zhǎng)：1、了解品管圈活動(dòng)目的、意義及方法2、領(lǐng)導(dǎo)品管圈進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)3、主持圈會(huì)，營(yíng)造全員參與、全員發(fā)言的氛圍4、圈組活動(dòng)工作的分配及追蹤5、關(guān)心圈員并協(xié)調(diào)好人際關(guān)系品管圈人員職責(zé)（三）圈員：1、了解品管圈活動(dòng)的目的、意義及方法2、參加品管圈活動(dòng)并踴躍發(fā)言與參與3、切實(shí)執(zhí)行圈長(zhǎng)分配的工作4、工作時(shí)，一定遵守作業(yè)指導(dǎo)書。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，一定向圈長(zhǎng)或主管反映5、與其他圈員情感交流，互相合作6、全體圈員共同參與、共同討論，才能產(chǎn)生集思廣益的效果運(yùn)行圈會(huì)圈會(huì)在品管圈活動(dòng)中是極為重要的項(xiàng)目品管圈活動(dòng)的實(shí)施就是通過(guò)圈會(huì)的方式使工作現(xiàn)場(chǎng)處于愉快的氣氛下，并使管理穩(wěn)定且不斷地進(jìn)行改善的活動(dòng)圈會(huì)議程圈長(zhǎng)對(duì)主題進(jìn)行說(shuō)明上次圈會(huì)決議執(zhí)行情形追蹤討論事項(xiàng)（用腦力激蕩法）工作分配傳達(dá)培訓(xùn)教育內(nèi)容請(qǐng)求上級(jí)、指導(dǎo)員作指導(dǎo)結(jié)論確認(rèn)預(yù)定下次會(huì)議時(shí)間及地點(diǎn)指派專人作全程記錄一次圈會(huì)以10～30分鐘為原則Step2:教育培訓(xùn)理念教育方法培訓(xùn)手法圖形用途備注特性要因圖1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用

4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法柏拉圖1.決定改善目標(biāo)2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)查檢表1.日常管理用3.改善管理用2.收集數(shù)據(jù)用幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集層別法應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對(duì)癥下藥借用其他圖形，本身無(wú)固定圖形散布圖了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系應(yīng)用范圍較受限制管制圖掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)直方圖了解分布3.與規(guī)格比較2.了解制程能力4.批品質(zhì)情況了解一批品質(zhì)之好壞常用的七大統(tǒng)計(jì)方法Step3:開展品管圈活動(dòng)步驟：1、選定主題2、擬定活動(dòng)計(jì)劃3、設(shè)定目標(biāo)4、分析現(xiàn)狀追究原因（現(xiàn)狀把握）5、解析6、研討對(duì)策7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、確認(rèn)效果9、活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化10、成果報(bào)告與發(fā)表PDCA大小循環(huán)示意圖實(shí)施（DO）計(jì)劃（PLAN）確認(rèn)（CHECK）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定處置（ACTION）7、對(duì)策實(shí)施與檢討4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定8、效果確認(rèn)10、檢討與改進(jìn)（無(wú)效果時(shí)）（有效果時(shí)）9、標(biāo)準(zhǔn)化（一）選定主題怎樣挖掘、找出問(wèn)題？

按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向上級(jí)重視、反復(fù) 提醒的問(wèn)題降低成本或提高效率和品質(zhì)患者經(jīng)常抱怨的問(wèn)題從工作的結(jié)果分析討論中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從員工的期盼中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主題評(píng)價(jià)表與確定主題評(píng)分方式：優(yōu)5分、尚可3分、差1分，圈員10人，可累計(jì)總分，也可計(jì)算均分★（二）擬訂活動(dòng)計(jì)劃1、預(yù)估各步驟所需時(shí)間2、決定活動(dòng)日程及工作分配3、擬訂活動(dòng)計(jì)劃書,并取得上級(jí)核準(zhǔn)4、進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度管控（三）現(xiàn)狀把握將現(xiàn)行的工作充分掌握（用流程圖表示）到現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)現(xiàn)實(shí)的狀況，做現(xiàn)實(shí)的觀察（三現(xiàn)原則，用查檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距，不到的地方及變化，加以觀察記錄歸納出本次主題的特征（掌握重點(diǎn)，柏拉圖）（四）目標(biāo)設(shè)定方法：依據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考量目前圈能力，有全體圈員共同制定討論目標(biāo)達(dá)成的可能性，是否為能力所及？是否能在活動(dòng)期限內(nèi)完成一般以達(dá)成的可能性約為50%的值為目標(biāo)目標(biāo)（五）解析依“現(xiàn)狀把握”找到的特性，列舉出所有可能的原因從要因中追求真正原因辨明影響度并標(biāo)示真因（六）擬訂對(duì)策針對(duì)真因來(lái)思考改善對(duì)策評(píng)價(jià)改善對(duì)策（可行性、經(jīng)濟(jì)、效益）對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策，而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策考慮對(duì)策相互關(guān)系，擬訂實(shí)施順序及期間，并進(jìn)行工作分配對(duì)策擬定后，需獲得上級(jí)核準(zhǔn)方可執(zhí)行（七）對(duì)策實(shí)施與檢討調(diào)查對(duì)其他部門或特性有無(wú)副作用執(zhí)行改善方案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A（八）效果確認(rèn)把實(shí)際結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果，尤其負(fù)效果應(yīng)采取因應(yīng)措施列舉出直接的、定量的、經(jīng)過(guò)確認(rèn)的效果（經(jīng)濟(jì)效益）列舉出間接的、衍生的或無(wú)形的的效果（雷達(dá)圖或條列式）（九）標(biāo)準(zhǔn)化將效果轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)士有標(biāo)可依，有章可循（十）檢討與改進(jìn)1、品管圈活動(dòng)結(jié)束后，需以品管圈活動(dòng)步驟為基礎(chǔ)，討論活動(dòng)過(guò)程中每個(gè)步驟進(jìn)行時(shí)所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)及今后努力的方向，可作為目標(biāo)活動(dòng)改善的參考。2、所有意見提出時(shí)需取得全體成員的共識(shí)。3、活動(dòng)后的“殘留問(wèn)題”也需列出，以便有序持續(xù)追蹤此問(wèn)題。4、列出下期活動(dòng)主題，形成新的循環(huán)。5、PDCA中的“A”部分，進(jìn)入下一期的品管圈活動(dòng)，并使其更順暢?；顒?dòng)檢討活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)

點(diǎn)今后努力方向圈會(huì)運(yùn)作圈員積極參與討論，使圈會(huì)運(yùn)作流暢，培養(yǎng)圈員間默契及凝聚工作熱忱多參與院外品管圈活動(dòng)，以增加全體圈員寫作能力主題選定符合病房需求，提升護(hù)理品質(zhì)且具有急迫性每次選定主題應(yīng)是亟待解決的問(wèn)題，且全體圈員積極響應(yīng)對(duì)策實(shí)施持續(xù)執(zhí)行對(duì)策，以維持成效對(duì)策實(shí)施時(shí)間較短，會(huì)持續(xù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及流程持續(xù)查檢并維持效果下次活動(dòng)主題評(píng)分方式：優(yōu)5分、尚可3分、差1分，圈員10人，累積總分重要性迫切行可行性圈能力總分名次選定提高胰島素針頭一次性使用率363323371292提高糖尿病飲食健康教育達(dá)標(biāo)的效率27111737924提高糖尿病足健康教育知曉率353335351381提高糖尿病口服藥物知曉率33131337963品管圈成果發(fā)布評(píng)價(jià)表項(xiàng)目評(píng)價(jià)點(diǎn)評(píng)級(jí)題目選定題目選定是否恰當(dāng)1ABCDE評(píng)價(jià)特性是否合適2