糖尿?。―iabetes

Mellitus)1概

述2由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病31型2型起病年齡及峰值<30歲，12～14歲>40歲，60～65歲起病方式急緩慢而隱匿起病時體重正?；蛳莩鼗蚍逝帧叭嘁簧佟卑Y群典型不典型，或無癥狀急性并發(fā)癥酮癥傾向大酮癥傾向小慢性并發(fā)癥心血管較少>70%,主要死因腎病30%～45%，主要死因5%～10%腦血管較少較多胰島素及C肽釋放試驗 低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)依賴，敏感不依賴，抵抗1型與2型糖尿病的區(qū)別4妊娠（期）糖尿?。℅DM）指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否

持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：糖尿病空腹血糖過高糖耐量（IGT）減低正常血糖者5病因和發(fā)病機制678910與遺傳因素、環(huán)境因素11一、１型糖尿病及自身免疫有關(guān)（一） 第１期 遺傳學(xué)易感性（二） 第２期 啟動自身免疫反應(yīng)（三） 第３期 免疫學(xué)異常（四） 第４期 進行性胰島B

細(xì)胞功能喪失（五）（六）第５期 臨床糖尿病第６期 胰島B細(xì)胞完全破壞，糖尿病臨床表現(xiàn)明顯（二） 環(huán)境因素病毒感染 直接破壞胰島或損傷胰島誘發(fā)自身免疫反應(yīng) ，進一步破壞胰島引起糖尿病。化學(xué)物質(zhì)飲食因素12（三）自身免疫13胰島細(xì)胞自身抗體胰島素自身抗體

谷氨酸脫羧酶抗體其發(fā)生、發(fā)展可分為４個階14二、２型糖尿病段（一）（二）（三）（四）遺傳易感性高胰島素血癥和／或胰島素抵抗糖耐量減低（IGT）臨床糖尿?。ㄒ唬┻z傳因素B細(xì)胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白(GLUT2)

數(shù)量減少或活性降低線粒體缺陷(4)胰島素原加工障礙

(5)胰島素結(jié)構(gòu)異常

(6)胰淀粉樣肽15胰島素抵抗致胰島素抵抗的主要遺傳因素有：（1）葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白

GLUT2

、GLUT4（2）胰島素受體16（二）環(huán)境因素老齡化、營養(yǎng)因素、肥胖、體力活動少、子宮內(nèi)環(huán)境、應(yīng)激、化學(xué)毒物等。17病理生理胰島素絕對或相對不足葡萄糖 肝、肌肉、脂肪組織對葡萄糖利用減

少，肝糖輸出增多脂肪 脂肪組織攝取葡萄糖減少，脂肪合成減少 脂蛋白脂酶活性低下，游離脂肪酸、甘油三酯濃度升高胰島素絕對缺乏時，脂肪組織大量分解產(chǎn)

生大量酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒蛋白質(zhì) 合成減弱，分解加速，負(fù)氮平衡18臨床表現(xiàn)19一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病三、慢性并發(fā)癥三多一少多尿多飲多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊20一、代謝紊亂癥候群211型 癥狀明顯 首發(fā)癥狀可為DKA2型 隱匿 緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為首發(fā)癥狀圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖221.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染

真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）23二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥（一）（二）24大血管病變

微血管病變糖尿病腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌病（三）神經(jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥（一） 大血管病變1．動脈粥樣硬化25冠狀動脈 冠心病腦血管 腦梗死腎動脈外周血管26下肢動脈粥樣硬化(二) 微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強、血液流變學(xué)改變、凝血機制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微

血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。271．糖尿病腎病 毛細(xì)血管間腎小球硬化28Ⅰ期 腎臟體積增大，腎小球濾過率升高

入球小動脈擴張，球內(nèi)壓增加Ⅱ期 腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，AER正?；蜷g歇

性增高Ⅲ期Ⅳ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h, 腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓Ⅴ期 尿毒癥2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ⅰ期 微血管瘤，出血期 微血管瘤，出血并有硬性滲出期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出期 新生血管形成，玻璃體出血期 機化物形成期 視網(wǎng)膜脫離，失明29（三）糖尿病神經(jīng)病變(1)

周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運動神經(jīng)(2)

自主神經(jīng)病變胃腸

心血管泌尿生殖排汗異常30（四）眼的其他病變白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等（五）糖尿病足末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽31鑒別診斷32（一）其他原因所致的尿糖陽性（二）繼發(fā)性糖尿?。ㄈ?型與2型糖尿病的鑒別（一）其他原因所致的尿糖陽性33甲亢、胃空腸腎性糖尿腸道吸收過快吻合術(shù)后假陽性（二）繼發(fā)性糖尿病1

胰源性糖尿病2

肝源性糖尿病3

內(nèi)分泌疾病4

應(yīng)激和急性疾病時5

藥物與化學(xué)毒物中毒34治

療35治療目標(biāo)消除癥狀、血糖正常或接近正常防止或延緩并發(fā)癥維持良好健康狀況和勞動（學(xué)習(xí)）能力保障兒童生長發(fā)育延長壽命

降低病死率提高生活質(zhì)量治療原則36早期治療長期治療綜合治療個體化治療治療措施37糖尿病患者的教育病情監(jiān)測體育鍛煉醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療藥物治療胰島素治療38胰島素治療39（一）適應(yīng)證1型糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重慢性并發(fā)癥合并重癥疾病圍手術(shù)期妊娠和分娩2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病制劑類型來源：基因重組人胰島素和動物胰島素起效和維持時間：短效、中效和長效胰島素40