多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控1精選ppt多重耐藥菌的定義世界各國對多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(MDR)。有專家那么定義為：對第三、四代頭孢、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為MDR，而對上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(PDR)；對所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的那么稱為極耐藥菌株(XDR)。2精選ppt衛(wèi)生部?多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南〔征求意見稿〕?中的定義該?技術(shù)指南〔征求意見稿〕?近期已下發(fā)，正在征求意見及修改中。?技術(shù)指南〔征求意見稿〕?其中對多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌〔multipleresistantbacteria，MDRO〕，主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細菌。上世紀70年代戴自英曾定義為：某微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，即稱為MDRO。3精選ppt目前常見的MDRO有哪些？MRSMRSAMRSEMRCoNSVREPNSPPRSPPISPVRSVRSAVRSEMDR-TB，MDR-GNB，PDR,XDRESBLs陽性菌，AmpC陽性菌金屬酶陽性菌，NDM-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌………哪些是超級細菌？4精選ppt為什么會出現(xiàn)MDRO?因素較多，但抗菌藥物廣泛應用和濫用是禍首。1998年StuartBLevy在?新英格蘭醫(yī)學雜志?發(fā)表了?多重耐藥——一個時代的標志?的文章，認為〔1〕只要給予抗菌藥物的使用足夠的時間，就會出現(xiàn)細菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。5精選ppt〔2〕耐藥性是不斷進化的，隨著抗菌藥物的應用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥?！?〕對一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對其他抗菌藥物也耐藥。〔4〕細菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細菌的耐藥性的消亡很慢。〔5〕使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。6精選pptMDRO的主要傳播途徑接觸傳播Contact：直接，間接，物體外表，手空氣傳播Airborne飛沫傳播Droplet蟲媒傳播Vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠距離傳播Commonvehicle綜合途徑7精選ppt科室出現(xiàn)MDRO感染或者流行該做什么？時間、地點、人群細菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險因素控制措施及效果〔消毒隔離、抗菌藥物、防護〕報告〔MDRO報告卡、醫(yī)院感染報告卡〕8精選ppt合理應用阻斷傳播預防感染有效地診斷和治療病原菌抗菌藥物耐藥病原菌對抗菌藥物耐藥應用抗菌藥物感染敏感病原菌如何防控MDRO醫(yī)院感染？9精選ppt預防細菌耐藥的十二項措施預防感染1.接種疫苗，2.撥除導管有效地診斷和治療感染3.針對病原菌治療，4.專家會診合理應用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應用，6.應用當?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴格掌握萬古霉素應用指針，10.及時停用抗菌藥物預防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈10精選ppt感染病專家資源感染病專家患者的最佳治療感染控制專業(yè)人員衛(wèi)生流行病學家臨床藥師臨床藥理學家外科感染專家臨床微生物學家11精選ppt隔離的根底手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運口罩、呼吸防護器、眼罩、面罩隔離衣、防護服護理設施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔12精選ppt接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運環(huán)境控制護理設備疾病13精選ppt感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴格隔離限制患者活動區(qū)域，減少移動患者診療護理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道MDRO定植或感染者應配戴口罩盡量減少與MDRO感染者或定植者接觸的醫(yī)務人員病人用過的被服應該在原地打包，不能在病區(qū)進行分類或洗滌污染嚴重的被服應該使用防滲漏包裝袋為MDRO感染病人用過的抹布、拖把等必須消毒處理14精選ppt醫(yī)務人員應該如何做？掌握標準預防原那么實施標準預防措施嚴格遵循手衛(wèi)生標準15精選ppt手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循的原那么：手上有明顯污染時，應當洗手；無明顯污染時，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手以下情況時應當實施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時對患者實施診療護理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過的物品后處理藥物或配餐前16精選ppt醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務人員手的關(guān)系17精選pptThe5indications18精選ppt戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應立即洗手19精選ppt為病人為他人為自己著想你注意到這些細節(jié)了嗎？記得脫下手套哦20精選ppt21精選ppt22精選ppt在進行各種侵入性操作中，嚴格執(zhí)行無菌操作一、預防CR-BSI：留置導管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么Handhygiene每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare23精選ppt二、預防VAP：床頭抬高至少30度Headofbed≥30°每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時Oralcare預防深靜脈血栓DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引24精選ppt三、預防導管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導管持續(xù)時間全身預防抗生素的應用采用無菌技術(shù)插管膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流引流袋中加入抗生素必要時才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導尿管避免牽拉或移動尿管每天用抗菌劑清洗會陰適當?shù)囊鞔恢?5精選ppt常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

〔醫(yī)院隔離技術(shù)標準WS/T311-2021〕耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌

患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離

單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入

嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理

限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313

嚴格遵循WS/T313遵循WS/T313眼、口、鼻防護

近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣

可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣26精選ppt常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施

〔醫(yī)院隔離技術(shù)標準WS/T311-2021〕儀器設備用后應清潔、消毒和/或滅菌

專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送

密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品

無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物

防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈27精選ppt我院的MDRO醫(yī)院感染防控管理

〔2021年8月醫(yī)院感染管理委員會通過，9月1日實施〕制定MDRO監(jiān)測與管理制度：?多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度??多種耐藥菌感染病例報告卡?制定配套與可操作的實施方案：?多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南??多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評估表?——見我院?醫(yī)院感染管理與控制?2021,1(3):33-3528精選ppt熱愛生命，注意手衛(wèi)生MDR為了你的健康請注意職業(yè)防護我院要求的防護標識MDRO感染者床頭醒目處粘貼的隔離標識特殊感染標識要求在病歷夾、送檢標本容器等外表上粘貼29精選ppt醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助效勞中心(CMS)規(guī)定：2021年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，2021年還將增加工程。手術(shù)留下異物Objectleftinsurgery空氣栓塞Airembolism配血不合Bloodincompatibility插管相關(guān)尿路感染Catheter-associatedurinarytractinfections褥瘡Pressureulcers(Decubitusulcers)血管插管相關(guān)感染Vascularcathet