糖尿病健康知識講座糖尿病:

全球面臨的威脅Amos

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Diab.

Med

1997;

14:

57-585百萬1995200020101型3.54.45.52型115147215共計1181512212型糖尿病患者估計前10位的國家排名國家1995(百萬)國家2025(百萬)1印度19.4印度57.22中國16.0中國37.63美國13.9美國21.94俄聯(lián)邦8.9巴基斯坦14.55日本6.3印度尼西亞12.46巴西4.9俄聯(lián)邦12.27印度尼西亞4.5墨西哥11.78巴基斯坦4.3巴西l11.69墨西哥3.8埃及8.810Ukraine3.6日本8.5所有其他國家49.7所有其他國家103.6Total135.3300.0King

H,

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Diabetes

Care

1998;21:1414–31糖尿病的預(yù)防和治療什么是糖尿病?糖尿病的分類。為什么會發(fā)生糖尿病?如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生?糖尿病是可以治療的疾病。一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白

質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。

糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達(dá)

1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計今后將以每年

100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高

發(fā)國。正常的食物代謝過程正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素6什么是胰島素：是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素激素是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的高效有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，對細(xì)胞或器官功能起興奮或抑制作用，人體內(nèi)有多種激素，常見的強(qiáng)的松就是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，屬類固醇激素。胰腺分為外分泌和內(nèi)分泌兩大部分：外分泌細(xì)胞主要分泌各種促進(jìn)食物消化的酶類，如胰淀粉酶等，不釋放入血，直接作用于消化道；內(nèi)分泌部又稱胰島，有多種細(xì)胞，分泌多種激素，直接釋放入血作用于全身，β細(xì)胞只是其中1種。胰島素并不直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而是與細(xì)胞表面特異性受體結(jié)合而發(fā)揮生物效應(yīng)，促進(jìn)葡萄糖、氨基酸和脂肪的攝取、利用和儲存，促進(jìn)合成代謝，抑制分解代謝，主要作用于肝臟、肌肉和脂肪組織。降血糖只是其作用之一。降血糖激素主要是胰島素，還有甲狀腺激素，后者同時有升降血糖的作用。什么是胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺血糖血管

胰島素細(xì)胞7胰島素對糖代謝的作用：促進(jìn)糖原合成：主要在肝臟和肌肉合成，分別稱肝糖原和肌糖原；正常人血糖濃度低于150mg/dL時，肝糖原便開始分解成葡萄糖供能；肌糖原只能供肌肉自身利用，不能再分解入血。促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生：抑制進(jìn)入肝臟的非糖物質(zhì)（如某些氨基酸、甘油等）合成葡萄糖和糖原。糖異生的生理意義在于饑餓時維持血糖的穩(wěn)定，但過多的糖異生可引起血糖升高。胰島素對糖代謝的作用促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生◆動畫—機(jī)理篇.lnk2型糖尿病患者與健康對照者比較：相同點：2型糖尿病患者在基礎(chǔ)狀態(tài)的胰島素分泌與健康對照者相近。不同點：2型糖尿病患者在進(jìn)餐后：胰島素分泌延遲胰島素分泌不能達(dá)到理想峰值]量餐之間不能恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)正常人的胰島素分泌特點：胰島素分子量為5374，100pmol約0.005－0.006mg，1小時總量約0.03-0.04mg，可看作1個單位（U)，24小時基礎(chǔ)量約1mg（約24u)分為基礎(chǔ)量和應(yīng)激量：基礎(chǔ)量在24小時均勻釋放，約1u/小時；進(jìn)餐后血漿胰島素濃度可比基礎(chǔ)濃度升高5-10倍，總量也約24u。葡萄糖是刺激胰島素分泌的最主要因素：葡萄糖可直接進(jìn)入胰島β細(xì)胞內(nèi)代謝，刺激胰島素合成與分泌；氨基酸、游離脂肪酸、某些激素和藥物都能促進(jìn)其分泌。胰島素對葡萄糖反應(yīng)特點是雙相分泌：第一時相為快速分泌相，可持續(xù)3-5分鐘；第二時相為延遲分泌相，可持續(xù)到1小時后。2型糖尿病患者的胰島素分泌特點：2型糖尿病患者體內(nèi)仍能分泌一定量的胰島素，或總量不足，或相對不足（胰島素抵抗，常見于肥胖的患者）肥胖型的患者基礎(chǔ)胰島素分泌量在初期代償性升高，并出現(xiàn)第一時相減弱或消失，第二時相延遲胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500島素分泌(pm4o0l0/min)3002001006a.m.

10a.m.2a.m.6a.m.Polonsky

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Engl

J

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19882p.m.

6p.m.

10p.m.時間9高血糖的癥狀多樣。可有典型或不典型的三多一少癥狀。糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦10高血糖的癥狀：高血糖的定義是人為的，血糖比正常上限稍高時，未必有明顯不適，隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。高血糖引起尿糖升高，出現(xiàn)滲透性利尿；血漿滲透壓升高刺激口渴中樞，引起多飲；細(xì)胞不能充分利用血糖，身體缺少能量補(bǔ)充，引起饑餓和攝食增多；身體能量儲備逐漸消耗，引起體重下

降。其余非典型癥狀：如視物模糊可能是視網(wǎng)膜黃斑病變或白內(nèi)障；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合可能是局部營養(yǎng)差，也可能是有早期的周圍神經(jīng)病變；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病的危害：可危及全身多個臟器。糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管12糖尿病的分型：1型糖尿病（Type1DM)：由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細(xì)胞（達(dá)80%以上），使胰島素絕對缺乏所致；我國患病率約5%，多在兒童和青少年發(fā)病；酮癥傾向是其臨床特征；需要外源性胰島素治療。2型糖尿?。═ype

2

DM

）：胰島素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多種環(huán)境因素相互作用的結(jié)果；約占總?cè)藬?shù)90%，可分為非肥胖及肥胖兩個亞型；臨床上起病緩慢，“三多”癥狀不明顯，無酮癥傾向，不易早期診斷；早期可不用胰島素治療。妊娠糖尿?。℅DM)：特指在妊娠期間發(fā)生的糖尿?。挥捎谔ケP分泌多種胰島素抵抗激素，常在中后期出現(xiàn)持續(xù)高血糖，常需要胰島素治療；與糖尿病女病人妊娠概念不同。妊娠時在妊娠24-28周行50g葡萄糖篩查試驗，若服糖后1小時血糖7.8mmol/L（140mg/dL),可除外GDM；反之，需再行100g葡萄糖耐量試驗，空腹、1小時、2小時、3小時血糖值不應(yīng)超過105、190、165、145mg/dL，若有兩個點以上超出，可診斷為GDM。分娩6周后經(jīng)75g葡萄糖耐量試驗再作分型。注：血糖濃度1mmol/L=18mg/dL特殊類型糖尿?。褐干鲜?型DM以外的糖尿病，此類總的發(fā)病率不高，常有較明確病因，治療上除了降血糖以外，很重要在于對因治療。常見的如：1.胰腺疾病：胰腺切除后；胰腺腫瘤或創(chuàng)傷；胰腺炎；血色素沉積癥

2.內(nèi)分泌疾?。捍贵w生長激素過多，如肢端 肥大癥；腎上腺激素過多，如皮質(zhì)醇增多癥等；甲亢；胰高血糖素瘤

3.藥物或化學(xué)制劑所致：外源性激素如皮質(zhì)醇過多；噻嗪類利尿劑；β腎上腺能擷抗劑；α－干擾素。二、糖尿病的分型1型糖尿?。═ype1DM）2型糖尿?。═ype2DM）妊娠糖尿?。℅DM)特殊類型糖尿病2型糖尿病組織細(xì)胞不能

有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗14三、為什么會發(fā)生糖尿??？2型糖尿病的病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變糖尿病的常見危險因素：糖尿病家族史有遺傳背景肥胖加重胰島素抵抗年齡隨著年齡增加，胰島β細(xì)胞功能逐漸衰退妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等糖尿病的常見危險因素糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動過少妊娠糖尿病危險因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等糖尿病的警示燈：糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女172型糖尿病的特點：起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊.易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療2型糖尿病的特點起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療四、糖尿病的預(yù)防多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；預(yù)防的對象有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。荒挲g大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；預(yù)防措施一防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；預(yù)防措施二增加體力活動，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；預(yù)防措施三避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；糖尿病預(yù)防之四積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。欢ㄆ谶M(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時的血糖；糖尿病預(yù)防之五妊娠有糖代謝異常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)即可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗（OGTT).五、充滿自信向糖尿病挑戰(zhàn)——糖尿病是可以治療的疾病糖尿病目前不能根治，但是通過合理治療可以使血糖長期穩(wěn)定，接近正常，糖尿病患

者可以向正常人一樣的愉快生活！要相信：糖尿病人可以象正常人一樣生活，工作和學(xué)習(xí)。象正常人一樣生活象正常人一樣工作結(jié)婚生育長壽27得了糖尿病不要憤怒，恐懼和失落，應(yīng)該充滿自信。做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信×××28爭取社會和家庭的關(guān)心支持29糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運(yùn)動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅持少食多餐，定時定量進(jìn)餐1997年中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔的標(biāo)準(zhǔn)本。油脂類25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）畜禽肉類50-100克（1兩至2兩)魚蝦類50克（1兩）蛋類25-50克（0.5兩至1兩）蔬菜類400-500克（8兩至1斤）水果類100-200克（2兩至4兩）谷類300-500克（6兩至1斤）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔中國營養(yǎng)學(xué)會32飲食控制的注意事項：定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好

飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，此消彼長，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持飲食控制的注意事項定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長期堅持，終生堅持運(yùn)動調(diào)節(jié)運(yùn)動的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動積極性運(yùn)動調(diào)節(jié)的注意事項：選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量老年人可以選用運(yùn)動強(qiáng)度輕的運(yùn)動方式，最常用的運(yùn)動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式為主，也可選擇運(yùn)動強(qiáng)度較重的運(yùn)動方式運(yùn)動應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識運(yùn)動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害運(yùn)動調(diào)節(jié)—注意事項選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量老年人可以選用運(yùn)動強(qiáng)度輕的運(yùn)動方式，最常用的運(yùn)動方式為散步中青年人應(yīng)以中等強(qiáng)度的運(yùn)動方式為主，也可選擇運(yùn)動強(qiáng)度較重的運(yùn)動方式運(yùn)動應(yīng)該循序漸進(jìn)，運(yùn)動量應(yīng)由小到大正確認(rèn)識運(yùn)動與體力勞動的關(guān)系持之以恒，防止意外傷害口服降糖藥分類:促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖

非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍

胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物

如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥:用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)以下情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒

合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病–經(jīng)飲食控制和運(yùn)動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療口服降糖藥服用時間：第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。口服降糖藥服用時間口服降糖藥物的調(diào)整：調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，抑制了細(xì)胞膜上ATP敏感的K＋通道，B細(xì)胞內(nèi)K＋濃度生高，細(xì)胞膜去極化，開放了細(xì)胞膜上電壓依賴的Ca2＋通道，細(xì)胞外的Ca2＋順利進(jìn)入B細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)Ca2＋增加，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可通過活化蛋白激酶C，增強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的肌肉組織攝取葡萄糖，從而改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素

分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善

外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬锓诸惖谝淮请孱惣谆嵌‰迓然潜宓诙请孱惛窳斜诫澹▋?yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥：胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受磺脲類藥物治療適應(yīng)癥

胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者

能夠規(guī)律進(jìn)食不會忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者

肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者：1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者

以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)

糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)：低血糖：用藥宜從小劑量開始，優(yōu)降糖半衰期長，可引起嚴(yán)重的低血糖，70歲以上的病人慎用，達(dá)美康、糖適平、亞莫利較不易引起低血糖。多無明顯的胃腸道不適磺脲類藥物口服后經(jīng)肝臟代謝，格列喹酮經(jīng)膽、消化道排出，其余均經(jīng)腎臟排除體外，肝腎功能不全的病人慎用。少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑。水腫考慮與胰島素增多引起水鈉潴留有關(guān)磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫引起口服藥物失效的原因：體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下

除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭

各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服藥治療一年以上，血糖控制尚可

最近2-3個月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動治療下空腹血糖大于10mmol/L體重沒有明顯增加沒有感染等應(yīng)激因素預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效：空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大預(yù)見繼發(fā)性口服藥失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大二甲雙胍二甲雙胍的降糖機(jī)制：改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性如增強(qiáng)胰島素與受體的親和力，增強(qiáng)胰島素受體酪氨酸激酶活性。減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。

增加外周組織無氧酵解

改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者：心臟病，此時又有可能使身體缺氧情況加重，因而使乳酸在體內(nèi)大量堆積，導(dǎo)致乳酸酸中毒慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺氣腫，這種情況也可以使乳酸在體內(nèi)的堆積增加腎臟病變，在腎臟功能不全時，乳酸排泄減少，血漿中乳酸水平升高肝臟病變，肝臟是進(jìn)行乳酸代謝的最為重要的器官，肝臟病變將使乳酸代謝減少或者減緩，因而也可以加快乳酸酸中毒的發(fā)生酗酒者，酗酒可以使肝臟代謝乳酸的能力降低，因而引發(fā)乳酸酸中毒有胃腸道疾病患者：二甲雙胍對胃腸道有明顯的刺激，會加重上消化道疾病的癥狀。不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒：多發(fā)于老年人，腎功能不全的患者尤要注意肝功能不全者不能用二甲雙胍心功能不全者不能用二甲雙胍二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐◆◆－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑胰島素增敏劑的作用機(jī)制：通過結(jié)合和活化一種在代謝控制中起關(guān)鍵作用的受體—過氧化物酶體增殖蛋白激活性受體γ（PPARγ)而起作用。PPARγ主要存在于脂肪細(xì)胞中，也少量存在于骨骼肌和肝臟細(xì)胞中。因此，格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織。

格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制胰島素增敏劑的副作用：主要副作用是水腫、血容量增加、體重增加，但一般較小，發(fā)生率3％，嚴(yán)重心功能不全慎用。因在肝臟代謝，肝功能不全者禁用。有促排卵作用，對于育齡期婦女停經(jīng)者注意避孕。低血糖較少發(fā)生，與磺脲類和胰島素合用偶見。

引起貧血與紅細(xì)胞減少：可能都與血容量增加有關(guān)主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理：α-葡萄糖苷酶抑制劑可竟?fàn)幮院涂赡嫘缘匾种颇c系膜刷狀緣α-葡萄糖苷酶，阻斷淀粉和低聚糖1，4-糖苷鍵的裂解，單糖和形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖升高幅度。α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)較少：主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)糖尿病胰島素的治療,分4部分講解:胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類

胰島素的注射胰島素治療方案糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案什么樣的病人應(yīng)使用胰島素:1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦、體重在理想體重的90%以下非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患什么樣的病人應(yīng)使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦什么樣的病人應(yīng)使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道疾患⒈不會成癮，嚴(yán)格飲食控制、適量運(yùn)動，胰島素可長期保持穩(wěn)定的劑量，有外出等事情臨時1～2次將胰島素改為口服降糖藥治療，血糖多會控制良好。⒉1型糖尿病，2型糖尿病中口服藥控制不佳、有糖尿病并發(fā)癥的患者應(yīng)長期用胰島素治療，2型糖尿病中因其它原因需胰島素治療的，可在不良因素糾正后酌情改為口服降糖藥治療。⒊使用胰島素筆，疼痛感較前明顯減少，多數(shù)病人可一天注射2次胰島素使血糖控制在理想范圍，較口服藥服用的次數(shù)少。⒋胰島素本身并不比口服降糖藥貴，長期使用胰島素，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生、減慢并發(fā)癥的進(jìn)程，患者用胰島素后總的花費(fèi)是減少的。胰島素注射的誤區(qū)成癮？能用口服藥替代嗎怕痛、怕麻煩經(jīng)濟(jì)原因懼怕注射造成的心理痛苦比注射本身更嚴(yán)重糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案諾和靈和人體自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案胰島素注射諾和筆?3將胰島素注射的困擾一筆緩解+1

+

1

=

2=輕松注射調(diào)整計量注射69糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的種類胰島素的注射胰島素治療方案胰島素治療的注意事項:按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。胰島素治療的注意事項按時定時進(jìn)餐適當(dāng)鍛煉情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測血和尿糖鍛煉的時間也宜固定，尤其對1型糖尿病。應(yīng)監(jiān)測血糖譜、尿糖、尿酮體。糖尿病代謝控制目標(biāo):糖尿病代謝控制目標(biāo)理想合理較差血漿葡萄糖濃度（mmol/L)空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血壓（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95體重指數(shù)(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26總膽固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—膽固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—膽固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5糖尿病的自我管理第二部分：糖尿病病情監(jiān)測：意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內(nèi)容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)影響病情控制的因素天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物

劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動，或停止了日常的合理運(yùn)動影響病情控制的因素忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度

有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容和時間：見諾和關(guān)懷“自我監(jiān)測日記”。糖尿病監(jiān)測的內(nèi)容癥狀監(jiān)測：癥狀、體征

代謝控制指標(biāo)監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂

慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/臀圍監(jiān)測的時間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍

每季度1次：血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查

必要時進(jìn)行：胸部X線檢查、口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗

以上檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測其他檢查：了解胰島素抗體和胰島功能血糖監(jiān)測是最重要的，應(yīng)該：定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間血糖監(jiān)測定期檢查，病情不穩(wěn)定時每天檢查血糖，病情穩(wěn)定后，1個月至少檢查2次空腹和餐后血糖如果不舒服應(yīng)隨時檢查血糖餐后2小時血糖應(yīng)控制在140—180mg/dl之間不同時期血糖監(jiān)測有不同作用：餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖不同時期血糖監(jiān)測的意義餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖糖化血紅蛋白也是糖尿病監(jiān)測的重要指標(biāo)。每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi)糖化血紅蛋白每2—3個月檢查一次應(yīng)控制在Hblc＜7%的范圍內(nèi)尿糖與酮體監(jiān)測：1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。尿糖與酮體監(jiān)測1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當(dāng)出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。尿糖監(jiān)測的好處和缺點：好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大尿糖監(jiān)測好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單—好處和缺點缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大尿糖監(jiān)測的影響因素較多，結(jié)果較不穩(wěn)定，只能作為參考：尿糖試紙

操作方法

色覺及視力腎糖閾尿糖監(jiān)測—影響因素尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾84尿糖監(jiān)測的時機(jī)：病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時尿糖定性病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法一般病人：從實際出發(fā)，每日監(jiān)測四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時尿）即可尿糖監(jiān)測