正大邵陽(yáng)骨傷科醫(yī)院脛腓骨開放性骨折護(hù)理方案臨床路徑脛腓骨開放性骨折護(hù)理方案

術(shù)前護(hù)理

康復(fù)指導(dǎo)一三二治療原則四五

飲食護(hù)理術(shù)后護(hù)理治療原則徹底清創(chuàng)合理應(yīng)用抗生素閉合傷口（VSD）固定切開復(fù)位內(nèi)固定外固定架固定

術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備急救物品急救藥品病床

包扎固定做好傷情評(píng)估觀察患肢循環(huán)呼吸傷情評(píng)估休克

中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷情評(píng)估術(shù)后護(hù)理觀察止痛心理護(hù)理外固定支架VSD外固定支架護(hù)理

術(shù)后用下肢墊將小腿抬高并置于中立位，膝下墊軟枕傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動(dòng)性出血固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)密切觀察患肢神經(jīng)癥狀

負(fù)壓是否正常

引流是否通暢

封閉是否良好VSD護(hù)理觀察負(fù)壓的壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管是否被壓迫、折疊、堵塞,引流管的位置應(yīng)低于出口位置引流液的量、性質(zhì)、顏色方法

0.9%氯化鈉溶液沖洗

更換體位時(shí)，防止敷料和引流管折疊、扭曲

換引流瓶時(shí)先關(guān)閉引流管和負(fù)壓表的開關(guān)，防止倒流

VSD臨床使用時(shí)間通常VSD治療一般需要負(fù)壓吸引5-7天

大面積創(chuàng)面，一般需要VSD治療3-4次，以肉芽覆蓋創(chuàng)面為主

對(duì)污染嚴(yán)重的創(chuàng)面時(shí)間達(dá)15-20天

對(duì)植皮后創(chuàng)面，需要負(fù)壓維持12-15天

對(duì)于組織創(chuàng)面血供較差，面積較大的創(chuàng)口，應(yīng)行VSD1-2次滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血飲食護(hù)理行氣止痛、活血化瘀接骨續(xù)筋骨折早期骨折中期

骨折后期康復(fù)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)直腿抬高股四頭肌等長(zhǎng)收縮膝關(guān)節(jié)的屈伸踝泵運(yùn)動(dòng)足趾關(guān)節(jié)屈伸不出現(xiàn)或出現(xiàn)最低限度的廢用綜合征

目標(biāo)潛在并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效的處理疼痛緩解、腫脹減輕清創(chuàng)徹底，傷口愈合良好護(hù)理路徑

標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。時(shí)間住院第1天（術(shù)前）住院第1天（術(shù)后）執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、導(dǎo)尿、藥物過敏試驗(yàn)□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)□術(shù)前半小時(shí)肌肉注射術(shù)前針□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑□一級(jí)護(hù)理□禁食禁飲6小時(shí)后改普食6小時(shí)后改普食

重點(diǎn)護(hù)理工作□術(shù)前心理護(hù)理，注意睡眠及情緒情況□術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，備皮處消毒□指導(dǎo)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，講解禁食禁飲的意義12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，講解禁食禁飲的意義□衛(wèi)生處置，更換病人服，修剪指甲□術(shù)前監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）□書寫術(shù)前記錄□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒□配合手術(shù)室護(hù)士行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式，有關(guān)操作的目的及意義□按分級(jí)護(hù)理要求巡視病房，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理□確認(rèn)術(shù)前禁食、更衣、督促病人排空膀胱，手術(shù)部位消毒、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、腕帶是否到位□術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征并記錄□術(shù)前填寫“手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行交接□術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，協(xié)助過床□術(shù)后生命體征評(píng)估□術(shù)后6小時(shí)平臥，抬高患者30度6小時(shí)平臥，抬高患者30度□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□觀察導(dǎo)尿管、引流管的情況并記色量□講解各管道的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)□書寫護(hù)理記錄□麻醉消失后指導(dǎo)患者行踝泵、股四頭肌收縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)□觀察患者情志及睡眠情況病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

時(shí)間住院第2天（術(shù)后第一天）住院第3－7天（術(shù)后第2－6天）執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□特殊飲食

□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□特殊飲食□拔除傷口引流重點(diǎn)護(hù)理工作□生命體征監(jiān)測(cè)□抬高患肢30度30度□觀察傷口滲血情況□觀察術(shù)肢腫脹、疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□拔除導(dǎo)尿管□臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮、踝泵、直腿抬高訓(xùn)練、加做屈膝屈髖訓(xùn)練□了解患者飲食情況，行術(shù)后飲食指導(dǎo)，宜清淡易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物，禁食油炸、刺激食品，多飲水□用藥指導(dǎo)□遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)特色治療：灸法、貼敷療法、中藥涂擦、中醫(yī)定向透藥療法□中醫(yī)特色治療宣教□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄□常規(guī)三測(cè)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓□查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□抬高患肢30度30度□臥床休息，鼓勵(lì)患者坐起，繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮、踝泵、直腿抬高、屈膝屈髖訓(xùn)練□拔除傷口□拔除鎮(zhèn)痛泵□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□了解患者飲食情況□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄

病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

時(shí)間住院第8～15天（術(shù)后第6～13天）住院第16天（術(shù)后第14天，出院日）執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行醫(yī)囑□執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□特殊飲食□停止各種醫(yī)囑，整理病案□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)

重點(diǎn)護(hù)理工作□生命體征監(jiān)測(cè)□抬高患肢30度30度□觀察傷口愈合情況□觀察術(shù)肢腫脹疼痛、肢端皮感血運(yùn)情況□繼續(xù)行患肢股四頭肌收縮、踝泵、直腿抬高、屈膝屈髖訓(xùn)練□在醫(yī)師的指導(dǎo)下離床活動(dòng)，坐于床沿時(shí)，讓患肢自然下垂，患肢不感疼痛的情況下拄雙拐不負(fù)重行走□行走時(shí)要有陪人看護(hù)，防止跌倒再次骨折□予以骨折中期飲食指導(dǎo)□用藥指導(dǎo)□觀察二便、睡眠情況□做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防臥床并發(fā)癥□書寫護(hù)理記錄□查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果□傷口愈合情況評(píng)估□康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估：檢驗(yàn)病人在日常生活中注意事項(xiàng)是否了解，功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)是否掌握□出院飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶、新鮮水果。適量的食用核桃等堅(jiān)果類食物，以補(bǔ)充鈣的攝入□出院用藥指導(dǎo)□交待出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪，囑患者出院后一個(gè)月門診復(fù)查，周五為科室復(fù)查日□出院后第4周責(zé)任護(hù)士電話回