二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)精品課件資料醫(yī)院評(píng)審的概念傳統(tǒng)的醫(yī)院評(píng)審：

是衛(wèi)生行政部門對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)與質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。精品課件資料（醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院人財(cái)物等硬件標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)）醫(yī)院評(píng)審：是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作、并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別功能任務(wù)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。醫(yī)院評(píng)審的概念轉(zhuǎn)變理念是做好評(píng)審工作的首要是做好評(píng)審工作的關(guān)鍵把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為案頭書

注重精細(xì)化管理體現(xiàn)：三個(gè)轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)提高精品課件資料醫(yī)院評(píng)審的概念三個(gè)轉(zhuǎn)變:在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，公立醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。三個(gè)提高:提高效率，通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性精品課件資料醫(yī)院評(píng)審的表述方式A-優(yōu)秀B-良好

C-合格D-不合格E-不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。精品課件資料醫(yī)院評(píng)審的表述方式判定原則是要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要達(dá)到“A-優(yōu)秀”檔者，必須先符合“B-良好”檔的要求。標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果評(píng)分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，精品課件資料P即（plan）

計(jì)劃C即（check）檢查D即（do）執(zhí)行A即（action）行動(dòng)通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院評(píng)審的表述方式必須先符合“B-良好”檔要求必須先符合“C-合格”檔的要求基本要求精品課件資料第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)精品課件資料第一節(jié)

確立護(hù)理管理組織體系第二節(jié)

護(hù)理人力資源管理第三節(jié)

臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)第四節(jié)

護(hù)理安全管理第五節(jié)

特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)“以人為本，以病人為中心”

醫(yī)療服務(wù)理念以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)思維方式保證醫(yī)院管理健康可持續(xù)發(fā)展體現(xiàn)在：各種服務(wù)流程、制度建設(shè)、操作規(guī)范實(shí)施等相關(guān)條款對(duì)維護(hù)患者權(quán)益、保護(hù)患者隱私及職業(yè)防護(hù)條款精品課件資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—特點(diǎn)核心:

管理和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中心:

病人安全重點(diǎn):

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精品課件資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—特點(diǎn)什么是護(hù)理質(zhì)量？護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。是為病人提供的護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)效果的優(yōu)劣程度。體現(xiàn)：護(hù)理人員素質(zhì)護(hù)理管理水平護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)護(hù)理工作效果精品課件資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)—特點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量包括：基礎(chǔ)質(zhì)量：護(hù)士數(shù)量、人員素質(zhì)、護(hù)理設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境……環(huán)節(jié)質(zhì)量：運(yùn)行中的質(zhì)量，運(yùn)行中的護(hù)理記錄及各項(xiàng)操作的過程終末質(zhì)量：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、

是否發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)精品課件資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂水面精品課件資料護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)組織架構(gòu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量評(píng)價(jià)質(zhì)量反饋質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量提升精品課件資料全面體現(xiàn)質(zhì)量管理理念精品課件資料追查走訪工具精品課件資料追蹤主線及要點(diǎn)追蹤地圖追蹤檢查表追蹤資料收集表改進(jìn)建議匯總表護(hù)理追蹤地圖精品課件資料第一節(jié)確立護(hù)理管理組織體系（4條）精品課件資料確立護(hù)理管理組織體系—第一條院領(lǐng)導(dǎo)履行對(duì)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實(shí)全院各部門對(duì)護(hù)理工作的支持具體措施落實(shí)到位。有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施目標(biāo)管理精品課件資料確立護(hù)理管理組織體系—第一條【C】精品課件資料有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確（1）有護(hù)理組織管理體系架構(gòu)圖，體現(xiàn)院長或副院長領(lǐng)導(dǎo)（2）有院長或副院長參加的護(hù)理管理專題會(huì)議記錄及紀(jì)要，每半年至少一次。查看近三年記錄及紀(jì)要。（3）查看近三年全院年度護(hù)理管理目標(biāo)。（4）有本院各層次護(hù)理管理崗位配置標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長），有本院各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)（護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長）分工明確。確立護(hù)理管理組織體系—第一條【Ｂ】符合“C”，并落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理者有考核查看各層次護(hù)理管理者崗位職責(zé)和管理目標(biāo)的考核標(biāo)準(zhǔn)考核各層次護(hù)理管理者3-5名對(duì)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)落實(shí)情況精品課件資料【Ａ】符合“B”，并護(hù)理管理體系慣性有效運(yùn)行抽查各層次護(hù)理管理者3-5名職責(zé)履行有效護(hù)理部主任護(hù)理管理崗位培訓(xùn)率達(dá)100%護(hù)士長培訓(xùn)率大于60%(中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年））確立護(hù)理管理組織體系—第一條精品課件資料確立護(hù)理管理組織體系—第一條1.2

醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃年度計(jì)劃、年度總結(jié)1.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致;2.相關(guān)人曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。C有措施保障落實(shí)護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)

B有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作

A精品課件資料2.1執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理C二級(jí)（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系，有效運(yùn)行B1.與相關(guān)臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會(huì)議或其他協(xié)調(diào)機(jī)

2.對(duì)開放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級(jí)（護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長護(hù)理管理組織體系A(chǔ)確立護(hù)理管理組織體系—第二條精品課件資料1979年，衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理管理工作的意見》，半獨(dú)立狀態(tài)1986年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》護(hù)理部形成了相對(duì)獨(dú)立的組織體系確立護(hù)理管理組織體系—第二條精品課件資料確立護(hù)理管理組織體系—第二條精品課件資料護(hù)理部的職權(quán)范圍：負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、院內(nèi)調(diào)配、考核、獎(jiǎng)懲等護(hù)士的調(diào)出、調(diào)入、晉升、提級(jí)、任免及護(hù)校畢業(yè)的院內(nèi)分配，均由護(hù)理部提出意見，會(huì)同人事部門決定。確立護(hù)理管理組織體系—第二條精品課件資料2.2按照《護(hù)士條例》的規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作1.按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實(shí)施護(hù)理管理工作

2.依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。C職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行及制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。B對(duì)落實(shí)中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)A確立護(hù)理管理組織體系—第二條精品課件資料3.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對(duì)患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。確立護(hù)理管理組織體系—第三條精品課件資料3.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。1.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式， 有工作方案與具體措施;護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求;有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案

C1.有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行;科室能定期自查、分析、整改;職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見

B1.有事實(shí)證明落實(shí)“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效;2.對(duì)存在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效

A確立護(hù)理管理組織體系—第三條精品課件資料4.實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，崗位職責(zé)明確，落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制確立護(hù)理管理組織體系—第四條精品課件資料4.1實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制崗位職責(zé)明確1.有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施;

2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)C1.科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實(shí)本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理理管理;

2.護(hù)理部對(duì)科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評(píng)價(jià)、分析、反饋，有整改具體措施B對(duì)護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)中存在問題與缺陷有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)具體措施A確立護(hù)理管理組織體系—第四條精品課件資料4.2

落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制1.有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時(shí)修訂；對(duì)護(hù)理核心制度（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行

C1.護(hù)理單元對(duì)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)情況有自查、分析、反饋及整改護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施

B1.護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實(shí)到位2.對(duì)存在問題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效

A確立護(hù)理管理組織體系—第四條精品課件資料4.3護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)。

2.護(hù)士掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行3.有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施（見第七章第三節(jié)）C1.在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。

2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位B1.?？谱o(hù)理落實(shí)到位，能體現(xiàn)對(duì)質(zhì)控措施落實(shí)有分析有評(píng)價(jià)2.對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的專科護(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)A確立護(hù)理管理組織體系—第四條精品課件資料4.4能提供體現(xiàn)適時(shí)修訂并有修訂標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章1.有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序;2.修訂后的文件，有試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行的程序。并有修訂標(biāo)識(shí)C相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。護(hù)理人員知曉修訂后的相關(guān)制度B對(duì)修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效A確立護(hù)理管理組織體系—第四條精品課件資料確立護(hù)理管理組織體系—第四款4.5定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)有培訓(xùn)記錄1.有護(hù)理管理制度培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)2.護(hù)士掌握相關(guān)護(hù)理管理制

C護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)落實(shí)情況有檢查和督促

B對(duì)培訓(xùn)后的效果情況，有追蹤與評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)

A精品課件資料執(zhí)行和決策一樣困難，甚至更難。優(yōu)秀的管理者總是在制定決策的過程中時(shí)時(shí)

記著隨后的執(zhí)行管理原則和管理任務(wù)決定了“什么是正確的事情”管理工具決定了“如何正確地做事”確立護(hù)理管理組織體系精品課件資料第二節(jié)護(hù)理人力資源管理（5條）精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第一條（五款）有護(hù)士管理規(guī)定崗位職責(zé)崗位技術(shù)能力要求工作標(biāo)準(zhǔn)同工同酬精品課件資料1.1有護(hù)士管理規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作有統(tǒng)一、明確的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有考評(píng)和監(jiān)督。1.有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求

C1.各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求2.職能部門定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容B對(duì)護(hù)士管理工作有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效A護(hù)理人力資源管理—第一條精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第一條1.2對(duì)各級(jí)護(hù)理人員資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格審核1.有各級(jí)護(hù)士資質(zhì)審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行2.相關(guān)人員知曉資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求

C1.相關(guān)人員符合相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的要求2.職能部門監(jiān)管并執(zhí)行

B對(duì)護(hù)士資質(zhì)審核管理中存在的問題與缺陷，有追蹤和評(píng)價(jià)，改進(jìn)有成效

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第一條1.3有聘用護(hù)士資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求、薪酬的相關(guān)制度規(guī)定和具體執(zhí)行方案，并有執(zhí)行記錄。（重點(diǎn)是“合同制”管理的護(hù)士）1.有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求

2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案3.聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求

C1.有相關(guān)職能部門（人事部、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制2.聘用護(hù)士符合相關(guān)聘用的要求

B1.聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高

A精品課件資料1.4有全院護(hù)士的人員名冊(cè)、薪酬、享有福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)等信息，落實(shí)同工同酬。1.有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度2.護(hù)士每年離職率≤10%

C落實(shí)不同用工形式的護(hù)士同工同酬、享有同等福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇B1.護(hù)士對(duì)薪酬和福利待遇滿意程度較高

2.護(hù)士每年離職率≤5%A護(hù)理人力資源管理—第一條精品課件資料1.5護(hù)士能夠獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)與醫(yī)療保健服務(wù)1.有護(hù)士相應(yīng)崗位職業(yè)防護(hù)制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定

2.對(duì)在崗位上的意外傷害有處理的相關(guān)規(guī)定3.護(hù)士均知曉C對(duì)護(hù)士的保障上述制度和規(guī)定得到落實(shí)，做到可及B對(duì)上述制度落實(shí)情況中存在問題與缺陷有追蹤和評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效A護(hù)理人力資源管理—第一條精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第二條（兩款）2.護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第二條（兩款）有護(hù)理單元護(hù)士人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。1.護(hù)理部管理全院護(hù)士信息，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)士護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤10人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則C1.科護(hù)士長可以在科室、病房層面調(diào)配護(hù)士每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤8人，并體現(xiàn)護(hù)士能力與病人危重程度相符的原則B1.每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人數(shù)≤6人能夠依據(jù)護(hù)士能力、專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第二條（兩款）2.2有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。1.護(hù)理人力資源調(diào)配方案或編制中有機(jī)動(dòng)人員的規(guī)定，有執(zhí)行方案2.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程1.有護(hù)士儲(chǔ)備，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用2.對(duì)儲(chǔ)備人員有培訓(xùn)、考核

B1.有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)2.機(jī)動(dòng)護(hù)士占護(hù)士總數(shù)達(dá)到16.6%

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第三條3.以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配。精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第三條3.1根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例床位使用率，合理配置人力資源1.根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動(dòng)態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.4:1ICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到2.5～3:1手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3:1母嬰同室、新生兒護(hù)士與床位數(shù)之比不低于1:0.6NICU、PICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到1.5～1.8:1有護(hù)理崗位說明書，包括工作任務(wù)和任職條件，有實(shí)例可查護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定C精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第三條1.當(dāng)年度（全院）床位使用率≥93%、平均住院日小于10天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.5當(dāng)年度（全院）床位使用率≥96%、平均住院日小于8天時(shí)，實(shí)際床位與病房護(hù)士總數(shù)比不低于1∶0.6醫(yī)院對(duì)科室應(yīng)基于病人危重程度及護(hù)理工作量來配置護(hù)士人數(shù)

B能夠依據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第三條3.2對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配1.有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備2.有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果

C根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配

B護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第四條4.建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與

護(hù)士的評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多

勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第四條建立基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求的績效考核辦法與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案績效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見

C1.績效考核方案能夠通過多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率≥80%績效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤

B績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第五條有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，保障措施到位，并有實(shí)施記錄有護(hù)士在職培訓(xùn)和考評(píng)1.有護(hù)士在職培訓(xùn)與考評(píng)制度有護(hù)士在職繼續(xù)教育計(jì)劃，并有專職部門和專人負(fù)責(zé)落實(shí)有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障

C1.培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤常規(guī)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算

B制度完善、內(nèi)容詳實(shí)，效果明顯

A精品課件資料護(hù)理人力資源管理—第五條5.2落實(shí)?？谱o(hù)理培訓(xùn)要求，培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才1.根據(jù)醫(yī)院功能及需要，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士。有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備設(shè)施等資源保障按照《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃

C1.根據(jù)臨床需要，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專科護(hù)理人才

2.有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制3.有市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地

B1.有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地2.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)工作，效果良好

A精品課件資料第三節(jié)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)（13條）精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第一條1.1根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí) 護(hù)理制度護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符C1.科室分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施職能部門對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)反饋，并提整改建議B落實(shí)分級(jí)護(hù)理中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第二條2.1依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。1.依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011）版》等文件要求，制定相關(guān)制度及實(shí)施方案2.開展相關(guān)培訓(xùn)和教育C護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實(shí)施方案，定期各科室開展檢查落實(shí)到位情況，有記錄B對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實(shí)A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第三條3.1

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。1.醫(yī)院成立由“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施醫(yī)院有可操作性的工作方案，有明確的工作目標(biāo)，進(jìn)度安排、重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施。醫(yī)院有各級(jí)關(guān)于護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干（重點(diǎn)是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃。有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%,護(hù)士知曉率100%。C精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第三條3.1

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。1.改革護(hù)理分工方式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式

2.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8外考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等工作相結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%B精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第三條3.1

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作。1.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和 成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。2.患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查明顯提高A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第四條實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1.根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)士工作中的責(zé)任制2.依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素C精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第四條實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。1.依據(jù)患者個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人中心”的護(hù)理，并能幫助患者及家屬、授權(quán)委托了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施職能部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議主管部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制B對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第五條5.1護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能1.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處置能力等。護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能

C

1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對(duì)危重患者實(shí)施護(hù)理

2.職能部門有護(hù)士培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評(píng)價(jià)機(jī)制B

對(duì)危重患者護(hù)理工作中存在問題與缺陷改進(jìn)有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第五條5.2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案

2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施護(hù)理人員知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容C1.密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

2.根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測職能部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議B應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第六條6.1有圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行1.有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與置流程。2.對(duì)患者及家屬，授權(quán)委托人做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作與記錄C

1.執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度與處置流程，有記錄

2.職能部門定期干圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)價(jià)，改進(jìn)相關(guān)工作B

落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理工作中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第七條7.1執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察，了解患者用藥及治療反應(yīng)1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施

2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范護(hù)理服務(wù)，有記錄有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的氣度與流程護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容C1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并提整改建議B1.職能部門有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制2.對(duì)在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第八條8.1遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)1.在輸血前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保準(zhǔn)確無誤按照輸血技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作，觀察記錄輸血過程有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程C有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程B

對(duì)在執(zhí)行輸血治療醫(yī)囑中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第九條9.1有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程1.有保障常用儀器、設(shè)備搶救物品使用的制度與流程

2.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容C

1.護(hù)士按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵。監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備2.對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施B

1.對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)

2.意外情況的處理及措施，全部符合處理預(yù)案的要求A精品課件資料臨床護(hù)理質(zhì)量與改進(jìn)—第十條10.1為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)