2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查任

南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地第一頁，共一百零二頁。監(jiān)測內(nèi)容1．全院綜合性監(jiān)測2．成人和兒童ICU監(jiān)測3．高危新生兒監(jiān)測4．外科病人監(jiān)測5．微生物耐藥性監(jiān)測0610112*第二頁，共一百零二頁。醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類?全面綜合性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測0610113*第三頁，共一百零二頁。一、目的2001年、2003年、2005年和2008年的全國

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查對全國醫(yī)院感染的發(fā)生狀況有了比較準(zhǔn)確的了解，為使工作有連續(xù)性，對醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行評價，并貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出以及耐藥情況，進(jìn)行本次調(diào)查。第四頁，共一百零二頁。二、參加調(diào)查的醫(yī)院：1、全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的網(wǎng)上醫(yī)院2、特邀參加本次調(diào)查的醫(yī)院3、自愿參加本次調(diào)查的醫(yī)院4、各省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心組織參加調(diào)查的醫(yī)院第五頁，共一百零二頁。三、組織方式1、本次調(diào)查是受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，由全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地組織本次調(diào)查工作，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理程序的開發(fā)，調(diào)查期間的咨詢，數(shù)據(jù)評估、審核和處理。第六頁，共一百零二頁。三、組織方式2、各參加調(diào)查醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓(xùn)和調(diào)查實施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)。第七頁，共一百零二頁。三、組織方式3、衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)將根據(jù)調(diào)

查上報資料對全國的醫(yī)院感染監(jiān)測工作

進(jìn)行分析、評估，不公布單個醫(yī)院資料。各省、市中心完成本省市的分析、撰寫

報告。第八頁，共一百零二頁。三、組織方式4、調(diào)查完成后將對在調(diào)查中成績突出的省、市中心和參加調(diào)查單位進(jìn)行表彰。全國和各省、市的反饋報告在《中國感染控制雜志》?？l(fā)表。第九頁，共一百零二頁。四、調(diào)查時間

1、各參加調(diào)查單位在2010年3月1日至10月31日期間完成本次調(diào)查，調(diào)查啟動時間自行安排，在確定調(diào)查啟動時間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。第十頁，共一百零二頁。四、調(diào)查時間2、醫(yī)院感染專職人員少的單位，一天不能完成調(diào)查者，可根據(jù)自己的具體情況將臨床科室分成幾個區(qū)域，每天調(diào)查一個區(qū)域。每天調(diào)查的對象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點至24點期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥物使用情況。第十一頁，共一百零二頁。五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作

1、全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地通知各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心以及各參加調(diào)查醫(yī)院。2、各醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門向主管院長或醫(yī)院感染管理委員會主任匯報。第十二頁，共一百零二頁。五、調(diào)查前的準(zhǔn)備工作

3、在主管院長或醫(yī)院感染管理委員會主任的指導(dǎo)下開展調(diào)查，醫(yī)務(wù)部門協(xié)助該調(diào)查的組織工作。4、各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前4~7天，向各個科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。第十三頁，共一百零二頁。六、調(diào)查方法1、人員與分工管理醫(yī)院感染的科室負(fù)責(zé)整個調(diào)查的實施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。3—4名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分批進(jìn)行，每個科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查3~4個病房。每調(diào)

查小組隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。第十四頁，共一百零二頁。2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法:定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。計算方法：同期存在的新舊感染病例數(shù)感染現(xiàn)患率=—————————×100%觀察期間調(diào)查病人數(shù)醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計算。第十五頁，共一百零二頁。3、調(diào)查程序1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)（實際計算時還應(yīng)考慮到臨床科室調(diào)查的當(dāng)天的出入院人數(shù)）；第十六頁，共一百零二頁。2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少

3分鐘，主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；06101117*第十七頁，共一百零二頁。3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；4）每一調(diào)查對象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查

人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；第十八頁，共一百零二頁。5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。調(diào)查時注意：體溫記錄，抗菌藥物使用原因，入院診斷，實驗室報告（尤其是病原學(xué)報告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時間長、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；第十九頁，共一百零二頁。6）醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全；本調(diào)查統(tǒng)一使用“全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)處理系統(tǒng)（2010版）”處理、報告。該數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)可在網(wǎng)站免費注冊后使用。各參加調(diào)查單位需首先確定一名注冊管理員，注冊管理員需由全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)審核（2個工作日內(nèi)審核完畢），本單位其他錄入人員的注冊需經(jīng)注冊管理員審核通過后使用。為保證資料安全，請各注冊管理員認(rèn)真審核。具體注冊方法，請參看網(wǎng)站的幫助文件。第二十頁，共一百零二頁。7）所有資料于2010年11月30日前完全錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。第二十一頁，共一百零二頁。五、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）。第二十二頁，共一百零二頁。六、培訓(xùn)調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前1-2天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1-2天。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項目填寫說明。第二十三頁，共一百零二頁。七、調(diào)查表1、調(diào)查表1：個案登記表及項目說明2、調(diào)查表2：床旁調(diào)查表第二十四頁，共一百零二頁。2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表第二十五頁，共一百零二頁。第二十六頁，共一百零二頁。第二十七頁，共一百零二頁。第二十八頁，共一百零二頁。1、醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。社區(qū)感染的定義：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。本次調(diào)查社區(qū)病毒性肝炎不統(tǒng)計在社區(qū)感染中。第二十九頁，共一百零二頁。手術(shù)：患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室

前縫合切口。手術(shù)后肺炎：患者發(fā)生在手術(shù)后符合醫(yī)院感染肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺炎。06101130*第三十頁，共一百零二頁。2、編號由各醫(yī)院調(diào)查負(fù)責(zé)人員決定，可由系統(tǒng)自動生成或在錄入系統(tǒng)前統(tǒng)一編寫。3、科室：寫入其科室名：呼吸科

消化科

心血管科

內(nèi)分泌科

腎病內(nèi)科血液科

傳染科

神經(jīng)內(nèi)科

中醫(yī)科

普外科

骨科泌尿外科

神經(jīng)外科

胸外科

燒傷科

腫瘤科

婦科

產(chǎn)科 兒科 耳鼻喉科 眼科

口腔科

綜合ICU（各?？艻CU列入各專科統(tǒng)計）4、診斷：填寫病人當(dāng)前診斷第三十一頁，共一百零二頁。5、手術(shù)：調(diào)查對象在入院后的手術(shù)，都填為是。6、切口分類：I類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。06101132*第三十二頁，共一百零二頁。II類切口：即清潔-污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。III類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。06101133*第三十三頁，共一百零二頁。7、感染包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染無論社區(qū)感染還是醫(yī)院感染，包括手術(shù)后肺炎，“存在”包括：1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或部位?！安淮嬖凇敝福?）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；2）沒有感染的病人。如調(diào)查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室相應(yīng)調(diào)查日期內(nèi)是否存在感染的狀態(tài)（包括醫(yī)院感染與社區(qū)感染）。第三十四頁，共一百零二頁。8、感染部位：醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都按下列分類標(biāo)準(zhǔn)填寫；匯總時歸類如下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉），腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關(guān)，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫(yī)院感染），細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。如為下呼吸道感染，需判斷是否為手術(shù)后肺炎。06101135*第三十五頁，共一百零二頁。9、病原體：指感染部位的病原體。

一個感染部位若為混合感染則有多個病

原體。在感染部位的病原體中特別注意

金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大

腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞

菌、鮑曼不動桿菌等細(xì)菌。第三十六頁，共一百零二頁。10、細(xì)菌耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃“√”，敏感則在敏感上劃“√”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃“√”。第三十七頁，共一百零二頁。11、抗菌藥物使用情況：是指相應(yīng)調(diào)查日（分次調(diào)查的單位，注意各科相應(yīng)的調(diào)查日是不同的）的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。06101138*第三十八頁，共一百零二頁。12、目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩者兼有則歸入預(yù)防+治療。不能確

定者，可詢問病室主管醫(yī)生。13、聯(lián)用：調(diào)查當(dāng)日使用不同抗菌藥物的數(shù)目。第三十九頁，共一百零二頁。14、細(xì)菌培養(yǎng)：凡治療用藥者（包括“預(yù)防+治療”用藥者）均必須注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)。單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不必填寫。第四十頁，共一百零二頁。15、調(diào)查注意事項1）、注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。2)、每一調(diào)查對象均需填寫個案調(diào)查表。第四十一頁，共一百零二頁。3）、細(xì)菌培養(yǎng)只須將治療用藥者（包括

“預(yù)防+治療”用藥者）注明是否送細(xì)菌培養(yǎng)，單純預(yù)防用藥和未用抗菌藥物者不得計入其中，即細(xì)菌培養(yǎng)做和未做的合計數(shù)應(yīng)等于（抗菌藥物使用人數(shù)減去單純預(yù)防用藥人數(shù)）。第四十二頁，共一百零二頁。第四十三頁，共一百零二頁。醫(yī)院感染的診斷06101144*第四十四頁，共一百零二頁。（一）明確感染的含義

定義：系指病原體對宿主異常侵襲所致的病原體與宿主之間相互作用的一種生態(tài)反應(yīng)。衣原體 支原體立克次體放射菌真菌 原蟲寄生蟲 朊毒體等病原體宿主1、從微生態(tài)角度認(rèn)識第四十五頁，共一百零二頁。2、從病理角度第四十六頁，共一百零二頁。（二）了解感染過程 結(jié)局病原體被清除病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除在病原體少或毒力低或宿主機(jī)體抵抗力強(qiáng)的情況下A第四十七頁，共一百零二頁。B、病原攜帶狀態(tài)分潛伏期、恢復(fù)期和“健康”攜帶“健康”病原攜帶者的共同特點是能排出病原體而無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。第四十八頁，共一百零二頁。C、潛伏性感染病原體進(jìn)入機(jī)體后或患某一傳染病后，病原體寄生于人體某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，也不能將病原體清除，當(dāng)機(jī)體免疫功能明顯降低時，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如器官移植后的CMV感染第四十九頁，共一百零二頁。D

隱性感染又稱亞臨床感染。病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕度組織損傷，無明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。醫(yī)院感染流行的病原體重要來源第五十頁，共一百零二頁。E、顯性感染

又稱臨床感染，系指病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。第五十一頁，共一百零二頁。顯性感染急性感染，潛伏期較短；持續(xù)性感染，病程長，持續(xù)存在。慢性感染：反復(fù)發(fā)作（如L型菌感染），遷延，進(jìn)行性慢發(fā)感染：長潛伏期（HIV、瘋牛?。?，一旦發(fā)病，亞急性進(jìn)展。潛伏感染：單純皰疹、結(jié)核、巨細(xì)胞病毒，潛伏狀態(tài)不排出病原體，與正常一樣激活（活化）：排出病原體，免疫增加，與細(xì)胞免疫有關(guān)，寄生在細(xì)胞內(nèi)。06101152*第五十二頁，共一百零二頁。病原體的清除攜帶隱性感染慢性感染慢發(fā)感染潛伏感染激活（活化）急性感染××√×××√√06101153*第五十三頁，共一百零二頁。感染的共同特征病原體感染性（傳染性）流行性感染后有免疫第五十四頁，共一百零二頁。感染性疾病的共同特點1、發(fā)熱：感染性疾病與非感染性疾病的區(qū)別：中度癥狀，抗生素使用使癥狀輕化。2、炎性體征：06101155*第五十五頁，共一百零二頁。感染性疾病的共同特點3、皮疹：與藥疹的區(qū)別：用藥后7天左右，中毒癥狀不重，皮膚癢，同一時間的多樣性，先軀干后四肢。感染性皮疹：麻疹從耳后發(fā)際向下進(jìn)行，紅色；傷寒玫瑰疹；敗血癥出血疹；單一化 不癢 病毒性疹多見06101156*第五十六頁，共一百零二頁。感染性疾病的共同特點4、肝脾網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)變化5、周圍血白細(xì)胞：細(xì)菌升高，病毒下降。06101157*第五十七頁，共一百零二頁。醫(yī)院感染的特征非典型多于典型有原發(fā)病、基礎(chǔ)病掩蓋病人免疫狀態(tài)不同時，表現(xiàn)不同混合感染，病原體可以有更替第五十八頁，共一百零二頁。（三）熟悉醫(yī)院感染含義、分類、特點醫(yī)院感染定義：A、廣義：在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點---醫(yī)院感染對象---病人(住院、門診、急診)陪護(hù)、探視醫(yī)務(wù)人員第五十九頁，共一百零二頁。B.窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期第六十頁，共一百零二頁。(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；

(3)與診療操作相關(guān)；與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；本次感染與上次住院密切相關(guān)。第六十一頁，共一百零二頁。分類按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染第六十二頁，共一百零二頁。外源性感染:傳染性疾病如

(SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:外環(huán)境其它病人污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手植入物相關(guān)感染如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染第六十三頁，共一百零二頁。內(nèi)源性感染包括：菌群失調(diào)細(xì)菌移位?潛在活化（HSV二重感染主動移位被動移位CMV

TB）第六十四頁，共一百零二頁。細(xì)菌移位相關(guān)因素腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境改變PH值

氧分壓

還原電勢腸道內(nèi)常居菌數(shù)量與構(gòu)成比失去平衡腸道粘膜通透性第六十五頁，共一百零二頁。按預(yù)防的難易度分：內(nèi)源性感染（自身感染）可預(yù)防性感染難以預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）第六十六頁，共一百零二頁。（四）診斷程序:確定感染醫(yī)院感染感染部位診斷病原學(xué)診斷同社會性感染1入院至發(fā)病時間2潛伏期3與醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用設(shè)施的同源性培養(yǎng)特異性抗體影像學(xué)第六十七頁，共一百零二頁。1詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過程的記錄實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時間該感染平均潛伏期（五）醫(yī)院感染診斷依據(jù)第六十八頁，共一百零二頁。診斷要點發(fā)熱致病菌與污染菌細(xì)菌與病毒導(dǎo)管相關(guān)感染脂肪液化

輸液反應(yīng)腹瀉新生兒吸入性肺炎四、鑒別診斷第六十九頁，共一百零二頁。1.入院發(fā)病下列屬于醫(yī)院感染（1）:時間具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時2.診療操作所致病原體擴(kuò)散闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染診斷要點第七十頁，共一百零二頁。3.與上次住院密切相關(guān)如:輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲菌感染分娩過程或出生后發(fā)生的感染下列屬于醫(yī)院感染（2）:診斷要點第七十一頁，共一百零二頁。下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染診斷要點第七十二頁，共一百零二頁。（一）發(fā)熱定義：正常情況下，體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液等因素使產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)；當(dāng)機(jī)體在致熱源（pyrogen）作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。程度（口溫計）37.3-38℃為低熱38.1-39℃為中等度熱39.1-40℃為高熱40.1℃以上為超高熱。短程發(fā)熱:<2周長程發(fā)熱:>2周第七十三頁，共一百零二頁。（一）發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱內(nèi)源性微生物病原體、微生物產(chǎn)物、炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等。不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。先作用于血液中的中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞、單核外源性-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，后者產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。白細(xì)胞致熱源，如IL-1，IL-6,TNF-α,INF等。通過血-腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)點,使調(diào)節(jié)點的溫閾上升，發(fā)生重新調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮產(chǎn)熱。通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損產(chǎn)熱過多散熱減少第七十四頁，共一百零二頁。環(huán)境溫度過高（新生兒）；出血或梗阻或引流不暢；大面積損傷；病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞；中胚層發(fā)育不良；腫瘤（淋巴瘤）；結(jié)締組織疾??；過敏或熱原反應(yīng)；丘腦病變或手術(shù)損傷；代謝亢進(jìn)或癲癇持續(xù)狀態(tài)上述為非感染因素所致發(fā)熱，需要排除。非感染性發(fā)熱第七十五頁，共一百零二頁。（二）致病菌與污染菌量 是否有污染標(biāo)本質(zhì)量：取材來源存放時間多次培養(yǎng)為同一病原體局部標(biāo)本與血液分離的一致定量培養(yǎng)：痰≥106cfu/ml尿≥105cfu/ml組織≥105cfu/g自身抗體凝集試驗≥1：40內(nèi)毒素、外毒素測定粘質(zhì)試驗同源性（分子生物學(xué)）第七十六頁，共一百零二頁。標(biāo)本采集與處理要求（1）應(yīng)用抗菌藥物前采集；標(biāo)本容器須先消毒處理（物理方法）但不得用消毒劑；標(biāo)本采集注意無菌操作和標(biāo)本量；第七十七頁，共一百零二頁。?標(biāo)本要求（2）標(biāo)本采集后加蓋，以防再污染；立即送檢，如不能立即送檢一般冷藏保存。特別是淋球菌、腦膜炎雙球菌、真菌立即送檢；淋球菌、腦膜炎雙球菌標(biāo)本需保溫第七十八頁，共一百零二頁。（三）脂肪液化疼痛最明顯部位穿刺抽取物抹片部位：脂肪組織多的部位（腹部臀部）性狀：淺黃色油狀物，無臭味鏡檢：脂肪球，炎性細(xì)胞少培養(yǎng)細(xì)菌<105cfu/g<105cfu/ml第七十九頁，共一百零二頁。（四）輸液及輸血反應(yīng)只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染過敏反應(yīng)存在過敏原－皮疹、神經(jīng)性水腫、嗜伊紅細(xì)胞和IgE增高熱原反應(yīng)

－ 鱟試驗等菌血癥＿某一環(huán)節(jié)被污染（）WBC增高休克 動物試驗4溶血：血紅蛋白尿 嗜伊紅細(xì)胞%增高第八十頁，共一百零二頁。（五）導(dǎo)管相關(guān)感染細(xì)

菌聚合物靜電吸引粘附定植增殖分裂>105cfu/ml感

染形成生物被膜將細(xì)菌隱蔽而難殺滅菌毛粘質(zhì)第八十一頁，共一百零二頁。(1)血管相關(guān)感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。①靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。②沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。③經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。第八十二頁，共一百零二頁。病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培