行為治療

上海市心理詢問中心 程文紅2023/12/61治療目標(biāo)

軀體治療

情感

行為

認(rèn)知

行為治療

認(rèn)知行為治療

精神動(dòng)力性治療2023/12/62定義 去除導(dǎo)致心理障礙的習(xí)得性行為的一些治療方法〔SternandDrummond1991〕。2023/12/63假設(shè)？先解決何問題？再解決何問題？……行為功能分析2023/12/64行為分析—功能分析

S–O–R–C

情景/刺激〔S〕反響〔R〕：過多，缺乏-

行動(dòng) -

認(rèn)知 -

心情 -

生理結(jié)果〔C〕

2023/12/65行為分析〔續(xù)〕關(guān)注個(gè)體〔=O〕的問題行為〔=R〕：

他/她做什么〔=行動(dòng)〕？

他/她想什么〔=認(rèn)知〕？

他/她感覺到什么〔=心情〕？

他/她有什么身體反響〔=生理〕？

2023/12/66行為分析〔續(xù)〕關(guān)注情景〔S〕： -自然S：如：敲桌子。 -條件S：習(xí)得的一個(gè)心情反響。 -可辯認(rèn)的S：僅在特定的條件下消失的行為。 如：媽媽在時(shí)消失行為，而爸爸在時(shí)沒有 行為的發(fā)生。 -外界S：外界發(fā)生了什么使他/她消失R？如：焦慮。 -內(nèi)在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦慮。2023/12/67行為分析〔續(xù)〕關(guān)注結(jié)果〔C〕： -從問題行為/病癥中他/她得到什么好處？ -通過問題行為/病癥他/她躲避了什么不利？ -他/她通過問題行為/病癥操縱了誰？〔=繼發(fā)獲利〕2023/12/68行為評(píng)估方法訪談 構(gòu)造性訪談自評(píng)或他評(píng)量表自我觀看直接觀看

2023/12/69行為功能分析目的診斷建立醫(yī)患關(guān)系治療動(dòng)機(jī)確定治療完畢時(shí)的病癥模式時(shí)間：3-5次步驟問題分析：行為分析、誘發(fā)、維持因素分析、功能分析動(dòng)機(jī)與關(guān)系分析干預(yù)的指征和反指征施行干預(yù)穩(wěn)固療效2023/12/610行為功能分析的10個(gè)根本問題治療的內(nèi)在與外在動(dòng)機(jī)直接或間接的問題描述緣由和維持因素區(qū)分個(gè)體和人際功能主要病癥于其他問題間的因果關(guān)系病癥削減或消退后可能的結(jié)果病癥行為的微分析以往應(yīng)激反響社交力量和情感表達(dá)2023/12/611舉例：自殺刺激——無法忍受的心理苦痛，受挫的心理需求個(gè)體反響：情感——無助、無望認(rèn)知——沖突，尋求解決方法，終止意識(shí)感知——受限行為——攻擊目的：躲避苦痛，得到關(guān)注，繼發(fā)獲益2023/12/612歷史背景Freud〔1919〕用暴露技術(shù)治療一個(gè)可怕馬的男孩，PierreJanet〔1903〕用暴露技術(shù)治療一強(qiáng)迫癥病人。Watson〔1920〕演示經(jīng)典條件反射形成恐懼案例〔強(qiáng) 調(diào)環(huán)境作用〕。Pavlov〔1927〕等提出個(gè)體對(duì)厭惡刺激有不同易感性。Eysenck(1957)提出恐懼癥個(gè)體易感性。Spence〔1958〕等強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化對(duì)條件反射的影響。Mowrer〔1950〕提出恐懼癥形成的恐懼習(xí)得性模型。Marks〔1969〕提出pre-potency概念。Seligman〔1971〕提出preparedness概念。2023/12/613Wolpe〔1958〕應(yīng)用系統(tǒng)脫敏方法治療單純恐懼，根 據(jù)交互抑制原則應(yīng)用放松對(duì)抗緊急。Stampfl和Levis〔1967〕爭論滿灌療法。Watson〔1971〕用滿灌療法治療恐懼癥病人。2023/12/614Stern〔1973〕覺察暴露治療中持續(xù)時(shí)間的重要性。Emmeldamp〔1975〕覺察實(shí)景暴露優(yōu)于想象暴露。Mathews〔1976〕等覺察用暴露方法也能有效治療廣 場恐懼。Hand〔1974〕提出集體行為治療方法治療廣場恐懼時(shí)， 構(gòu)造式小組優(yōu)于非構(gòu)造式小組。Marks〔1975〕覺察用暴露方法能有效治療3/4有強(qiáng)迫 儀式的病人。Salkovskis〔1983)個(gè)案報(bào)道audio-tapedhabituation 方法有效治療強(qiáng)迫性思維。2023/12/615適應(yīng)癥一．恐懼癥、強(qiáng)迫癥二.習(xí)慣性障礙、肥胖、貪食和厭食癥三.性偏離、性障礙四.社交技能障礙五.婚姻問題特別疾病行為軀體疾病八.慢性精神分裂癥恢復(fù)期九.抑郁癥十.酒精和藥物依靠十一.兒童或成人行為問題十二。睡眠障礙2023/12/616

功能失調(diào) 功能良好

負(fù)性，自責(zé)，片面 正性，自信，平衡認(rèn)知行為治療目標(biāo)想法想法行為行為感受感受回避放棄不適切面對(duì)嘗試適切開心放松安靜不開心焦慮生氣2023/12/617一。經(jīng)典條件反射理論代表人物：巴甫洛夫，華生經(jīng)典條件反射的建立和消退: UCS UCR 〔食物〕〔流誕〕II. UCS + CS UCR〔食物〕 〔節(jié)拍器聲音〕泛化 〔流誕〕

III. CS CR〔節(jié)拍器聲音)〔流誕〕 系統(tǒng)脫敏 始終無食物IV. CS 無CR消退〔節(jié)拍器聲音〕〔無流誕〕行為治療根本理論2023/12/618二。操作性條件反射理論 代表人物：斯金納，桑代克 強(qiáng)化學(xué)說 “斯金納箱”試驗(yàn): 行為分析刺激掌握反響 后果強(qiáng)化、懲辦〔老鼠壓下杠桿〕馬上 〔食物消失〕 結(jié)果：老鼠將來更有可能去壓杠桿。三。社會(huì)學(xué)習(xí)理論代表人物：班杜拉仿照學(xué)習(xí)原理2023/12/619

行為治療的根本技術(shù)

放松訓(xùn)練、暴露療法、自我治理、決斷訓(xùn)練、仿照學(xué)習(xí)、代幣管制法、行為契約、塑造、鏈鎖、漸隱、暫停法、反響代價(jià)、厭惡療法、強(qiáng)化、刺激掌握法、角色扮演等。2023/12/620行為治療根本原則

理論來源于心身爭論旨在解決病人的實(shí)際問題治療涉及疾病發(fā)生和進(jìn)展，而非單一病癥的治療治療師與病人組成工作聯(lián)盟，治療目標(biāo)由治療師與病人共同打算要求病人高度參與，每天完成家庭作業(yè)治療涉及病人以往的經(jīng)受，通過行為的轉(zhuǎn)變來影響今后的生活非封閉式，高度透亮，病人是自己的專家，讓病人明白自己要做什么、怎么做，而非暗箱操作讓病人學(xué)會(huì)自我?guī)椭?/p>

通過科研方法獲得證據(jù)來改善治療方法2023/12/621治療設(shè)置一。

治療室環(huán)境根本要求〔1〕至少具有二張舒適的有靠背和扶手的 坐椅，以及一張小矮桌。〔2〕具有私密性、安全和舒適感，以及不 受干擾和分心。〔3〕兒童治療室除了上述〔1〕和〔2〕 外，還應(yīng)有童趣感。應(yīng)布置一活動(dòng) 角：安全、無味、無過敏性地毯， 放置治療用玩具和玩耍用品的組合 柜。2023/12/622

二。療程設(shè)置原則樂觀治療階段通常為每周一次，但有的治療每周可達(dá)3次以上如暴露和反響預(yù)防治療。具體治療間隔由治療者和咨客視治療的具體需要和二人的客觀狀況商妥而定。進(jìn)入治療后期則漸漸拉長治療間期直至治療完畢。治療次數(shù)從數(shù)次到數(shù)十次不等，主要取決于需轉(zhuǎn)變的靶行犯難易程度和數(shù)目。2023/12/623

三。每次治療時(shí)間 一般來說每次治療時(shí)間為50分鐘。有的狀況下如初次和評(píng)估性訪談時(shí)間可長些，而有的狀況下如自殺干預(yù)則可時(shí)間短些但次數(shù)增加。2023/12/624

四。治療的階段及其目標(biāo)〔1〕評(píng)估階段： 確定靶行為，對(duì)此行為進(jìn)展功能分析，制定治療目標(biāo)，選擇治療技術(shù)和方法?！?〕治療實(shí)施階段： 以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和方法矯正靶行為，建立新的行為方式。〔3〕自我掌握階段： 讓咨客逐步成為其自身的治療師，負(fù)責(zé)自身的連續(xù)治療，以長期穩(wěn)定保持治療中獲得的轉(zhuǎn)變。2023/12/625系統(tǒng)脫敏實(shí)施步驟

1.告之患者治療原理、過程和可能出 現(xiàn)的狀況，征得患者的同意。2.患者學(xué)習(xí)放松技術(shù)。3.治療師和患者一起建立一個(gè)恐懼 刺激的等級(jí)，并確定治療從哪 個(gè)恐懼刺激等級(jí)開頭。4.患者在治療師描繪那些恐驚層次 的同時(shí)，練習(xí)放松技術(shù)。5.暴露于引起恐驚實(shí)景。2023/12/626系統(tǒng)脫敏指導(dǎo)語治療前告知朋友或親戚，讓他們幫助你面對(duì)而不是回避。你現(xiàn)在的恐驚感覺會(huì)隨著時(shí)間而消逝，你不會(huì)受到損害，你不會(huì)失去掌握。盡可能反復(fù)練習(xí)暴露于引起焦慮的任務(wù)。你已經(jīng)嘗試了一次，再嘗試一次會(huì)變得簡潔。只要反復(fù)練習(xí)，你的可怕會(huì)最終消逝。2023/12/627治療中：堅(jiān)持！不要回避，直到焦慮減輕、消逝。治療后暴露練習(xí)完畢后獎(jiǎng)賞自己以下，由于值得如此。假設(shè)你未成功，不要緊，最重要的是你努力了，每個(gè)人都有“壞天氣”！下一次會(huì)變得簡潔2023/12/628焦慮程度時(shí)間刺激回避想象正常2023/12/629沖擊療法治療步驟

1．排解嚴(yán)峻軀體疾病和精神病性障礙。2．告之患者治療原理、過程和可能消失的狀況，征得患者的同意。3．確定刺激物，并且依據(jù)刺激物選定治療場所。4．意外預(yù)備。5．實(shí)施沖擊：暴露于刺激中，充分體驗(yàn)焦慮或恐驚，阻擋患者的回避行為，直至 焦慮或恐驚反響消逝。2023/12/630問題：可怕在全班同學(xué)面前演講次序 可怕情景 評(píng)分〔0—100〕 1 聽教師布置演講任務(wù) 8 2 去圖書館預(yù)備 20 3 看其他人演講 25 4 意識(shí)到已一周過去了…… 30 5 獨(dú)拘束家鏡前演習(xí) 35 6 請(qǐng)朋友聽我講 40 演講前夜 50 走進(jìn)教室 60 9 等待 6510教師叫到我 7011演講 802023/12/631操作療法

一。強(qiáng)化概念： 行為效果促進(jìn)操作行為發(fā)生，樂觀的強(qiáng)化使能滿足個(gè)體愿望的反響增加，消極的強(qiáng)化使個(gè)體去除或逃離不開心結(jié)果的反響增加。2023/12/632二。強(qiáng)化物的類型：〔一〕.

導(dǎo)致某一行為增加的強(qiáng)化物〔1〕正性強(qiáng)化物：

社會(huì)贊許

寵愛的活動(dòng)次數(shù)增加

好的反響

得到食物

獲得代幣〔2〕負(fù)性強(qiáng)化物： 某一行為發(fā)生后可去除不良后果。2023/12/633〔二〕.

導(dǎo)致某一行為削減的強(qiáng)化物〔1〕

懲辦〔2〕

反響代價(jià)

取消特權(quán)

去除正性強(qiáng)化物〔3〕暫停法2023/12/634 行為的后果

結(jié)果 賜予刺激物 拿走刺激物行為 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化行為 正性懲辦 負(fù)性懲辦2023/12/635操作療法實(shí)施步驟1．明確想要轉(zhuǎn)變的目標(biāo)行為2．依據(jù)治療目確實(shí)定強(qiáng)化物類型及方法。3．

布置每日作業(yè)。2023/12/636代幣療法一。定義： 是一種通過強(qiáng)化與懲辦相結(jié)合的方法，應(yīng)用于指導(dǎo)性的治療性環(huán)境中，能夠系統(tǒng)地治理該環(huán)境中的個(gè)體行為。二。代幣療法的實(shí)施有以下幾個(gè)步驟：〔1〕示范或告知患者什么是期望的行為?！?〕確定用作“代幣”的工程。〔3〕確定兌換代幣、賜予獎(jiǎng)賞的時(shí)間和地點(diǎn)。〔4〕當(dāng)代幣療法實(shí)施中消失對(duì)抗期望行為的非期 望行為時(shí)應(yīng)運(yùn)用“反響代價(jià)”。即每當(dāng)非期 待行為消失時(shí)拿走相應(yīng)代幣。2023/12/637行為契約

一。定義： 行為契約法是一種應(yīng)用強(qiáng)化與懲辦相偶聯(lián)幫助個(gè)體治理行為的方法。 二。應(yīng)用范圍： 包括個(gè)別心理治療時(shí)的治療協(xié)議、各種大人、兒童目標(biāo)行為治療、家庭治療或夫妻治療時(shí)的綜合性的家庭協(xié)議等。2023/12/638三。行為契約五種根本組成：〔1〕確定有意義的需要轉(zhuǎn)變的靶行為〔2〕規(guī)定如何測(cè)量靶行為〔3〕確定必需執(zhí)行該行為的時(shí)間?！?〕確定強(qiáng)化和懲辦的偶聯(lián)?！?〕確定由誰來實(shí)施這項(xiàng)偶聯(lián)。2023/12/639厭惡療法

一。厭惡療法的實(shí)施步驟:〔1〕確定靶行為?！?〕留神選擇針對(duì)患者個(gè)體的適當(dāng)?shù)膮拹捍碳??！?〕在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候施加厭惡刺激。必需將厭惡體驗(yàn)與不適切欲望或行為嚴(yán)密聯(lián)系起來，盡量使得二者同步。二。實(shí)施厭惡療法須留意以下幾點(diǎn)：〔1〕治療前與患者協(xié)商，只有征得患者同意和理解后才可實(shí)施厭惡療法?！?〕厭惡刺激應(yīng)在消失某種不適切欲望或進(jìn)展某種不適切行為時(shí)消失?！?〕實(shí)施厭惡療法的同時(shí)應(yīng)告知患者適切的替代欲望或行為。2023/12/640暫停法

暫停法實(shí)施步驟：〔1〕確定靶行為?！?〕每當(dāng)靶行為消失時(shí)，將患者帶離問題 環(huán)境。〔3〕同時(shí)強(qiáng)化適切的替代行為。2023/12/641刺激掌握技術(shù)實(shí)施步驟

削減目標(biāo)行為:1．確定與目標(biāo)行為有關(guān)的刺激。2．選擇性掌握導(dǎo)致目標(biāo)行為的刺激。3．增加不會(huì)導(dǎo)致目標(biāo)行為的刺激。SD R SR/SPSD=可分辯刺激R=反響〔行為的一次消失〕SR=強(qiáng)化刺激SP=懲辦因素2023/12/642角色扮演一。定義： 由治療師幫助患者演示生活中的目標(biāo)行為，解決問題的模式，讓患者學(xué)會(huì)如何有效應(yīng)付隨時(shí)可能消失的困難。二。目標(biāo)： 訓(xùn)練具體應(yīng)對(duì)方式。 學(xué)會(huì)使用有益的內(nèi)在性的調(diào)整過程〔新的 思維和感受〕 學(xué)會(huì)樂觀地積存社交閱歷，并且運(yùn)用到解 決其它問題上去。2023/12/643三。具體步驟： 1。確定問題情境 2。角色安排 3。角色扮演 4。信息反響、強(qiáng)化 5。仿照學(xué)習(xí) 6。布置作業(yè)2023/12/644松弛療法

漸進(jìn)性肌肉松弛法〔PMR〕腹式呼吸法留意集中訓(xùn)練行為放松訓(xùn)練2023/12/645漸進(jìn)性肌肉松弛法〔PMR〕一.

實(shí)施條件安靜、光線較暗沒有干擾。舒適的座椅、躺椅或軟墊?；颊邞?yīng)脫鞋、寬松衣帶，取下任何附屬物。避開進(jìn)食、抽煙、飲酒或用麻醉品。治療時(shí)一般要求患者閉上雙眼。二.

預(yù)備 介紹治療原則，布置家庭作業(yè)〔每天至少兩次〕。三.治療1.

學(xué)習(xí)軀體每組主要肌群緊急-松弛方法。2.

把握依序緊急-松弛的每組肌群。2023/12/646四。PMR緊急肌群挨次和方法如下：〔1〕優(yōu)勢(shì)側(cè)的手和手臂〔握拳，向肩部屈臂、屈肘)〔2〕非優(yōu)勢(shì)側(cè)的手和手臂〔同上〕〔3〕前額和雙眼〔睜眼抬眉，皺額紋〕〔4〕上頰和鼻子〔皺眉，閉眼，皺鼻〕〔5〕鄂部、下頰和頸部〔咬緊牙關(guān)，口角后咧，翹下巴〕〔6〕肩部、背部和胸部〔聳肩后曳肩峰向中間靠攏〕〔7〕腹部〔腹肌堅(jiān)硬或收縮〕〔8〕臀部〔收緊臀部向下推壓椅子〕〔9〕優(yōu)勢(shì)側(cè)大腿〔推擠肌肉，使之緊急變硬〕〔10〕優(yōu)勢(shì)側(cè)小腿〔腳趾向上翹，伸展并緊急腓腸肌〕〔11〕優(yōu)勢(shì)側(cè)腳〔腳趾向外、下分開，伸足〕〔12〕非優(yōu)勢(shì)側(cè)大腿〔同優(yōu)勢(shì)側(cè)〕〔13)非優(yōu)勢(shì)側(cè)小腿〔同