骨質(zhì)疏松癥的防治1精選ppt骨質(zhì)疏松癥的定義美國國立衛(wèi)生院〔NIH，2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導(dǎo)致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來表達。世界衛(wèi)生組織世〔WHO，1994) 骨質(zhì)疏松癥是一種以 骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2精選ppt骨質(zhì)疏松癥的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松〔90%〕絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松〔10%〕

腫瘤藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因

3精選ppt危險因素評估不可控制因素人種〔白種、黃種人危險高于黑人〕老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重性激素低下吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物4精選ppt臨床表現(xiàn)疼痛

58%可出現(xiàn)無明原因的多處疼痛、不定位的疼痛，其中腰背痛占70%～80%。駝背變矮壓縮骨折、椎間盤退變可達3-6cm骨折20%發(fā)生髖部、腕部、脊柱骨折呼吸功能降低：胸廓變形5精選ppt腰背疼痛的臨床意義腰背疼痛和功能障礙提示椎體骨折的可能突然加重的腰背疼痛及功能障礙提示新發(fā)椎體骨折的可能腰背疼痛的患者需要進一步進行放射學(xué)的檢查以確定是否存在椎體骨折6精選ppt骨質(zhì)疏松性骨折或脆性骨折：由于骨正常組成及結(jié)構(gòu)變化，使骨骼失去正常力學(xué)特性，在很輕微的外力或者體重本身的作用下即可發(fā)生骨折。臨床意義：1、無論骨密度上下，既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥2、脆性骨折：一般為輕微外傷或無外傷史，但有骨折的體征，如：低于身高的墜落、跌倒等3、發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加7精選ppt誤區(qū)一：OP與年青人無關(guān)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，從20歲到30歲，骨骼生長速度與流失速度相等，可是一旦過了35歲，骨質(zhì)流失速度就超過生長速度，骨質(zhì)開始逐漸變脆，有些女性在20歲或30歲就會發(fā)生與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折。因此，OP的防治要從青年時代開始8精選ppt誤區(qū)二：補鈣越多越好針對OP骨鈣喪失的情況，選擇對胃腸道刺激小的，大于人體每天正常需要量的碳酸鈣2.5g/d，乳酸鈣7.7g/d，葡萄糖酸鈣11g/天，以彌補每日的喪失量是必需的。但絕不能多補，如果在服用鈣劑的同時加服維生素D、A、K及小量性激素，效果更好。9精選ppt誤區(qū)三：要臥床休息

OP患者常有不同程度的周身疼痛，臥床休息后可減輕。其實，運動時全身和骨骼的血液循環(huán)可明顯恢復(fù)，肌肉的收縮和擴張對骨骼有刺激作用，這會減慢骨質(zhì)疏松的過程。因此，OP患者應(yīng)選擇力所能及的運動，切勿以臥床休息為主。10精選ppt誤區(qū)四：食補不如鈣補

OP患者的治療更重要的是學(xué)會從飲食中攝取必要的鈣質(zhì)，要注意飲食的多樣化，少食油膩和含脂肪多的食品，注重攝入一些富含鈣量較多的食物，堅持飲牛奶，不宜過多食入蛋白質(zhì)和咖啡。11精選ppt骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

全球約有2億女性患有骨質(zhì)疏松癥

-60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥

-80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥約有30%的50歲以上的婦女伴有一處或多處椎體骨折約1/5的50歲以上的男性會在余生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折12精選ppt骨質(zhì)疏松癥——威脅健康的隱形殺手1、質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已在世界常見多發(fā)病中躍居到第七位，對健康影響僅次于心血管疾?。?、50歲以上女性因股骨頸骨折致死率與乳癌致死率相同；3、骨質(zhì)疏松性骨折病人數(shù)已超過心肌梗死、腦卒中和乳癌的總和；4、2005～2006調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折年發(fā)生次數(shù)超過350萬次，其中椎體骨折150萬次，腕部骨折50萬次，髖部骨折70萬次。13精選ppt診斷要點臨床通用指標(biāo)：1、脆性骨折史2、骨密度〔BMD〕3、實驗室檢查〔骨形成和骨吸收指標(biāo)〕4、其它方法〔定量超聲，X線攝片〕14精選pptBMD檢查的臨床意義最正確定量指標(biāo)反映70%的骨強度可用于：1、診斷骨質(zhì)疏松癥2、預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險3、監(jiān)測自然病程4、評價藥物干預(yù)療效15精選ppt需要測量BMD的人群1、女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險因素；2、女性65歲以下和男性70歲以下，1項危險因素；3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、影響骨礦代謝的疾病和藥物史6、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7、接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測者；16精選ppt骨密度測定方法

雙能X線吸收法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)

其他方法:單光子(SPA)超聲檢測單能X線(SXA)定量計算機斷層照相術(shù)(QCT)17精選ppt骨密度測定要求常用測定部位：

腰椎1～4、股骨頸、腕部不同部位骨密度對預(yù)測該部位的骨折風(fēng)險價值最大，如椎體骨折、髖部骨折、腕部骨折的危險性。18精選pptX線檢查的臨床意義1、可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折。2、只有骨量喪失30%以上才能顯現(xiàn)出來。3、對有骨質(zhì)疏松危險因素患者的胸部平片，需密切關(guān)注好發(fā)部位的椎體壓縮性骨折的發(fā)生情況。4、不是所有壓縮性骨折都是由骨質(zhì)疏松癥引，需要排除其他疾病，尤其是惡性腫瘤。19精選ppt骨質(zhì)疏松的防治策略根底措施〔重要，但缺乏夠〕調(diào)整生活方式營養(yǎng)運動、陽光照射防止嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康根本補充劑〔鈣、維生素D〕藥物治療20精選ppt根底措施—Ca與維生素D的攝入

鈣攝入標(biāo)準(zhǔn)絕經(jīng)前婦女1000mg/天絕經(jīng)后婦女1000-1500mg/天常年男子1000mg/天中老年男子1000-1500mg/天維生素D攝入標(biāo)準(zhǔn)

成人200IU/天老年人400-800IU/天21精選ppt正確選擇食物對于OP患者，保持?jǐn)z入的鈣、磷和維生素D平衡非常重要1、含鈣高的食物：牛奶、大豆、燕麥片、豆腐干、蕓豆、海帶、花生仁、雞蛋黃、魚片干、蝦皮、芝麻醬等；2、含磷高的食物有：堅果類、內(nèi)臟類。但需注意適當(dāng)控制。3、含維生素D高的食物有：魚類、蘑菇、蛋類較多，在肉類中，除雞、野鴨外，含量極少或完全不含。22精選ppt鈣劑選擇方法體內(nèi)易溶解配有鈣吸收和利用的促進劑，如氨基酸、維生素D3弱酸性鈣劑，利于老年人吸收平安、無毒副作用有機鈣優(yōu)于無機鈣鈣含量高、價格適中23精選ppt骨質(zhì)疏松癥的藥物治療抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換提高腰椎和髖部骨密度降低椎體及髖部骨折危險阿侖膦酸納〔國產(chǎn)：固幫；進口：福善美〕

雙膦酸鹽類

24精選ppt福善美服用方法

70mg/1片/合，一周一次〔76.10元〕患者應(yīng)于清晨空腹服用，需一滿杯白水200ml送服，并保持直立體位至少30分鐘后方可進食。假設(shè)想取得較好的療效，應(yīng)至少連續(xù)服用6個月，并鼓勵病人長期服藥〔建議3年以上〕。25精選ppt靜脈使用抗骨質(zhì)疏松癥的新型雙磷酸鹽唑來膦酸〔密固達〕26精選ppt27唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)提升骨密度

全面提升骨密度髖部骨折后患者骨密度提升改善骨結(jié)構(gòu)降低骨折風(fēng)險降低多發(fā)椎體骨折風(fēng)險全面降低各部位骨折風(fēng)險降低老年患者骨折風(fēng)險降低死亡率使用方法：靜脈滴注，每年一次。27精選ppt降鈣素能有效降低椎體骨折危險性，但沒有對非椎體骨折危險降低無明確證據(jù)最適用于骨質(zhì)疏松合并明顯疼痛者短期鎮(zhèn)痛因治療目的是提高BMD和預(yù)防骨折，最好聯(lián)合用藥第一次注射后需留院觀察半小時以防發(fā)生過敏反響針劑止痛效果較鼻噴劑強28精選ppt對骨密度有益降低首次及再次脊椎骨折風(fēng)險無降低非椎體骨折風(fēng)險證據(jù)降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險輕度增加靜脈血栓危險少數(shù)發(fā)生血管舒縮病癥雷洛昔芬(SERMs)29精選ppt性激素治療抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨喪失預(yù)防椎體骨折可能預(yù)防非椎體骨折絕經(jīng)早期效果更好(<60歲)存在爭議30精選ppt小劑量有促進骨形成的作用適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用治療時間不宜超過2年防止高鈣血癥的發(fā)生

甲狀旁腺激素(PTH)

31精選ppt中成藥仙靈骨葆膠囊

0.5g/粒，40粒/瓶，3粒/次，2次/天〔33元/瓶，醫(yī)保甲類，貴州同濟堂〕

主要成份：淫羊藿，續(xù)斷，補骨脂，地黃，丹參，知母主要功能：滋補肝腎，接骨續(xù)筋，強身健骨主治：骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節(jié)炎等32精選ppt預(yù)防最終目的——預(yù)防骨折一級預(yù)防未發(fā)生過骨折有骨質(zhì)疏松危險因素，或已有骨量減少者二級預(yù)防已有骨質(zhì)疏松癥已發(fā)生過骨折33精選ppt預(yù)防關(guān)鍵------獲得一個高的峰值骨量〔與遺傳有密切關(guān)系，占60%〕合理膳食——足夠的鈣和維生素D適量戶外運動——增加骨骼負(fù)荷，維持骨量防止吸煙、飲酒及攝入大量咖啡