中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤治療學(xué)分會及青年委員會年會暨第二屆中美放射腫瘤研討會

基于常規(guī)加速器的全骨髓照射調(diào)強放療方法江波1,2

戴建榮1

張燁1

張可1

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科

2.天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科

研究背景全身照射〔TBI〕在臨床中的應(yīng)用TBI聯(lián)合大劑量化療的預(yù)處理方案，廣泛應(yīng)用在患者的骨髓移植或造血干細(xì)胞移植中，用于多種急、慢性白血病及惡性淋巴瘤等疾病的治療。JVanDyketal.AAPMreportNO.17,1986研究背景傳統(tǒng)照射方式〔1〕雙機照射法FreeHutchinsenCancerResearchCenter研究背景傳統(tǒng)照射方式〔2〕ARC照射法美國Buffalo癌癥研究中心&加拿大Montral總醫(yī)院研究背景傳統(tǒng)照射方式〔3〕延長源皮距單野照射法衛(wèi)生部北京醫(yī)院，307醫(yī)院研究背景傳統(tǒng)照射方式存在的問題：劑量分布很不均勻危及器官劑量過高，并發(fā)癥嚴(yán)重研究背景開展一種更加適形的TBI技術(shù)毫無疑問是必需的，以便降低腫瘤照射區(qū)周邊正常器官的劑量，到達(dá)進一步提升腫瘤總體劑量，從而提高治愈率的目的；隨著放療技術(shù)特別是調(diào)強技術(shù)的開展使精確TBI成為現(xiàn)實。研究背景國外調(diào)強TBI方法〔1〕基于螺旋斷層治療機將TBI分為全骨髓照射〔TMI〕和全骨髓加淋巴照射〔TMLI〕！研究背景基于螺旋斷層治療機的研究

作者

時間

類型

方法

結(jié)論Hui2005

物理

計劃+模體提出全骨髓照射（TMI）危及器官劑量降低35%～70%TLD:±7%Wong2006

物理+

臨床

計劃+患者

TMI+TMLI劑量分布好患者并發(fā)癥少Schultheiss2007

物理+

臨床TMI：6例

危及器官劑量平均減少51%Wong2009

臨床TMI：13例

TMLI：8例

輕微1~2級毒副反應(yīng)Kathryn2008

臨床TMLI：1例輕微副反應(yīng)Shueng2009

物理+

臨床TMI：3例危及器官劑量降低輕微副反應(yīng)研究背景國外調(diào)強TBI方法〔2〕基于常規(guī)加速器的三中心照射法〔三段法〕

作者

時間

類型

方法

結(jié)論Aydogan

2006

物理

計劃靶區(qū)適形度較好，危及器官受量較低Wilkie2008

物理

模體測量TLD平均誤差：

3.5%研究背景基于常規(guī)加速器的三中心照射法特點頭、胸、腹三個部位設(shè)置三個中心，設(shè)計三個方案stepandshoot的調(diào)強照射模式只研究了TMI最大治療長度90～110cm治療時間約70分鐘射野數(shù)較多，MU數(shù)較多研究目的提出一種新的基于常規(guī)加速器的全骨髓照射旋轉(zhuǎn)平移調(diào)強治療方法，為開展全身照射提供一種更優(yōu)的解決方案。設(shè)計三段法的方案，通過與之比較，評價新方法的性能特點。研究材料與方法全骨髓照射(TMI)調(diào)強放療患者方案的設(shè)計模體方案的設(shè)計及劑量測量研究材料與方法患者方案的設(shè)計模擬定位和靶區(qū)、危及器官定義處方劑量布置射野設(shè)置優(yōu)化參數(shù)評價方案研究材料與方法

模擬定位與靶區(qū)、危及器官定義方案系統(tǒng)CTVPTV晶體，眼睛，全腦肺，心臟，肝臟小腸，膀胱，睪丸危及器官PET/CT掃描TMI靶區(qū)研究材料與方法處方劑量6MVX射線單次劑量2.0Gy，總劑量12.0Gy最低90%PTV體積接受100%的處方劑量研究材料與方法布置射野治療床90°或270°，設(shè)置12個中心、14個射野，機架旋轉(zhuǎn)范圍從185°到75°。

研究材料與方法優(yōu)化參數(shù)設(shè)置PTV設(shè)置maxdose、mindose、minDVH、uniformdose。危及器官設(shè)置maxDVH、maxdose、maxEUD。設(shè)置總子野數(shù)目、每個子野的最小照射面積、每個子野的最小機器跳數(shù)。研究材料與方法方案評價指標(biāo)目標(biāo)函數(shù)值靶區(qū)和危及器官的劑量分布劑量體積直方圖靶區(qū)的適形度：靶區(qū)均勻度：方案MU數(shù)研究材料與方法縮短靶區(qū)的患者方案將患者靶區(qū)縮短至股骨上端,長約100cm，設(shè)計新方法的方案和三段法的方案，并比較這兩種方案。研究材料與方法模體方案的設(shè)計及劑量測量應(yīng)用AldersonRando人體模體方案的設(shè)計思路與之前患者方案中相同應(yīng)用TLD進行劑量測量研究材料與方法模體方案的設(shè)計及劑量測量步驟：研究結(jié)果全骨髓照射〔TMI〕方案時間患者方案模體方案劑量測量實施效率研究結(jié)果方案時間靶區(qū)勾畫時間：實驗患者約20小時AldersonRando模體約10小時布野、優(yōu)化和劑量計算：大約5～6個小時研究結(jié)果患者方案冠狀面劑量分布圖矢狀面劑量分布圖研究結(jié)果患者方案橫狀面劑量分布圖研究結(jié)果患者方案

PTV和危及器官DVH圖

研究結(jié)果正常器官最小劑量最大劑量平均劑量晶體大腦肺心臟肝臟腎臟小腸膀胱睪丸2243123503324094224384341637101594151814381578100413021190582480782724730756609662629435患者方案危及器官的最小劑量、最大劑量、平均劑量〔cGy〕研究結(jié)果縮短靶區(qū)的患者方案旋轉(zhuǎn)平移三段法研究結(jié)果縮短靶區(qū)的患者方案兩種方法危及器官平均劑量的比較研究結(jié)果模體方案冠狀面劑量分布圖矢狀面劑量分布圖研究結(jié)果模體方案橫狀面劑量分布圖研究結(jié)果模體方案

PTV和危及器官DVH圖

研究結(jié)果劑量測量靶區(qū)/正常器官計劃劑量（cGy）測量劑量（cGy）比值(測量/計劃)顱骨頸椎胸骨胸椎腰椎髂骨股骨大腦眼睛肺心臟肝臟腎臟1323.71405.91141.21361.41371.01386.61362.1395.5274.2381.3857.7408.4733.11390.21448.01186.81320.61343.61435.51443.8372.1282.4408.0883.4432.9769.81.051.031.040.970.981.041.060.941.031.071.041.061.05TLD測量模體中器官測量劑量與方案劑量比較研究結(jié)果實施效率進行模體的實際照射時，記錄整個實施過程中擺位，移動中心，照射出束及葉片走位時間擺位時間:10～15分鐘機架旋轉(zhuǎn)、照射出束及葉片走位時間:30～40分鐘，移動中心時間:12分鐘，整個照射過程:約60分鐘。與傳統(tǒng)TBI方法和Wilkie等文獻(xiàn)報道時間相近進一步研究內(nèi)容

建立更全面、更有效率的劑量驗證方法應(yīng)用EPID和CBCT驗證患者擺位設(shè)計一種可控移動床，既增加治療長度,又實現(xiàn)多個中心的自動轉(zhuǎn)換，提高治療效率。討論小結(jié)初步建立了一種新的基于常規(guī)加速器的旋轉(zhuǎn)平移全骨髓調(diào)強治療方法。相比傳統(tǒng)照射技術(shù)，應(yīng)用該方法