養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容與要求和服務(wù)評價與改進。本文件適用于養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供的康復(fù)服務(wù)活動。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款，其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB3096-2008聲環(huán)境質(zhì)量標準GB/T16432康復(fù)輔助器具分類和術(shù)語GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標準GB24436康復(fù)訓練器械安全通用要求GB38600養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評估規(guī)范GB50034建筑照明設(shè)計規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標準MZ/T131養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號及標志NZ/T174養(yǎng)老機構(gòu)康復(fù)輔助器具基本配置3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件?？祻?fù)服務(wù)rehabilitationserv采用科學方法、設(shè)施和設(shè)備，消除或減輕病、傷、殘者老年人身心、社會功能障礙，達到和保持老年人生理、智力、精神和社會功能的活動。4基本要求4.1機構(gòu)要求4.1.1應(yīng)建立與康復(fù)服務(wù)相關(guān)的規(guī)章制度，包括但不限于：a)康復(fù)服務(wù)評估制度：b)康復(fù)服務(wù)操作規(guī)程：c)康復(fù)服務(wù)案例討論制度；d)康復(fù)服務(wù)效果評價與改進制度：e)人員管理制度；f)保密制度；g)檔案管理制度；h)康復(fù)服務(wù)信息管理制度；i)投訴處置制度；j)安全應(yīng)急預(yù)案。4.1.2應(yīng)有與康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的固定場所、設(shè)施設(shè)備。24.1.3應(yīng)配備與康復(fù)服務(wù)相適應(yīng)的康復(fù)服務(wù)人員，定期對康復(fù)服務(wù)人員進行培訓。4.1.4應(yīng)對康復(fù)服務(wù)安全風險進行識別與評估，服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600的要求。4.2人員要求4.2.1康復(fù)服務(wù)人員主要包括康復(fù)醫(yī)師、老年人能力評估人員、康復(fù)治療師(士)、康復(fù)護師(士)、養(yǎng)老護理員、心理咨詢?nèi)藛T和社會工作者。4.2.2康復(fù)醫(yī)師應(yīng)具備國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，具有康復(fù)醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)驗。負責康復(fù)診療和康復(fù)方案、康復(fù)評估并通知康復(fù)相關(guān)人員組織實施。4.2.3老年人能力評估人員應(yīng)具有為老年人能力評估的工作能力。老年人能力評估人員主要負責養(yǎng)老機構(gòu)老年人能力評估的具體實施。4.2.4康復(fù)治療師(士)應(yīng)具有康復(fù)治療相關(guān)工作經(jīng)驗。負責康復(fù)評估和訓練。4.2.5康復(fù)護師(士)應(yīng)接受康復(fù)護理理論與技能的培訓，能對老年人提供康復(fù)護理服務(wù)。負責康復(fù)護理和宣教，輔助康復(fù)訓練。4.2.6養(yǎng)老護理員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓并考核合格，具有康復(fù)護理相關(guān)工作經(jīng)驗。負責養(yǎng)老照護和輔助老年人日?？祻?fù)訓練。4.2.7心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)具有心理咨詢培訓經(jīng)歷和相關(guān)工作經(jīng)驗。負責心理健康宣教、評估老人心理問題和提供心理支持。4.2.8社會工作者宜具有相關(guān)資格證書，具有為老年人服務(wù)的工作經(jīng)驗。負責老年人健康宣教、開展團體康復(fù)活動和提供心理支持。4.2.9康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)尊重并保護老年人隱私，尊重老年人的民族、文化及信仰，掌握與老年人溝通的技巧，掌握相關(guān)康復(fù)基礎(chǔ)知識和技能，具備康復(fù)服務(wù)和現(xiàn)場應(yīng)急處置的能力。4.3設(shè)施設(shè)備要求4.3.1養(yǎng)老機構(gòu)宜配備與康復(fù)服務(wù)功能相匹配的康復(fù)器械與設(shè)備?？祻?fù)器械的安全應(yīng)符合GB24436的要求。4.3.2養(yǎng)老機構(gòu)宜配備的康復(fù)器械與設(shè)備，包括但不限于：a)康復(fù)評定設(shè)備，主要包括：運動功能評定、肌力和關(guān)節(jié)活動度評定、平衡功能評定、認知功能評定設(shè)備等：b)物理治療器械，主要包括：步行訓練類、平衡增強類、肌力增強類、運動控制能力訓練器械c)作業(yè)治療器械，主要包括：日常生活活動作業(yè)訓練、手功能作業(yè)訓練設(shè)備等：d)物理因子治療設(shè)備，主要包括：電療、超聲波治療、功能性電刺激等；e)認知康復(fù)設(shè)備，主要包括：認知評估、認知訓練等；f)語言康復(fù)設(shè)備，主要包括：語言交流訓練系統(tǒng)，吞咽訓練設(shè)備等；g)心理康復(fù)設(shè)備，主要包括；心理評估、沙盤、音樂播放設(shè)備等。4.3.3運動康復(fù)器械的配置不宜少于2種，作業(yè)康復(fù)器械的配置不宜少于2種。4.3.4應(yīng)定期對康復(fù)器械與設(shè)備進行維護和保養(yǎng)，保持性能完好，安全使用。4.4環(huán)境要求4.4.1建筑設(shè)計布局應(yīng)科學合理，符合JGJ450的要求。無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB50763的要求。公共區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯標志，圖形符號與標志的使用和設(shè)置應(yīng)符合MZ/T131的要求。4.4.2康復(fù)服務(wù)場所包括但不限于：a)認知康復(fù)空間：b)文體康復(fù)空間；c)運動治療康復(fù)空間；d)作業(yè)治療康復(fù)空間；e)療愈性康復(fù)景觀；f)康復(fù)治療師(士)辦公、休息的空間。4.4.3康復(fù)空間的布置應(yīng)合理，溫馨、舒適，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的要求，燈光照明度應(yīng)符合GB50034的要求，溫度不應(yīng)低于20℃,噪聲應(yīng)符合GB3096-2008中0類的要求。4.4.4康復(fù)空間室內(nèi)地面應(yīng)防滑、平整，墻壁邊角和家具應(yīng)鈍化處理。4.4.5康復(fù)空間應(yīng)適應(yīng)不同康復(fù)器械的布置需求，康復(fù)器械布置合理，無安全隱患，方便乘坐輪椅的老年人接近和使用各類康復(fù)器械。5.1接待咨詢養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)接受老年人的咨詢，了解老年人基本需求、記錄老年人基本情況、介紹提供的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容。5.2老年人能力和康復(fù)評估5.2.1提供康復(fù)服務(wù)前，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按老年人的康復(fù)需求，按照GB/T42195對老年人身心功能受限水平和自理能力進行初次評估，確定老年人功能障礙程度，制定功能康復(fù)的目標、措施和計劃。5.2.2康復(fù)評估應(yīng)根據(jù)專業(yè)評估要求進行。5.3方案制定5.3.1評估完成后，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，與老年人及其監(jiān)護人共同制定康復(fù)方案。5.3.2康復(fù)方案包括；康復(fù)預(yù)期目標，康復(fù)訓練的內(nèi)容、強度和時長等。5.3.3康復(fù)訓練方案應(yīng)由老年人或其監(jiān)護人簽字后實施。5.4康復(fù)實施5.4.1康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)按照老年人的康復(fù)計劃和實施方案的具體要求，結(jié)合老年人的身體狀況，提供康復(fù)服務(wù)，并做好服務(wù)過程中的各項記錄。5.4.2在老年人接受康復(fù)服務(wù)后1個月～2個月或在康復(fù)中期，康復(fù)服務(wù)人員宜對康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容，方法和效果進行階段性評估或中期評估。5.4.3服務(wù)過程中，應(yīng)觀察老年人的身體和情緒變化，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)停止服務(wù)。5.4.4終止康復(fù)服務(wù)時，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)依據(jù)階段性康復(fù)評估的結(jié)果，對整體康復(fù)服務(wù)進行小結(jié)或末次評估。5.5總結(jié)及建議應(yīng)定期對老年人的康復(fù)效果進行總結(jié)、分析，并根據(jù)老年人的階段性康復(fù)效果，給出進一步康復(fù)建議或轉(zhuǎn)介服務(wù)建議等。6服務(wù)內(nèi)容與要求6.1康復(fù)訓練6.1.1運動功能訓練6.1.1.1康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師(士)應(yīng)對接受運動功能康復(fù)訓練的老年人進行功能評定，確定康復(fù)訓練項目，設(shè)計運動量和運動時間。6.1.1.2養(yǎng)老護理員在康復(fù)治療師(士)的指導(dǎo)下，依據(jù)康復(fù)計劃，借助步行器、拐杖、輪椅等康復(fù)運動輔助器械，協(xié)助老年人進行以下運動功能的訓練：a)步行訓練：選擇安全、無障礙的環(huán)境，按照手杖步行、獨立步行、上下樓梯訓練等方式：b)平衡訓練：協(xié)助老年人從前面、后面、側(cè)面或在對角線的方向上推拉，達到或接近失衡點：c)肌力訓練：通過主動運動、抗阻運動、主動輔助運動等形式：d)協(xié)調(diào)性訓練：選擇坐位的平衡、膝手位的平衡、跪位平衡、單膝立位平衡、立位平衡等方式：e)轉(zhuǎn)移訓練：選擇符合康復(fù)目的和護理需求的體位和方式，體位轉(zhuǎn)移應(yīng)輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮身體殘存功能。6.1.2生活能力訓練46.1.2.1穿衣訓練6.1.2.1,1養(yǎng)老護理員應(yīng)協(xié)助老年人選擇寬松、舒適、方便穿脫的衣物進行穿衣訓練。穿衣訓練時應(yīng)按照先脫后穿的順序進行。6.1.2.1.2單側(cè)偏癱的老年人穿著開襟的衣服時，應(yīng)先穿患肢，再穿健肢：脫衣時應(yīng)先脫健肢，再脫患肢。6.1,2.2洗漱訓練6.1.2.2.1養(yǎng)老護理員應(yīng)在老年人進行洗激訓練前，解釋清楚訓練的內(nèi)容、目的、意義、要求，取得老年人的理解和配合，爭取做到老年人主動完成。6.1,2.2.2對不能自理的老年人，養(yǎng)老護理員應(yīng)協(xié)助進行洗浴及每天定時清潔口腔、皮膚，保持頭發(fā)清潔。6.1.2.3進食訓練6.1.2.3.1養(yǎng)老護理員應(yīng)協(xié)助老年人調(diào)整合理的進食體位，選擇合理的食物種類和專用飲食器具，鼓勵老年人借助特殊進食器具自主進食，并指導(dǎo)老年人學習使用專用器具。6.1.2.3.2養(yǎng)老護理員應(yīng)協(xié)助不能自主進食的老年人完成進食。6.1.2.4排泄訓練6.1.2.4.1養(yǎng)老護理員應(yīng)輔助老年人進行腸道護理和膀胱功能訓練。6.1.2.4.2養(yǎng)老護理員應(yīng)對老年人排泄出現(xiàn)的窘迫、焦慮等不良情緒及時安慰，協(xié)助完成功能訓練。6.1.2.4.3養(yǎng)老護理員應(yīng)鼓勵老年人借助輔助器具或澗滑劑自主完成功能訓練。6.1.3認知功能訓練6.1.3.1康復(fù)醫(yī)師可根據(jù)老年人認知功能障礙的實際情況，制定康復(fù)訓練計劃，由康復(fù)治療師(士)、養(yǎng)老護理員或社會工作者協(xié)助老年人開展認知障礙康復(fù)訓練。6.1.3.2養(yǎng)老護理員、社會工作者應(yīng)與老年人交談對話或借助圖片，通過游戲或利用生活場景，訓練老年人的分析、判斷、推理、計算、語言等能力，調(diào)動老年人大腦殘存功能，協(xié)助老年人開展知覺、記憶、注意力、思維和想象等認知功能的訓練。6.1.4言語功能訓煉對于存在語言降得的老年人，養(yǎng)老護理員、社會工作者應(yīng)設(shè)定更接近于實際生活的模擬環(huán)境，就扇老年人自發(fā)交流。通過對話、跟讀等各種方式，促進老年人言語功能的維持。6.1.5社會交往功能訓練養(yǎng)老護理員、社會工作者應(yīng)通過參加外出參觀等各種活動，維持服務(wù)對象的社會交往功能。6.2心理疏導(dǎo)6.2.1心理咨詢?nèi)藛T、社會工作者應(yīng)對存在心理問題或因擾的老年人，進行心理疏導(dǎo)。6.2.2心理疏導(dǎo)內(nèi)容主要包括焦慮、抑郁、恐懼、孤獨情緒和睡暖障礙的調(diào)整，心理創(chuàng)傷的處理，健康心態(tài)的培養(yǎng)，人際溝通和社會適應(yīng)性的輔導(dǎo)等。6.3物理因子治療6.3.1康復(fù)醫(yī)師應(yīng)按照GB/T42195的要求對老年人進行評估，制定物理因子治療方案，根據(jù)老年人身體情況，選擇不同的物理因子治療。6.3.2治療時，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)觀察老年人身體和情緒變化，出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)停止治療。6.4康復(fù)照護6.4.1康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)戴勵老年人參與康復(fù)活動，樹立康復(fù)信心。6.4.2養(yǎng)老護理員應(yīng)在老年人康復(fù)治療、康復(fù)訓練或康復(fù)活動過程中給予生活照料或生活護理方面的幫助，如時間安排、衣著準備、轉(zhuǎn)移與移動設(shè)備準備、輔助器具準備等。6.4.3康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)對老年人進行飲食指導(dǎo)。6.4.4老年人康復(fù)過程中，應(yīng)有專人看護和指導(dǎo)，如突發(fā)意外，應(yīng)立即終止康復(fù)服務(wù)并報告，由醫(yī)護人員進行診斷和救治。6.4.5康復(fù)過程中，養(yǎng)老護理員應(yīng)協(xié)助老年人進行體位轉(zhuǎn)移與移動。6.5康復(fù)輔助器具配置6.5.1養(yǎng)老機構(gòu)宜按MZ/T174的要求配備老年人常用的康復(fù)輔助器具，如輪椅、助行器具等。6.5.2養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人的需求和功能狀態(tài)，按GB/T16432的要求，提供康復(fù)輔助器具的適配和使用指導(dǎo)，康復(fù)輔助器具包括但不限于：a)移動類康復(fù)輔助器具，主要包括：助行、移動、矯形器：b)日常生活類康復(fù)輔助器具，主要包括：日常生活自助器具、失禁用品：c)信息交流類康復(fù)輔助器具，主要包括：助聽、助視；d)防止并發(fā)癥康復(fù)輔助器具，主要包括：防褥瘡用品。6.5.3可根據(jù)老年人對康復(fù)輔助器具的需求，協(xié)調(diào)有關(guān)部門和機構(gòu)，提供相關(guān)政策及信息。6.5.4康復(fù)輔助器具使用前，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)協(xié)助老年人檢查所用康復(fù)輔助器具的完好性，指導(dǎo)老年人按照使用說明進行操作。6.5.5康復(fù)輔助器具使用過程中，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注老年人的身體狀況，預(yù)防拉傷、骨折、跌倒等二次傷害和促發(fā)疾病的風險。6.5.6康復(fù)輔助器具使用完成后，服務(wù)人員應(yīng)進行清潔、消毒、整理，收放，便于下次使用。6.6知識普及6.6.1應(yīng)為有康復(fù)需求的老年人提供康復(fù)知識普及。6.6.2康復(fù)知識普及宜采取講座、案例分析、實地討論等方式。6.6.3康復(fù)知識普及的內(nèi)容宜包括；疾病預(yù)防、慢性病健康管理，康復(fù)訓練運動強度、頻率和方式，適應(yīng)癥、禁忌癥等。6.6.4康復(fù)知識普及過程中，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)了解老年人對康復(fù)服務(wù)的需求和疑問，講解和答疑時應(yīng)考慮到老年人認知水平和理解能力。6.6.5康復(fù)知識普及完成后，康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)向老年人了解效果和建議，并做好記錄。6.7咨詢轉(zhuǎn)介6.7.1養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人功能狀況和康復(fù)需求變化，提供醫(yī)療、生活照護等咨詢轉(zhuǎn)介服務(wù)。6.7.2康復(fù)服務(wù)人員應(yīng)章握康復(fù)服務(wù)的相關(guān)政策、服務(wù)機構(gòu)等咨詢轉(zhuǎn)介的資源信息。6.7.3養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)做好咨詢轉(zhuǎn)介后的隨訪服務(wù)。6.7.4養(yǎng)老機構(gòu)宜配備老年人常用的輔助器具，如輪椅、助行器具等。7服務(wù)評價與改進7.1服務(wù)評價7.1.1應(yīng)建立與服務(wù)內(nèi)容相對應(yīng)的服務(wù)評價機制，設(shè)置服務(wù)質(zhì)量