多重耐藥菌的預防與控制1整理課件多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類〔比方氨基糖苷類、紅霉素、B－內酰胺類〕或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。2整理課件臨床常用抗生素分為以下幾類：β-內酰胺類〔泛指有β-內酰胺環(huán)的抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、單環(huán)β-內酰胺類、頭霉素類、拉氧頭孢類和碳青霉烯類，也包括β-內酰胺酶抑制劑〕、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、林可酰胺類、糖肽類、磺胺類和其他類〔硝基呋喃類、硝基咪唑類、磷霉素類、利福霉素類等〕。3整理課件

多重耐藥菌〔MDRO〕大多為條件致病菌，其中革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜血桿菌屬等。革蘭陽性菌中有耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；耐萬古霉素腸球菌(VRE)，此外還有耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)，結核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。4整理課件臨床上常見的多重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕的大腸埃希菌和克雷伯菌屬、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌〔CRE〕，如產NDM-1和產KPC的細菌、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA〕和鮑曼不動桿〔MDR/PDR-AB〕等。5整理課件金黃色葡萄球菌〔革蘭染色陽性〕6整理課件金黃色葡萄球菌〔血瓊脂平板β溶血〕7整理課件大腸埃希菌〔革蘭染色陰性〕8整理課件大腸埃希菌〔血瓊脂平板〕9整理課件肺炎克雷伯菌〔革蘭染色陰性〕10整理課件肺炎克雷伯菌〔麥康凱平板〕11整理課件銅綠假單胞菌〔革蘭染色陰性〕12整理課件銅綠假單胞菌〔五種菌落形態(tài)〕13整理課件鮑曼不動桿菌〔革蘭染色陰性〕14整理課件鮑曼不動桿菌〔麥康凱平板〕15整理課件腸球菌〔革蘭染色陽性〕16整理課件腸球菌〔血瓊脂平板〕17整理課件細菌對抗菌藥物的耐藥機制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產生；次為靶位改變如青霉素結合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進入；細菌泵出系統(tǒng)增多、增強，以排出已進入細菌內的藥物；以及胞膜主動轉運減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機制?？赏瑫r啟動。18整理課件細菌耐藥機制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異19整理課件痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設備20整理課件呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位21整理課件多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經成為醫(yī)院感染重要的病原菌之一。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和保證醫(yī)療平安，我們應當制定相應的預防措施和控制對策。22整理課件一、加強管理：〔一〕醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、監(jiān)測的各個環(huán)節(jié)，制定并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和標準操作規(guī)程〔SOP〕?！捕翅t(yī)療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重點部門〔重癥監(jiān)護病房〔ICU〕、手術室、新生兒室等〕以及重點部位〔導管相關性血流感染、呼吸機相關肺炎、外科手術部位感染、尿管所致尿路感染等〕的管理力度，落實各項預防控制措施。23整理課件〔三〕醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。24整理課件二、預防與控制〔一〕加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?〔WS/T313-2021〕。醫(yī)療機構必須提供有效、便捷的手衛(wèi)生設施，特別是在ICU、手術室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充足的洗手池、抗菌皂液和含醇類速干手消毒劑〔消耗量應到達每床日20ml以上〕，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進行手消毒。25整理課件第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法2626整理課件〔二〕嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構應當對所有患者實施標準預防措施。醫(yī)務人員實施沖洗傷口、經口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺的診療護理操作時，應當使用口罩；有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣，完成診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。27整理課件對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的根底上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間?；颊咿D診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。28整理課件2.相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應當專人專用，輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品應當在每次使用后擦拭消毒。3.實施床邊隔離時，應先對其他患者實施診療護理操作，確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。29整理課件〔三〕遵守無菌操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作〔靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等〕時，應當嚴格執(zhí)行無菌操作和標準操作規(guī)程，防止污染，有效預防導管相關的血流感染、呼吸機相關性肺炎、尿管所致尿路感染、手術部位感染等常見醫(yī)院感染。30整理課件〔四〕加強清潔消毒工作。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重點部門〔ICU、手術室、新生兒室等〕物體外表的清潔、消毒。應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體外表〔生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等〕，采用適宜的低效或高效醫(yī)用消毒劑，每天必須仔細擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。31整理課件三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的根本原那么，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，防止抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性應用的相關規(guī)定。32整理課件逐步建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期為臨床醫(yī)師提供關于抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析的最新情況，提高抗菌藥物處方水平。加強感染病專家和臨床藥師會診干預，正確指導臨床合理使用抗菌藥物。33整理課件

醫(yī)療機構應當加強對臨床常見多重耐藥菌的目標性監(jiān)測，逐步建立和完善主動篩查制度，對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者〔包括長期收治ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道如靜脈導管、氣管插管、留置導尿管、引流管的患者以及合并慢性根底疾病的患者〕要進行定期監(jiān)測和主動篩查，及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對于確診或高度疑似多重耐藥菌感染并使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標本送檢率應到達80％以上。34整理課件發(fā)現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反響相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)3次〔每次間隔應大于24h〕多