糖尿病腎病的護(hù)理董校玉定義糖尿病腎病是由糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥，是全身微血管病的組成部分。腎臟的功能通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資；通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡；具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素糖尿病腎病總的發(fā)病情況Ⅰ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病40~50%Ⅱ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病25%糖尿病腎病占終末期腎衰竭>30%（其中90%糖尿病腎病為Ⅱ型糖尿?。┌l(fā)病隱匿,早期無癥狀臨床表現(xiàn)蛋白尿：是最主要的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在早期水腫：糖尿病腎病患者早期沒有水腫，在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。高血壓：發(fā)生率高，晚期多為持續(xù)性高血壓。腎功能不全：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時(shí)間變化很大。其他臨床表現(xiàn)：可同時(shí)伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、大血管病變、神經(jīng)病變和貧血。臨床分期分期時(shí)間特點(diǎn)I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗(yàn)正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常

高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病

持續(xù)蛋白尿

GFR下降

RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分

高血壓(90%)如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測(cè)計(jì)時(shí)尿液（即時(shí)尿、8小時(shí)、12小時(shí)或者24小時(shí)的尿標(biāo)本）中的微量白蛋腎功能檢查:核素顯像測(cè)定腎小球清除率（GFR）診療方案改善腎臟微循環(huán)改善微循環(huán)控制血糖具體措施控制血糖：良好的血糖控制對(duì)DN早期病理改變是可逆的。藥物的選擇是不加重腎損害為主。一般選用胰島素治療?？刂聘哐獕海焊哐獕嚎蓪?dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生并促進(jìn)腎功能損害加重。利尿劑：口服速尿片或間斷靜推速尿可減輕患者水腫。擴(kuò)容改善循環(huán)：可以減輕水腫防止血栓形成。護(hù)理診斷與護(hù)理問題

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需求量與糖代謝紊亂，蛋白丟失，低蛋白血癥有關(guān)

2.活動(dòng)無耐力——與貧血水腫血壓高有關(guān)

3.感染的危險(xiǎn)——與皮膚水腫，蛋白丟失至機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，透析等因素有關(guān)

4.知識(shí)缺乏——與患者不了解疾病的過程、治療及缺乏自我保健知識(shí)有關(guān)

5.潛在并發(fā)癥——低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變

6.焦慮——與血糖控制差，并發(fā)癥增多有關(guān)生命體征、體重、水腫情況觀察重點(diǎn)血糖的變化，且有無并發(fā)癥微量蛋白尿的監(jiān)測(cè)與觀察藥物療效及不良反應(yīng)肢體末梢循環(huán)及皮膚完整性護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1.病情觀察：密切觀察生命體征、尿量和性質(zhì)、肢體腫脹程度、血糖變化情況及精神狀態(tài)2.活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可利于控制體重、血糖，改善血脂代謝，要注意避免量大，過度勞累，要隨身自備一些糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用，及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)3.保持環(huán)境的安靜、整潔，定時(shí)通風(fēng)。指導(dǎo)患者保持皮膚、黏膜清潔、完整，注意足部保暖，穿著舒適干凈鞋襪。飲食護(hù)理飲食安排既要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，所以如條件允許應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整一日三餐。飲食原則1.限量的優(yōu)質(zhì)蛋白①延緩腎功能的損害進(jìn)展。②減少尿蛋白排泄③減輕胰島素抵抗④改善脂肪代謝，減輕代謝性酸中毒。低蛋白飲食：0.8g/kg/d2.限制鹽的攝入0.2g/d3.限制水的入量；每日入液量為前一日排尿量加上500ml用藥護(hù)理指導(dǎo)患者及家屬掌握所使用降糖降壓藥物的作用及不良反應(yīng)。觀察藥物療效，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心理護(hù)理鼓勵(lì)患者說出對(duì)疾病治療的感受，鼓勵(lì)家屬、朋友主動(dòng)冠心病人，耐心向病人解釋治療目的和過程。給病人提供相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)自我管理、促進(jìn)康復(fù)健康教育1.飲食：糖尿病飲食、腎病飲食低糖、低脂、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白2.皮膚護(hù)理：囑病人穿寬松柔軟的衣服，保持皮膚清潔干燥。抬高下肢，以利靜脈回流，減輕浮腫。3.密切監(jiān)測(cè)血糖，定期復(fù)診，復(fù)查腎功能。4.合理運(yùn)動(dòng)，避免勞累。5.指導(dǎo)