糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用全套一、概述是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol）體內(nèi)糖皮質(zhì)激素分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)具有調(diào)節(jié)糖類、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。二、糖皮質(zhì)激素類藥物分類1、按來源分為內(nèi)源性的：可的松、氫化可的松外源性的：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松2、按作用時間長短分為短效：可的松、氫化可的松中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍長效：地塞米松3、按給藥途徑分為口服、靜脈、局部外用、吸入4、可的松與氫化可的松區(qū)別內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松和氫化可的松具有生理活性的是氫化可的松無生理活性，需代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝物可的松兩者之間的關(guān)系在肝臟代謝轉(zhuǎn)化發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位肝臟可的松與氫化可的松藥代動力學(xué)吸收差異氫化可的松生物利用度高于可的松，因此同等療效，氫化可的松的用量小于可的松代謝差異氫化可的松無需轉(zhuǎn)化，適用于肝功能障礙患者及急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)藥效學(xué)與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時具有糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素活性適用于生理替代療治療用于藥理作用抗炎治療時，水鈉潴留副作用明顯5、潑尼松和潑尼松龍的區(qū)別

具有生理活性的是潑尼松龍無生理活性，需代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝物潑尼松兩者之間的關(guān)系在代謝中相互轉(zhuǎn)化發(fā)生代謝轉(zhuǎn)換的部位肝臟藥代動力學(xué)—代謝差異，肝功能障礙患者直接使用活性成分潑尼松龍藥效學(xué)—作用完全相同，可等劑量交換6、糖皮質(zhì)激素藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗過敏作用抗毒抗休克作用內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病替代治療、緊急情況搶救風(fēng)濕性疾病和自身免疫病多與自身免疫有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎等血液系統(tǒng)疾病自身免疫病、聯(lián)合化療方案組分之一腎臟系統(tǒng)疾病腎病綜合征、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重細(xì)菌性疾病伴有休克或與感染有關(guān)的臟器損傷、嚴(yán)重病毒性疾病7、盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的疾病對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏嚴(yán)重精神病史癲癇活動性消化性潰瘍新近胃腸吻合術(shù)后骨折創(chuàng)傷修復(fù)期單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍8、藥物相互作用避孕藥、雌激素：藥理作用增加或減少非甾體類抗炎藥：不良反應(yīng)增加三環(huán)類抗抑郁藥：毒性反應(yīng)增加免疫抑制劑抗膽堿藥排鉀利尿藥9、停藥反應(yīng)長期中或大劑量使用減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時搶救10、反跳現(xiàn)象長期使用減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量11、糖皮質(zhì)激素常見