呼吸科通氣功能測(cè)定技術(shù)操作規(guī)范【概述】通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出人肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。通氣功能包括肺通氣量、用力肺活量和最大呼氣中期流速?！静僮鞣椒ā?1.肺通氣量 (1)每分鐘靜息通氣量(minuteventilation，VE)：靜息狀態(tài)下每分鐘出人肺內(nèi)的氣量，等于潮氣容積(VT)X呼吸頻率(respiratoryrate，RR)/min。①準(zhǔn)備與測(cè)定：受檢者安靜臥床休息15min，待呼吸平穩(wěn)后，與肺量計(jì)相連開(kāi)始測(cè)定。重復(fù)呼吸2min，記錄呼吸曲線，計(jì)算VE。②正常值：男性(6663土200)ml、女性(4217土160)mlo平靜呼吸的潮氣容積中，約25%來(lái)自肋間肌的收縮，75%依靠膈升降運(yùn)動(dòng)完成。因此，潮氣容積大小不僅與性別、年齡、身高、體表面積有關(guān)，且受胸廓與膈運(yùn)動(dòng)影響。③臨床意義：<3L/min表示通氣不足，多見(jiàn)于呼吸衰竭，尤其是限制性通氣功能障礙;>10L/min表示過(guò)度通氣，見(jiàn)于發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度通氣綜合征、哮喘急性發(fā)作、代謝性酸中毒等。(2)肺泡通氣量(alveolarventilation，VA)：是指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。計(jì)算方法：va-(vt-vd)xrrcVD為生理無(wú)效腔。①正常值：一般為3-5.5L/min。②臨床意義：呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參與氣體交換，稱為解剖無(wú)效腔，即死腔氣，約占150ml。但進(jìn)入肺泡中氣體若無(wú)相應(yīng)毛細(xì)血管血流與之進(jìn)行氣體交換，也會(huì)同樣產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱肺泡無(wú)效腔。解剖無(wú)效腔加肺泡無(wú)效腔稱生理無(wú)效腔(deadspace，VD)f正常情況下因通氣/血流比值正常，肺泡死腔量極小，可忽略不計(jì)，故解剖無(wú)效腔與生理無(wú)效腔基本一致。vA=(vT-Vd)XRR，可見(jiàn)通氣效率受無(wú)效腔與潮氣容積比率(VD/VT)的影響，正常VD/VT=0.3?0.4，該比值小則有效肺泡通氣量較大；如VD/VT增大為0.7時(shí)，VT仍為500ml，RR為15/min，則VA=500mlX(1—7/10)X15/min=2.25L/min，故淺速呼吸的通氣效率低于深緩呼吸。肺泡通氣量下降見(jiàn)于呼吸中樞病變(延髓病變)、呼吸中樞受抑制(麻醉藥過(guò)量)、神經(jīng)-肌肉疾患、胸廓畸形XOPD及支氣管哮喘。(3))最大通氣量(maximalvoluntaryventilation，MVV)：以最快呼吸頻率和母可能深的呼吸幅度做最大自主努力重復(fù)呼吸lmin所得的通氣量。①測(cè)定方法：受檢者取立位或坐位，與肺量計(jì)相連，平靜呼吸4?5次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12s或15s，要求呼吸頻率達(dá)10?15次。休息lOmin后再重復(fù)1次。為使測(cè)定成功，事前要向受檢者充分說(shuō)明，測(cè)定過(guò)中對(duì)受檢者發(fā)出適時(shí)的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵(lì)以期取得最佳結(jié)果。②計(jì)算：選擇呼吸速度均勻、幅度一致持續(xù)達(dá)12s或15s的一段曲線，將其呼出或吸入的氣量乘5或4，即得每分鐘最大通氣量。要求兩次測(cè)量結(jié)果的差異<8%，應(yīng)選取其中最大值作為實(shí)測(cè)值。正常值：男性約(104士2.71)L、女性為(82.5±2.17)L，通常根據(jù)實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行判定，低于預(yù)計(jì)值的80%為異常。③臨床意義MVV降低：見(jiàn)于氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；呼吸肌力降低和功能不全;胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病，如肺不張、肺的舒張與收縮受限，通氣儲(chǔ)備功能的考核：常用于胸科術(shù)前患者肺功能狀況的評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定。通氣儲(chǔ)量％=(最大通氣量一靜息通氣量)/最大通氣量X100%正常值應(yīng)>95%，<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳，<70%通氣功能嚴(yán)重?fù)p害。④注意事項(xiàng)：MVV測(cè)定是較為劇烈的呼吸運(yùn)動(dòng)，平常人經(jīng)過(guò)15s持續(xù)快速大幅度呼吸運(yùn)動(dòng)后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2下降2.66kPa(20mmHg)o嚴(yán)重心肺疾病與咯血者不宜進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)定。2.用力肺活量用力肺活量(forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC)舊稱時(shí)間肺活量，是深吸氣至TLC位后以最大用力、最怏速度所能呼出的全部氣量。Is用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EVi)是指最大吸氣到TLC位后，開(kāi)始呼氣第1秒內(nèi)的呼出氣量，常以FEV^FVC%或(簡(jiǎn)稱1秒率)。(1)測(cè)定方法：受檢者取立位或坐位，與肺量計(jì)相連后，做最大吸氣至TLC位，屏氣Is后以最大努力、最快速度呼氣至RV位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。(2)計(jì)算：選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦達(dá)0.5?l.0s，整個(gè)曲線平穩(wěn)光滑。計(jì)算第1秒呼氣容積及其占FVC的百分比，分別記為FEV：、FEV：/FVC%。健康者在3s內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。臨床上評(píng)價(jià)患者通氣功能狀況時(shí)，最常采用第1秒用力呼氣量(FEV0占預(yù)計(jì)值的百分率(FE%%及1秒率(FEV./FVC%)作為判定指標(biāo)，F(xiàn)EV1正常值，前者男性為(3179士117)^1、女性為(2314士秒率均應(yīng)＞80%。(3)臨床意義：阻塞性通氣障礙患者，如慢性阻塞性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期患者，由于氣道阻塞，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)^FEV^FVC%降低。限制性通氣功能障礙如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、廣泛胸膜肥厚粘連、胸廓與脊柱畸形等患者，氣道雖無(wú)阻塞，呼出氣流不受限，但因胸廓及肺彈性、順應(yīng)性降低，呼氣運(yùn)動(dòng)迅速減弱終止，致使肺活量的絕大部分在極短時(shí)間內(nèi)提前迅速呼出，F(xiàn)EV!%減少，但FEV^FVC%正?；蛟黾印?.最大呼氣中段流量 最大呼氣中段流量(maximal mid-expiratory flowMMEF，MMF)是由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25%?75%階段的平均流量。(1)計(jì)算方法：將FVC曲線縱軸起、止兩點(diǎn)間平行垂直分為四等份，取其中間2/4段的肺容量與其相應(yīng)的呼氣時(shí)間［最大呼氣中段時(shí)間(midexpiratorytime，MET)］兩者之比值。正常男性為(3452+1160)ml/s、女性為(2836±946)ml/s.(2)臨床意義：FVC初始呼氣階段呼氣速度快，受主觀用力因素影響大，不易掌握。而曲線的最后部分處于低肺容量位，肺彈性回縮力降低，氣道徑縮小，流量低，已有呼吸困難者，往拄不能準(zhǔn)確完成。而MMF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達(dá)到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無(wú)關(guān)。包括MMF在內(nèi)的低肺容量位流量改變主要受小氣道直徑的影響，流量嘩低反應(yīng)小氣道阻塞。研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患時(shí)FEV^.FEV%和氣道阻力均正常時(shí)，MMF卻可降低，說(shuō)明MMF比FEVl/FVC%能更好地反應(yīng)小氣道阻塞□4.通氣功能的綜合利定通氣功能測(cè)定為肺功能測(cè)定的最基本內(nèi)容，也是一系列肺功能檢査中的初篩項(xiàng)0，臨床主要根