1耳源性并發(fā)癥

OtogenicComplication

概念：

慢性化膿性中耳乳突炎引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是耳鼻咽喉科三大急重癥之一。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室21急慢性中耳炎膽脂瘤型中耳炎最常見(jiàn)骨瘍型中耳炎肉芽或息肉阻塞，影響引流通暢。急性化膿性中耳炎嬰幼兒巖鱗裂病因華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室32致病菌毒力

毒力強(qiáng)+耐藥性常見(jiàn)的致病菌：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌。3引流不暢

肉芽、息肉、膽脂瘤、藥粉堵塞穿孔。4患者抵抗力

體弱、營(yíng)養(yǎng)不良。病因華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室4１局部病理途徑（破壞骨壁，屏障缺損）傳播途徑→

顱內(nèi)感染華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室乳突骨皮質(zhì)耳后骨膜下→耳后骨膜下膿腫鼓室蓋、鼓竇蓋乳突天蓋、陶特曼三角（Trautman’s）乙狀竇骨板52血行途徑

傳播途徑華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室感染血液敗血癥顱內(nèi)感染乳突導(dǎo)血管黏膜血管骨小管內(nèi)小V乙狀竇、橫竇血栓性V炎大腦

V63解剖途徑：經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)上的薄弱環(huán)節(jié)

前庭窗、蝸窗

內(nèi)耳

迷路炎

巖鱗裂

顱中窩華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室顱內(nèi)感染7顱外并發(fā)癥

迷路炎巖尖炎耳源性面癱耳后骨膜下膿腫及瘺管頸部膿腫（Bezold’s膿腫、頸深部膿腫）分類顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫化膿性腦膜炎腦膿腫華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室8迷路炎

Labyrinthitis

為化膿性中耳乳突炎較常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)病理及病變范圍分為三類。局限性迷路炎化膿性迷路炎

漿液性迷路炎華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室9一、局限性迷路炎（迷路瘺管）1較常見(jiàn).有長(zhǎng)期慢性中耳炎病史.尤其是膽脂瘤型。2病理：病變只侵犯局部骨迷路和骨內(nèi)膜，形成瘺管。多位于外半規(guī)管。炎癥局限，臨床較多見(jiàn)。3激發(fā)性暫時(shí)性眩暈。平時(shí)可無(wú)癥狀。4自發(fā)性水平眼震（多在眩暈時(shí)發(fā)生）5聽(tīng)力減退。多為傳音性。前庭功能多正常。6瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。是確診迷路瘺管的唯一方法。7手術(shù)治療施行中耳手術(shù)清除病灶，修補(bǔ)瘺管。足量抗菌素控制感染。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室10二、漿液性迷路炎1可繼發(fā)于迷路瘺管，內(nèi)耳手術(shù)后、外傷后、中耳急性感染后。2病理：以漿液滲出為主的內(nèi)耳彌漫性炎癥（非化膿性）。病變主要在外淋巴和膜迷路。迷路功能可恢復(fù)?？铺媸掀鳠o(wú)明顯損害。3主要癥狀：明顯眩暈、惡心嘔吐、平衡失調(diào)。4自發(fā)性水平眼震。初期，眼震快相向患側(cè)。后期快相向健側(cè)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室11二、漿液性迷路炎5聽(tīng)力下降為混合性或感音性。不全聾。炎癥及時(shí)控制后聽(tīng)力可恢復(fù)。6前庭功能減退。瘺管試驗(yàn)可為陽(yáng)性。7治療：一般以非手術(shù)療法為主。慢性化膿性中耳炎:足量抗生素+手術(shù)急性化膿性中耳炎以藥物治療為主，如無(wú)效則單純?nèi)橥昏忛_(kāi)。對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、止痛、消腫。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室12三、化膿性迷路炎細(xì)菌經(jīng)迷路瘺管、圓窗、卵圓窗進(jìn)入迷路。迷路彌漫性化膿性病變。內(nèi)耳末梢感受器全被破壞。不可復(fù)病變。成為死迷路。重度眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。聽(tīng)力喪失→全聾。自發(fā)性眼震向健側(cè)，患者常向健側(cè)臥位。前庭反應(yīng)消失。瘺管試驗(yàn)陰性。治療：足量抗生素控制感染，防止感染向顱內(nèi)發(fā)展。疑有顱內(nèi)感染，及時(shí)行乳突鑿開(kāi)術(shù)，切開(kāi)迷路，以利通暢引流。131是中耳乳突炎擴(kuò)展引起的顳骨巖部氣房化膿性炎癥。2近年由于抗菌素應(yīng)用發(fā)病少見(jiàn)。3臨床特點(diǎn)：頭痛（前額、眶周、球后）耳流膿患側(cè)外展麻痹4治療：足量抗生素抗炎。癥狀加重則巖尖切開(kāi)。巖尖綜合征：中耳炎、同側(cè)展神經(jīng)麻痹和三叉神經(jīng)分布區(qū)疼痛聯(lián)合出現(xiàn)時(shí)稱為巖尖綜合征。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室?guī)r尖炎

Petrositis

14

因中耳炎病變引起的面癱稱為耳源性面癱。炎癥侵犯導(dǎo)致面神經(jīng)水腫；面神經(jīng)骨管破壞；先天性面神經(jīng)骨管裂。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室耳源性面癱

Otogenic

FacialParalysis15華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科教研室面神經(jīng)是骨管內(nèi)走行最長(zhǎng)的顱神經(jīng)，主要走行在顳骨內(nèi)。因此面神經(jīng)癱瘓與耳部疾病關(guān)系密切。耳源性面癱與中樞性面癱都有口角歪斜，明顯區(qū)別是不能抬眉閉眼。面神經(jīng)損害程度的判斷:面神經(jīng)電圖及肌電圖。面神經(jīng)電圖可判斷面神經(jīng)變性百分比，大于90％－95％，提示神經(jīng)變性不可逆，自然恢復(fù)可能性小。治療原則。及早施行中耳手術(shù)，清理病灶，探查面神經(jīng)。同時(shí)抗炎，激素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。耳源性面癱的特點(diǎn)及治療16耳后骨膜下膿腫

PostauricularSubperiostealAbscess概念：乳突氣房炎癥向乳突皮質(zhì)外擴(kuò)展，形成膿腫。耳后乳突部紅腫壓痛，但牽拉耳廓不痛。有中耳炎史。耳后溝早期存在。膿腫穿刺抽出膿液。乳突X線拍片：乳突骨質(zhì)缺損，氣房模糊。手術(shù)探查：膿腫在骨膜下，排膿時(shí)可見(jiàn)乳突骨面缺損。臨床表現(xiàn)17耳后膿腫：①有外耳道癤病史。②耳后溝早期消失。③耳廓牽拉痛明顯。原則：抗感染，排膿，清除病灶。單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)適用并發(fā)急性乳突炎者。乳突根治術(shù)或改良乳突根治術(shù)適用并發(fā)于慢性中耳乳突炎。鑒別診斷④顳骨ＣＴ拍片中耳正常。⑤切開(kāi)見(jiàn)膿腫表淺，于骨膜上，無(wú)骨質(zhì)破壞治療18貝佐爾德膿腫

Bezold’sAbscess概念：

乳突氣房炎癥穿破乳突尖內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，進(jìn)入胸鎖乳突肌深面，形成膿腫。19患側(cè)頸部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限?；紓?cè)乳突下方，胸鎖乳突肌上1/3頸部紅腫、隆起、壓痛，無(wú)明顯波動(dòng)感。盡早切開(kāi)排膿，防止炎癥侵蝕頸A。乳突探查術(shù)徹底清除中耳病灶。臨床表現(xiàn)治療20硬腦膜外膿腫

ExtraduralAbscess概念：

膿腫位于顱骨骨板與硬腦膜之間。是最輕和最常見(jiàn)的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。位置：常位于鼓室蓋、鼓竇蓋與硬腦膜之間（顱中窩）稱顳葉硬腦膜外膿腫。位于乙狀竇與乙狀竇骨板之間的膿腫稱為乙狀竇周圍膿腫。臨床特點(diǎn)21臨床表現(xiàn)：常缺乏典型癥狀，有時(shí)于常規(guī)乳突手術(shù)發(fā)現(xiàn)。低熱，長(zhǎng)期同側(cè)頭痛和叩痛中耳膿液突然增多，并擦之不盡。乳突X線拍片，天蓋或乙狀竇壁有骨壁破壞。治療①及早施行乳突探查術(shù)原則上將硬腦膜暴露至健康邊界。②術(shù)前術(shù)后足量抗生素。臨床特點(diǎn)22乙狀竇血栓性靜脈炎

SigmoideusSinusThrombophlebitis

是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎。主要的感染途徑經(jīng)破壞的乙狀竇骨板侵犯竇壁。（多見(jiàn)）。經(jīng)中耳血栓性靜脈炎侵入乙狀竇（少見(jiàn)）臨床特點(diǎn)23典型癥狀馳張型高熱，畏寒，寒戰(zhàn)。發(fā)作時(shí)伴頭痛。1-2次/天（膿毒血癥）頭痛。患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛，壓痛。（頸部上段條索樣物）。血象WBC↑，多形核白細(xì)胞↑寒戰(zhàn)高熱時(shí)，血細(xì)菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性（30~50%）顳骨CT示乙狀竇壁骨板破壞缺損。眼底檢查:視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張?；蛴袧B出、出血。24手術(shù)治療目的：清除中耳病灶，通暢引流。探查乙狀竇。正常：竇壁藍(lán)灰色，有光澤，柔軟。病變：竇壁增厚，發(fā)硬。表面有肉芽和膿液。嚴(yán)密消毒后作竇內(nèi)穿刺。抽吸有回血，示無(wú)血栓形成。如無(wú)回血，提示已栓塞?？股刂委熤委?5耳源性腦膜炎

OtiticMenings

是化膿性中耳炎引起的軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥。26有慢性化膿性中耳炎病史。起病前耳流膿停止或膿液明顯減少，同側(cè)耳痛伴頭痛。主要癥狀為高熱（39~40℃），頭痛，嘔吐。腦膜刺激征陽(yáng)性腦脊液壓力↑，混濁。顳骨CT掃描：天蓋、乙狀竇板有骨質(zhì)破壞。耳部檢查：鼓膜松馳部或邊緣性穿孔。膿臭，引流不暢。鼓室腔有肉芽或膽脂瘤。臨床特點(diǎn)27流行性腦膜炎多在流腦的流行季節(jié)發(fā)病。皮膚，黏膜可出現(xiàn)瘀班，瘀點(diǎn)，刮片檢菌陽(yáng)性腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)為腦膜雙球菌。結(jié)核性腦膜炎可伴有結(jié)核性中耳炎或其他部位結(jié)核。發(fā)熱，盜汗，食欲↓，消瘦等結(jié)核中毒癥狀。X線胸片可能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。腦脊液涂片、培養(yǎng)抗酸陽(yáng)性。細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，氯化物、葡萄糖明顯減少。鑒別診斷28足量抗菌素抗感染。中耳乳突手術(shù)，徹底清除病灶。治療29

腦膿腫是膿液積聚在腦組織內(nèi)。80%腦膿腫為耳源性，小腦膿腫幾乎都是耳病引起。1持續(xù)性頭痛，逐漸加重。夜間尤甚。2意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡。耳源性腦膿腫

BrainAbcess臨床特點(diǎn)303