高血壓社區(qū)規(guī)范管理實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題ppt課件1一、高血壓三級(jí)預(yù)防與防治策略二、高血壓社區(qū)綜合防治三、血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用四、高血壓分級(jí)管理及管理級(jí)別的確定與調(diào)整五、綜合防治效果評(píng)價(jià)ppt課件2高血壓三級(jí)預(yù)防與

防

治

策

略ppt課件3高血壓三級(jí)預(yù)防ppt課件4一級(jí)預(yù)防：包括健康教育、改變不良行為和生活方式防治高血壓發(fā)病或延緩發(fā)病。二級(jí)預(yù)防：ppt課件5包括:早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療。高血壓的早期檢出ppt課件6首診病人測(cè)量血壓制度居委會(huì)提供血壓測(cè)量社區(qū)衛(wèi)生站提供血壓測(cè)量各類體檢、血壓普查（常規(guī)體檢）鼓勵(lì)健康成年人重視自己的血壓，至少測(cè)1次／年三級(jí)預(yù)防：ppt課件7包括積極治療高血壓（非藥物治療和藥物治療），控制血壓、控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)、延緩高血壓及并發(fā)癥導(dǎo)致的功能障礙，降低致殘率、降低死亡率，提高生活質(zhì)量。理論層面講：ppt課件8一級(jí)預(yù)防所采取的任何措施要較二級(jí)預(yù)防更有效。但是：一級(jí)預(yù)防要實(shí)行相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一般情況下患者患病數(shù)年后才出現(xiàn)臨床明顯的并發(fā)癥，但是很多患者的并發(fā)癥與病程無(wú)絕對(duì)相關(guān)；高血壓防治策略ppt課件9綜合防治策略：ppt課件10全人群管理－人群分類、健康干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素高危人群－早診斷、血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層、及時(shí)治療患病人群－監(jiān)督指導(dǎo)、規(guī)范治療、定期隨訪為了有效控制高血壓流行的嚴(yán)重趨

勢(shì)，全世界的科學(xué)家都進(jìn)行了不斷

的探索，采取了多種方法進(jìn)行防治、干預(yù)。世界衛(wèi)生組織、歐盟、美國(guó)、以及中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專家、預(yù)防醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生管理人員都在不斷修正、開(kāi)展高血壓防治的策略，制定防治指南、規(guī)范。ppt課件11隨著國(guó)內(nèi)及國(guó)際新的大型臨床試驗(yàn)結(jié)果的出現(xiàn)，提出了更多的防治高血壓的新理念。根據(jù)我國(guó)高血壓的流行病特點(diǎn)及治療特點(diǎn)，以及與國(guó)際高血壓防治接軌的需要，由中國(guó)高血壓聯(lián)盟啟動(dòng)，在各學(xué)科專家的共同參與下，對(duì)１９９９年指南進(jìn)行了重新修訂，于２００４年1０月頒布了新的指南（實(shí)用本），2005年10月正式發(fā)布了《中國(guó)高血壓防治指南》（修訂版）。ppt課件12★《中國(guó)高血壓防治指南》

（2005年?修訂版）★《中國(guó)高血壓防治指南》

（2004年?實(shí)用本）★《中國(guó)高血壓防治指南》 （試行本?1999年10月）★《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》（2003年）★《WHO/ISH 高血壓指南》（修訂

2004年）★《2003年高血壓協(xié)會(huì)—?dú)W洲心臟協(xié)會(huì)高血壓治療指南》★《2003

ESH/ESC 臨床醫(yī)師高血壓實(shí)用指南》★《美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估、與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告》（JNC

7）★《WHO

CVD—Risk

Management

Package（for

low—and

medium—resource

settings）》（WHO關(guān)于中低資源人群ppt課心件血管病危險(xiǎn)因素管理方案）13高血壓綜合管理？？以疾病為主以健康為主以患者為中心以人群為中心以醫(yī)療為重點(diǎn)以預(yù)防保健綜合控制各種危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)ppt課件14以?？漆t(yī)生為主所有臨床醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生等人員共同參與以大醫(yī)院為中心以社區(qū)為中心從衛(wèi)生部門做全社會(huì)共同參與ppt課件15衛(wèi)生部防治高血壓宣傳知識(shí)要點(diǎn)ppt課件16政府領(lǐng)導(dǎo)，專業(yè)團(tuán)體、社會(huì)各界--媒體、企業(yè)共同參與、積極行動(dòng)，提高高血壓

“三率”。

宣傳教育、提高人群高血壓知識(shí)水平，健康成人每年測(cè)一次血壓。

高血壓患者應(yīng)定期隨診，堅(jiān)持長(zhǎng)期有效平穩(wěn)降壓治療，達(dá)到血壓控制目標(biāo)。不信小廣告。

堅(jiān)持健康生活方式，終身受益。ppt課件17全人群策略ppt課件18社區(qū)動(dòng)員Community

mobilization政策發(fā)展和環(huán)境支持Policy

development

and

creating

supportiveenvironments發(fā)展個(gè)人技能Developing

personal

skills健康教育Health

education衛(wèi)生服務(wù)的定位Re-orient

health

services高血壓防治的大眾傳媒傳播障礙：年齡大血壓應(yīng)高，胖孩子健康，長(zhǎng)期服藥有副作用等。ppt課件19高鹽和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險(xiǎn)因素成人每年至少需要測(cè)一次血壓高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身治療高血壓的非藥物治療高危策略（個(gè)體策略）ppt課件20目的：確定和治療所有高血壓個(gè)體局限性：轉(zhuǎn)移注意，遠(yuǎn)離人群策略經(jīng)常被錯(cuò)誤地應(yīng)用Dr.Bonita

,

2004任何情況下，都不能用高危策略解決慢病的緊迫的負(fù)擔(dān)高血壓治療原則：ppt課件21按低危、中危、高?；蚝芨呶７謱铀胁∪?，包括需予藥物治療的病人均應(yīng)改善生活方式降低血壓，控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況高血壓綜合防治－－分級(jí)管理

慢病防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件22高血壓治療率、控制率僅為25%和6%，其原因是多方面的，但血壓檢測(cè)不足是一項(xiàng)重要的原因。為什么檢測(cè)不足？？不重視？沒(méi)癥狀？沒(méi)條件？不方便？…

…

——血壓計(jì)血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件23血壓測(cè)量是獲取血壓數(shù)據(jù)的工具。獲取血壓數(shù)據(jù)用于：△確定被測(cè)人血壓△診斷、評(píng)估高血壓△確定調(diào)整治療方案△進(jìn)行相關(guān)科研等工作科學(xué)和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)需要：合格的血壓計(jì)、規(guī)范的測(cè)量方法。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件24《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版指出：目前常用以下三種方法：診所血壓；自測(cè)血壓；動(dòng)態(tài)血壓。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件25臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)自動(dòng)（半自動(dòng)）臂式血壓計(jì)自動(dòng)腕式電子血壓計(jì)ppt課件26氣表式血壓計(jì)水銀柱式血壓計(jì)▲

Riva-Roci

在

1896 年發(fā)明的

, 它與柯氏音聽(tīng)診法一起組成了目前臨床測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法▲

應(yīng)有校準(zhǔn)服務(wù),每年應(yīng)檢測(cè)1次▲

選擇合適的袖帶:成人和兒童應(yīng)有不同的袖帶▲

規(guī)范血壓測(cè)量方法：人為差異▲

經(jīng)常警惕水銀外溢,避免汞中毒血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件27血壓測(cè)量要求（標(biāo)準(zhǔn))＊工具：合格的血壓計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)的袖帶＊患者：休息、禁煙、酒、咖啡，排尿；體位＊方法：袖帶、聽(tīng)診器位置；充氣高度；判斷音；記錄值；加測(cè)＊至少測(cè)量?jī)纱?，間隔1—2分鐘血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件28在有條件的地區(qū)應(yīng)鼓勵(lì)采用家庭自測(cè)血壓：—為醫(yī)生的治療決策提供更多的信息—提高病人對(duì)治療的依從性血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件29為了保護(hù)環(huán)境，減少水銀的污染，提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確和便利。目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已部分淘汰了水銀柱血壓計(jì)。推廣使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的自動(dòng)血壓計(jì)。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件30▲ 一般推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)

(ESH

、

BHS

和上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)▲

HYVET臨床試驗(yàn)等采用

OMRON

705

CP▲

測(cè)量血壓結(jié)果與水銀柱血壓計(jì)比較無(wú)明顯差別▲

避免了使用水銀柱血壓計(jì)的人為的影響(判斷柯氏音和放氣速率等)▲

有條件,應(yīng)推廣使用▲

價(jià)格較貴,使用費(fèi)用高(測(cè)量千次要更換電池)血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件31電子血壓計(jì)使用方法讓受試者脫去緊身衣袖，裸露上臂。注意不要卷衣袖。將受試者上臂穿過(guò)血壓計(jì)袖帶環(huán)，袖帶底邊在肘上方約1－2cm的位置。袖帶上的綠色標(biāo)志置于肱動(dòng)脈上。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件325、整個(gè)袖帶應(yīng)平整地緊繞受試者的上臂。6、讓受試者保持不動(dòng)直到測(cè)量結(jié)束。7、首次血壓不記數(shù)，如果后2次收縮壓讀數(shù)相差8

mmHg以上，或舒張壓相差4

mmHg以上時(shí)，應(yīng)再次測(cè)量，取后兩次平均值。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件33電子血壓計(jì)的選擇不推薦使用:手腕式電子血壓計(jì)指套式電子血壓計(jì)推薦使用：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，主要有：美國(guó)醫(yī)療儀器協(xié)會(huì)（AAMI）英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（BHS）歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）。血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件34動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義▲診斷白大衣性高血壓▲判斷高血壓病情程度▲評(píng)價(jià)高血壓的治療▲評(píng)價(jià)用于改善科研設(shè)計(jì)▲分析心肌缺血或心律失常的誘因血壓測(cè)量在高血壓防治中的作用ppt課件35分級(jí)管理及管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件36高血壓分級(jí)管理ppt課件37*社區(qū)高血壓的分級(jí)管理：ppt課件38社區(qū)醫(yī)生根據(jù)不同患者血壓的高低、危險(xiǎn)因素及治療情況，確定其管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別管理，使其血壓得到較好的控制。高血壓社區(qū)綜合防治實(shí)際上是各種防治方法的有機(jī)結(jié)合和運(yùn)用。經(jīng)臨床評(píng)估確定危險(xiǎn)分層低危納入一級(jí)管理中危納入二級(jí)管理高危、很高危納入三級(jí)管理ppt課件39分級(jí)管理*首次評(píng)估與管理級(jí)別確定患者因高血壓首次在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素及治療情況進(jìn)行臨床評(píng)估，確定管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別管理。對(duì)定級(jí)有難度的患者，應(yīng)請(qǐng)?？茖＜覅f(xié)助進(jìn)行討論，確定其管理級(jí)別。分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件40案例：某男，58歲，身高175

cm，體重73kg，吸煙30年，飲食規(guī)律，無(wú)家族史。發(fā)現(xiàn)血壓增高一月，經(jīng)兩次不同日測(cè)量其血壓均為164/96

mmHg，未進(jìn)行治療。今日就診測(cè)血壓為170/98mmHg。其高血壓臨床評(píng)估為：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件41案例：患者

男

76歲

2001年建立健康檔案建檔時(shí)患高血壓34年，間斷服藥，無(wú)家族史、吸煙史，兩年前腦梗住院治療三周。查:身高168cm 體重79公斤，BP142/80mmHg，左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)受限，余無(wú)異常，診為高血壓三期、陳舊腦梗塞；2005年實(shí)行分級(jí)管理，評(píng)估為：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件42年度評(píng)估與管理級(jí)別的調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師（全科醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師）根據(jù)隨訪記錄情況每

年對(duì)分級(jí)管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估，

重點(diǎn)是危險(xiǎn)因素與血壓控制情況。評(píng)

估后其管理級(jí)別與原管理級(jí)別不同的

患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入新的管理級(jí)別進(jìn)行管理。分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件43案例：患者男58歲身高175cm體重73kg，吸煙30年，飲食規(guī)律，無(wú)家族史。一年前評(píng)估為高血壓2級(jí)中危組。堅(jiān)持治療，一年來(lái)血壓穩(wěn)定在134-142/78-84，今日就診測(cè)血壓為140/86mmHg，心電圖、各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均無(wú)異常。

現(xiàn)進(jìn)行年度評(píng)估：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件44案例二：患者女 64歲 身高1.62m，體重67kg,患高血壓五年,無(wú)家族史、吸煙史。 血壓在146~154/84~94 mmHg，一年前臨床評(píng)估為：高血壓

1

級(jí) 低危。一年來(lái)經(jīng)過(guò)藥物和非藥物治療血壓控制在

120~138/74~84

mmHg，體重74kg，化驗(yàn)檢查無(wú)異常。年度評(píng)估：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件45案例：患者女60歲身高1.62m體重74kg患高血壓五年，血壓在146~154

/84~94

mmHg，一年前臨床評(píng)估為：高血壓1級(jí)中危。一年來(lái)經(jīng)過(guò)藥物和非藥物治療血壓控制在120~138/74~84 mmHg，體重68kg，化驗(yàn)檢查無(wú)異常。年度評(píng)估：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件46不定期評(píng)估轉(zhuǎn)管理級(jí)別在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，重新確定管理級(jí)別，并按照新的級(jí)別管理要求進(jìn)行隨訪管理。分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件47案例 患者

女 55歲 近半年時(shí)有輕度頭暈，多次測(cè)血壓為136-148/82-90mmHg，二月前就診,查：身高158 體重

62kg 血壓134/86mmHg，無(wú)家族史、吸煙史，檢查無(wú)異常。評(píng)估為高血壓1級(jí)低危。二日前突發(fā)左側(cè)肢體麻木，運(yùn)動(dòng)受限，來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查：BP130/84mmHg,頭部CT提示：腦梗塞，余無(wú)異常。臨床評(píng)估應(yīng)為：分級(jí)管理中管理級(jí)別的確定與調(diào)整ppt課件48評(píng)估的重點(diǎn)ppt課件49血壓控制的情況？危險(xiǎn)因素干預(yù)的效果？靶器官的損害有無(wú)加重？綜合防治效果評(píng)價(jià)ppt課件50個(gè)體綜合防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ppt課件51“金指標(biāo)”——血壓是否達(dá)標(biāo)每年年終，責(zé)任醫(yī)師對(duì)分級(jí)管理的每例高血壓患者做出當(dāng)年防治效果評(píng)定，按患者全年內(nèi)血壓控制情況分為：優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間（＞9個(gè)月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。ppt課件52尚可：全年有二分之一以上時(shí)間（＞6個(gè)月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。不良：全年有二分之一以下時(shí)間（≤6個(gè)月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。個(gè)體綜合防治效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)ppt課件53