淋巴結轉移數(shù)對食管癌

預后和國際TNM分期的影響

TheNumberofMetastaticLymphNodeInfluencesSurvivalandTNMSysteminEsophagealCancer

近年來外科技術進步很大，但食管癌切除術后的遠期生存仍然不很理想。我們在對影響食管癌切除術后患者預后的Cox模型多因素分析中得到淋巴結轉移是最重要影響因素(中華腫瘤雜志1999;21:32和中華胸心血管外科雜志2000;16:346)。結果和多數(shù)研究者的報道一致。Background

淋巴結轉移數(shù)（NLNM）對腫瘤預后的影響受到人們的關注，1997年UICC已將淋巴結轉移數(shù)加入到第五版的胃癌TNM分期。雖然有研究者對少數(shù)食管癌病例進行了有關淋巴結轉移數(shù)對預后影響的研究，并受到廣泛重視，但2002年第六版的食管癌TNM分期仍未將淋巴結轉移數(shù)因素加入其中。Background胃癌TNM分期,UICC，2002，第六版食管癌TNM分期,UICC，2002，第六版

本研究對食管癌淋巴結轉移數(shù)對預后影響的規(guī)律，并對現(xiàn)行的食管癌國際TNM分期標準進行研究。Aim

1985～1990年1146例資料完整的胸段食管鱗狀細胞癌單純手術切除治療后出院患者的臨床病理和隨訪調查資料。MaterialandMethod

全部資料輸入計算機，通過Kaplan-Meier生存曲線法描述生存過程，Cox比例風險模型分析食管癌切除術后生存的重要影響因素,

Spearmam相關分析分析淋巴結轉移的影響因素。統(tǒng)計分析采用SPSSforWindows10.0軟件包。

1146例食管癌手術病例淋巴結轉移相關因素

因素(例數(shù))

性別男(741);女(405)

年齡<40歲(71);40~59歲(861);≥60歲(214)

腫瘤部位胸上段(14);胸中段(881);胸下段(247);多發(fā)癌(4)

侵及深度Tis(14);T1(40);T2(311);T3(775);T4(6)TNM分期TisN0M0(

14)，T1N0M0(

32)，T2N0M0(

231)，T3N0M0(

486)，

T1N1M0(

8)

，T2N1M0(

80)

，T3N1M0(

287)

，T4N-M0(

6)

，T-N-M1(

2)

病理形態(tài)髓質型(870)，蕈傘型(80)，潰瘍型(95)，縮窄型(26)，腔內型(21);

淺表病變(54)

腫瘤長度<3cm(109)，3~5cm(439)，5~7cm(459)，≥7cm(139)

細胞分化程度高、中分化（Ⅰ～Ⅱ級）(1090)，低分化（Ⅲ級）(56)ClinicMaterialsResult-1-

淋巴結轉移數(shù)、轉移率、轉移度

1146例食管鱗狀細胞癌中發(fā)生淋巴結轉移者380例,轉移率33.2%（380/1146）；共清除淋巴結4270枚，其中轉移807枚，總轉移度18.9%（807/4270）；平均每例手術清除淋巴結3.7枚。

淋巴結轉移數(shù)(枚)O(766)，1(180)，2(101)，3(43)，≥4(56)

淋巴結轉移度

0％(766),0～50％(230),＞50%(150)Result-2-淋巴結轉移對預后的影響

淋巴結轉移是影響食管癌切除術后長期生存的重要因素?？偟纳媲€有、無淋巴結轉移生存曲線以0、1、2、3、≥4個轉移淋巴結的生存曲線Result-2-淋巴結轉移數(shù)對預后的影響

Result-2-淋巴結轉移數(shù)對預后的影響

不同的淋巴結轉移數(shù)

淋巴結轉移數(shù)影響著食管癌的預后。Result-2-淋巴結轉移數(shù)對預后的影響

P=0.0000不同的淋巴結轉移數(shù)0、1和>=2個轉移淋巴結間的食管癌生存率有顯著差異預后。Result-3-pTNM分期研究Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期生存曲線pTNM分期（UICC,2002)

5-year

StageGrouping(Ⅱ&Ⅲ)NumberSurvival(%)

StageⅡA:T2N0M0

和T3N0M0717 57.06

StageⅡB:T1N1M0

和T2N1M088 32.64

StageⅢ:T3N1M0和T4N-M0293 18.12

p=0.0000

Result-3-pTNM分期研究

根據轉移淋巴結數(shù)1或≥2個，將N1分為兩個組

StageGrouping5-year

OriginalNewNumberSurvival(%)P

T1N1M0

T1N1M08

40.91

T2N1M0 T2N1-1M044 41.490.0000 T2N1-2M036 24.120.0589

T3N1M0 T3N1-1M013131.16

T3N1-2M01566.770.0000

T4N-M0

T4N-M0 6---Result-3-pTNM分期研究ⅡB32.64%Ⅲ18.12%Result-3-pTNM分期研究T2N1M0期和T3N1M0期的組成很離散，并且T2N1M0期和T3N1M0期之間有交叉。

基于淋巴結轉移數(shù)的新分法:

5-year

StageGrouping(New)NumberSurvival(%)

Stage

ⅡA:T2N0M0&T3N0M0717 57.06

Stage

ⅡB:T1N1M0&T2N1-1M052 42.15*

Stage

ⅢA:T2N1-2M0&T3N1-1M0167 28.57*

Stage

ⅢB:T3N1-2M0&T4N-M01628.52*

*p=0.0000

Result-3-pTNM分期研究Result-3-pTNM分期研究P=0.0000

基于淋巴結轉移數(shù)的分級、新的分期標準能更好地反映食管癌切除術后患者預后的變化。

食管癌淋巴結轉移對預后的影響越來越受到重視，并得到眾多學者的共識，多數(shù)研究者應用轉移數(shù)而不是轉移度。

淋巴結轉移數(shù)量分級，以0、1和≥2個轉移淋巴結分三個級別較為適宜，能夠更準確地反映淋巴結轉移數(shù)和預后的關系。Discussion-1-

淋巴結轉移數(shù)對TNM分期的影響

根據食管癌國際TNM分期(UICC,2002)標準，本研究對受淋巴結轉移影響的Ⅱb期、Ⅲ期結合Ⅱa期進行對比研究，得出1和≥2個轉移淋巴結的T2N1M0和T3N1M0期的生存率顯著不同，說明T2N1M0和T3N1M0期的的組成很離散。因此，我們以淋巴結轉移數(shù)分級的不同，對Ⅱ、Ⅲ期食管癌進行探討性調整：Ⅱa期（T2N0M0、T3N0M0）、Ⅱb期（T1N1M0T2N1-1M0)、Ⅲa期（T2N1-2M0和T3N1-1M0)和Ⅲb期(T3N1-2M0和T4N-M0)。新分期總的生存率差異、Ⅱa期和Ⅲa期以及Ⅲa期和Ⅲb期之間的生存率差異均有顯著性統(tǒng)計意義。Discussion-2-

轉移度即每例術后病理證實轉移淋巴結數(shù)和清除淋巴結總數(shù)的比值，從定義上看，轉移度能更準確地反映淋巴結轉移狀況。但是，由于各醫(yī)院的淋巴結清除范圍和方法不同，致使每例淋巴結清除數(shù)差別很大，日本學者清除的淋巴結數(shù)最多，兩野清掃平均43個，三野清掃平均90個；而我國文獻報道中平均多在3-16個。我院胸外科的淋巴結清除數(shù)較低，實際上是所見淋巴結摘除術。因此，沒有統(tǒng)一的淋巴結清除范圍和方法，轉移度就很難準確反映淋巴結轉