建立以病人結局為導向的前瞻性護理質量管理模式整理課件目前護理質量管理存在的問題如何理解以病人結局為導向

建立前瞻性護理質量管理模式

整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、把質量管理簡單理解成質控2、質控人員的眼睛看著護理部的檢查標準，而不是病人3、標準里更多的是護士的工作，缺乏對病人結局的關注4、重視護理操作技術，注重操作的考核，忽略護理效果〔一〕、質控文化整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、主要是檢查科室的工作質量2、質控流于形式，浮在面上3、表達不了護理專業(yè)和專科質量〔二〕、質控的方式整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、鼓勵患者表達心情，及時給予心理疏導2、告知患者及家屬起床時動作輕柔，循序漸進，防止體位性低血壓3、予每2小時翻身一次，防止骨突處受壓4、嚴密觀察血壓變化，控制輸液速度〔三〕、從護理記錄、護理查房看護理質量存在的問題把護理常規(guī)當護理記錄：如整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、工作標準和專業(yè)標準建設欠缺2、通常用檢查標準或質控標準替代工作標準或專業(yè)標準〔四〕、標準建設方面存在問題整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、缺乏科學和基于數據的質量評價2、檢查護理工作標準，不能表達臨床護理質量，缺乏關注病人結局〔五〕、質量評價方面存在問題整理課件一、目前護理質量管理存在問題1、缺乏根本原因分析2、缺乏應用科學方法〔PDCA、FMEA、RCA〕3、缺乏循證依據〔六〕、質量持續(xù)改進方面存在問題整理課件二、如何理解以病人結局為導向是基于證據的和以結局為導向的護理實踐活動。關注和改善影響患者臨床成效〔全部病癥/體征/指標〕和健康結局，保證病人得到持續(xù)的、平安的和高質量的醫(yī)療護理效勞。診斷及處理人類對各種現(xiàn)存及潛在健康問題的反響?！捕场⒏呒壸o理實踐〔一〕、護理的定義整理課件二、如何理解以病人結局為導向1、死亡率44%→2%－－平安2、殘疾率95%→15%－－療效3、傷員親吻身影－－感受

---?喚醒護理?作者張中南---三、護理的作用：南丁格爾戰(zhàn)場救護整理課件二、如何理解以病人結局為導向1、臨床護理的方向是患者平安和良好的醫(yī)療護理效勞質量2、JCIA認為：醫(yī)療護理質量是增加良好結局的可行性及降低不良結局的可行性3、改善患者生命指標〔指標/體征/病癥〕的可測量和或衡量性〔用數據提供改善的證據〕〔四〕、所謂“以結局為導向〞的護理，包含三層意思：整理課件患者滿意度調查雙擊添加標題文字整理課件三、建立前瞻性護理質量管理模式〔一〕、前瞻性護理質量管理概念堅持預防為主的指導思想，建立系統(tǒng)平安和患者平安的文化；通過管理者對系統(tǒng)平安性的監(jiān)控、前瞻性干預臨床護士的效勞行為；最大限度的降低不良事件發(fā)生的一種管理模式。整理課件三、建立前瞻性護理質量管理模式1、護理質量是做出來的，不是檢查出來的2、我們需要學習如何把護理質量做出來3、增加患者治療護理的正向結局，減少負性結局4、通達檢查來促進、督導、糾偏、評價質量一、樹立前瞻性護理質量管理理念整理課件三、建立前瞻性護理質量管理模式1、質量建設2、質量檢查/評價3、質量持續(xù)改進

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕整理課件建立前瞻性護理質量管理模式護理部-科護長-病區(qū)護長三級管理護理質量管理委員會：頂層設計、前瞻性臨床科室質量管理組織：建立護士長--組長--責任護士三級質控網

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：組織建設整理課件建立前瞻性護理質量管理模式建立患者平安文化〔醫(yī)療平安與患者平安的區(qū)別，十大平安目標〕建立風險管理文化前瞻性，質控前移，強調責任護士一級質控護士是質量管理的主體報告/分享文化信任與被信任

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：文化建設整理課件建立前瞻性護理質量管理模式核心工作制度〔查對制度、交接班制度、分級護理制度等〕建立工作制度/疾病護理常規(guī)/工作指引/應急預案患者管理制度〔入院/出院、探視/陪伴、隨訪/膳食、臨終〕臨床科室風險管理制度〔平安轉運/藥品/平安用藥/手術平安核查/投訴糾紛/事故處理制度/壓瘡跌倒墜床預防/報告處理制度等〕臨床“危急值〞報告制度意外事件〔燙傷/走失、擅離院/自殺〕的預防和處理制度醫(yī)院感染控制相關制度

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：制度建設整理課件建立前瞻性護理質量管理模式定義：SOP即標準操作程序，就是將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導和標準日常的工作。SOP的精髓：把一個崗位應該做的工作進行流程化和精細化，使得任何一個人處于這個崗位上，經過合格的訓練后都可以很快勝任該崗位。SOP的精髓就是將細節(jié)進行量化，用更通俗的話來說，SOP就是對某一程序中的關鍵控制點進行細化和量化

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：標準建設--標準操作程序〔SOP〕整理課件建立前瞻性護理質量管理模式素質和能力是質量建設的根本保證培養(yǎng)護士把標準變成習慣，把“指引〞“常規(guī)〞“職責〞轉化為對每一個患者的治療和護理訓練提高臨床思維能力：學習、思考、反思、自學建立以崗位晉級相適宜的護士培訓系統(tǒng)〔分層培訓〕要堅持以滿足病人需要為核心〔從關注技術本身到關注技術用到病人身上的實際效果〕培訓講求科學合理的方法〔護理查房、醫(yī)護一體化查房是提高護士能力的有效方法〕

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：素質/能力建設整理課件建立前瞻性護理質量管理模式建立平安的工作環(huán)境建立正能量的工作環(huán)境用“6S〞管理環(huán)境各種標識清晰標準藥品/物品/設備/用物的供給和質量二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕1、質量建設：資源和環(huán)境建設整理課件建立前瞻性護理質量管理模式質量評價是質量管理三步曲的第二步質量評價是質量管理PDCA、RCA質量評價是質量持續(xù)改進的根底有標準才有質量評價評價標準：循證醫(yī)學證據，不斷更新完善二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕2、質量評價/檢查〔質量評價定位〕：整理課件建立前瞻性護理質量管理模式結構質量評價過程質量評價結果質量評價

二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕2、質量評價/檢查〔質量評價內容〕：整理課件建立前瞻性護理質量管理模式結構指標：床護比、護患比、住院患者24H平均護理時數、不同級別護士配比、護士的離職率、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境〔6〕過程指標：住院患者身體約束率結果指標：住院患者跌倒發(fā)生率、院內壓瘡發(fā)生率、插管患者非方案拔管率、ICU尿管相關尿路感染發(fā)生率、ICU中心導管相關血流感染發(fā)生率、ICU呼吸機相關性肺炎感染發(fā)生率〔6〕二、國家制定的護理敏感指標〔13項〕

整理課件建立前瞻性護理質量管理模式質量管理組織結構〔臨床科室質量管理組織〕醫(yī)院設施/設備/環(huán)境人力配備政策/方針/程序/工作模式標準的建立技術標準/流程/指引/制度二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕2、質量評價/檢查〔質量評價內容〕：結構質量評價--是對構成效勞結構質量的根本內容的評價，評價組織是否具備充足資源，以提供良好的治療和護理照顧整理課件建立前瞻性護理質量管理模式執(zhí)行診療常規(guī)/護理程序〔評估/方案/實施/評價〕技術常規(guī)/標準/指引的執(zhí)行管理制度/流程的執(zhí)行用藥/處置的適當性醫(yī)療護理記錄及管理健康教育/出院追蹤無菌技術/醫(yī)院感染控制執(zhí)行的同質性二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕2、質量評價/檢查〔質量評價內容〕：過程質量評價--是評價醫(yī)療護理行為活動，評價醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)/技術的質量整理課件建立前瞻性護理質量管理模式患者健康狀況〔生理/心理/社會〕患者知識/態(tài)度/行為改善患者滿意度再入院率平均住院天數醫(yī)院感染發(fā)生率不良事件發(fā)生率二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕2、質量評價/檢查〔質量評價內容〕：結果質量評價〔終末質量評價〕--是評價醫(yī)療護理行為活動，評價醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)/技術的質量關注患者結局，讓患者獲得良好效果〔平安、療效、感受〕整理課件建立前瞻性護理質量管理模式全員參與開展多種形式的質量改進活動開展工程管理開展QC小組活動質量專案改善活動成組方案6S管理。。。。。。持續(xù)改進工程來源于質量指標分析結果，來源于管理需求，來源于臨床需要，來源于病人需要改變護理質量管理委員會職能取消職能小組，用工程管理小組替代職能小組的工作分流：日常工作由護士長負責管理，根據醫(yī)院工作需求成工程管理小組二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕3、質量持續(xù)改進：整理課件建立前瞻性護理質量管理模式二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕3、質量持續(xù)改進：護理部根據醫(yī)院存在的質量問題成立工程管理小組，自上而下科室根據科室存在的問題開展QC活動或質量專案改善，自下而上整理課件建立前瞻性護理質量管理模式二、建立護理質量管理模式〔質量管理三步曲〕3、質量持續(xù)改進：循證護理：如泌尿道感染的預防有效的方法：除非有強烈的指征，否那么應盡量防止插導尿管如果必須插導尿管，應盡量減少插管時間保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)蓄尿袋2/3滿時轉運前及時傾倒尿液對于神經源性膀胱功能障礙患者，盡可能防