上呼吸道疾病病人的護(hù)理喉部疾病1整理課件授課內(nèi)容急性會厭炎喉阻塞2整理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：急性會厭炎、喉阻塞的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)熟悉：急性會厭炎、喉阻塞的臨床表現(xiàn)、治療原那么、護(hù)理評估、護(hù)理診斷了解：急性會厭炎、喉阻塞的病因及輔助檢查3整理課件急性會厭炎

〔Acuteepiglottitis〕4整理課件主要內(nèi)容定義病因病理臨床表現(xiàn)治療措施護(hù)理程序健康教育5整理課件喉larynx

在頸前正中，舌骨下第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶喉的位置喉larynx喉部矢狀剖面觀6整理課件

舌面組織疏松

標(biāo)本會厭軟骨后面觀

示意圖

側(cè)面觀

急性會厭炎

會厭軟骨7整理課件

成人型會厭

嬰兒型會厭卷葉狀

會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀8整理課件

喉額狀切面后面觀喉前庭喉腔從喉口到環(huán)狀軟骨下緣以聲帶為界分三區(qū)9整理課件急性會厭炎〔Acuteepiglottitis〕又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡定義10整理課件1．感染最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染2．變態(tài)反響3．其他異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥

病因11整理課件1.全身病癥·重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間·頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等病癥·兒童及年老病人全身病癥多較明顯2.局部病癥·咽部疼痛·吞咽困難·發(fā)音模糊臨床表現(xiàn)12整理課件3.呼吸困難多在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時內(nèi)可以引起窒息可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷臨床表現(xiàn)13整理課件輔助檢查1．間接喉鏡檢查可見充血、腫大的會厭，即可診斷為急性會厭炎2．實(shí)驗(yàn)室檢查〔1〕血常規(guī)〔2〕動脈血?dú)夥治觥?〕血培養(yǎng)〔4〕免疫學(xué)檢查3．X線檢查14整理課件原那么：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無效者支持和對癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等治療措施15整理課件護(hù)理診斷1．疼痛與會厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)2．體溫過高與會厭感染引起炎癥反響有關(guān)3．有窒息的危險與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4．知識缺乏與缺乏喉部炎癥防治常識有關(guān)5．潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息16整理課件一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施17整理課件護(hù)理措施1．一般護(hù)理〔1〕飲食護(hù)理宜清淡為主，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物〔2〕口腔護(hù)理18整理課件護(hù)理措施〔3〕心理護(hù)理病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應(yīng)增加其平安感，減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、開展以及轉(zhuǎn)歸過程19整理課件護(hù)理措施2．病情觀察及護(hù)理〔1〕觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，假設(shè)升高可給予物理降溫〔2〕觀察病人呼吸狀況，必要時吸氧。對呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒息〔3〕觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果20整理課件護(hù)理措施3．用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛類藥物，觀察藥物是否平安、有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥21整理課件護(hù)理措施4．并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防窒息按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞病癥必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理22整理課件健康教育指導(dǎo)病人注意休息，進(jìn)食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新鼓勵病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽劇烈疼痛應(yīng)立即到醫(yī)院就診23整理課件復(fù)習(xí)題案例分析：患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促1小時急癥。入院前1小時，即晚11時睡眠中突創(chuàng)造顯咽痛，吞咽時加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時明顯。同時漸感氣促，不能平躺，劇烈活動后自覺呼吸費(fèi)力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。近2天“感冒〞。檢查：體溫：39℃，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。診斷為什么病？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？24整理課件喉阻塞

〔laryngealobstruction〕25整理課件主要內(nèi)容病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療措施護(hù)理程序健康教育26整理課件喉阻塞〔laryngealobstruction〕：是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，使機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個病癥

不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥定義27整理課件病因病因異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形炎癥28整理課件呼吸困難：吸氣性吸氣性喉鳴：當(dāng)吸氣時杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷：吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶發(fā)紺臨床表現(xiàn)29整理課件

Ⅰ度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷

Ⅱ度：安靜時即有吸氣性呼吸困難安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安等缺氧病癥。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)30整理課件Ⅲ度：Ⅱ度+煩躁不安吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等病癥Ⅳ度：Ⅲ度+明顯缺氧征象〔手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等〕呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

臨床表現(xiàn)31整理課件病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查32整理課件治療原那么：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命Ⅰ度病因治療Ⅱ度炎癥—抗生素+激素腫瘤—?dú)夤芮虚_Ⅲ度炎癥—藥物治療不明顯，行氣管切開腫瘤—立即氣管切開Ⅳ度立即氣管切開治療措施33整理課件1．恐懼與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)2．有窒息的危險與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等4．有感染的危險與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)5．知識缺乏缺乏氣管切開術(shù)后自我護(hù)理和喉阻塞的預(yù)防知識護(hù)理診斷34整理課件〔一〕一般護(hù)理〔1〕休息和體位給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥位或平臥，專人護(hù)理，盡量減少病人動作，減低氧的消耗，必要時給鎮(zhèn)靜劑護(hù)理措施35整理課件〔2〕保持呼吸道通暢根據(jù)醫(yī)囑及時用藥，經(jīng)常給病人喝水，常規(guī)給霧化吸入，稀釋痰液易于咯出護(hù)理措施36整理課件〔3〕術(shù)前護(hù)理①嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等②向病人簡單說明手術(shù)的目的、根本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)③術(shù)前禁食禁飲6小時，防止術(shù)中嘔吐④術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，減少唾液分泌護(hù)理措施37整理課件〔4〕心理護(hù)理耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復(fù)過程及本卷須知，消除其焦慮或恐懼心理護(hù)理措施38整理課件〔二〕病情觀察〔1〕加強(qiáng)監(jiān)測定期測量生命體征，密切觀察呼吸困難的情況，尤其于夜間要加強(qiáng)巡視〔2〕采用舌保護(hù)器病癥較重的病人，睡前可將舌保護(hù)器置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞病癥護(hù)理措施39整理課件〔三〕手術(shù)后病人的護(hù)理〔1〕體位和飲食如無顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14日切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食?？上葒诓∪藥腹芎葻o菌生理鹽水或進(jìn)食糊狀食物〔如香蕉等〕，囑病人細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食前多做空咽動作，吞咽時要用力，努力使喉口抬高，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能護(hù)理措施40整理課件氣管切開術(shù)病人的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。一般在第3~4氣管環(huán)處切開氣管，防止第1環(huán)，亦不能低于第5環(huán)。41整理課件〔2〕術(shù)后防止發(fā)生脫管首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，以能容納一根手指為宜；應(yīng)防止術(shù)后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管〔3〕保持呼吸道通暢：及時吸痰護(hù)理措施42整理課件〔4〕氣管切口的護(hù)理①由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，防止使用刺激性消毒劑，以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛②使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應(yīng)及時更換，并保持清潔枯燥、護(hù)理措施43整理課件〔5〕氣管套管的護(hù)理套管應(yīng)定時取出清洗消毒，取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細(xì)菌污染〔6〕語言溝通障礙的護(hù)理關(guān)心體貼病人，給予精神撫慰。病人經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示護(hù)理措施44整理課件〔7〕拔管的護(hù)理拔管指征：病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)堵管實(shí)驗(yàn)：堵管時，一般第一日塞住1/3，第二日塞住1/2，第三日全堵塞，如堵24～48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3日即可愈合，愈合不良時可以縫合護(hù)理措施45整理課件1．保持室內(nèi)空氣清新，增加營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，防止上呼吸道感染2．積極治療喉氣管急性炎癥，防止喉阻塞3．如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、不愈合，呼吸困難等及時到醫(yī)院就診4．養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，吃飯時不要大聲談笑；家長應(yīng)注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入5．有過敏史者應(yīng)防止與過敏源接觸健康教育46整理課件復(fù)習(xí)題

1．喉阻塞可分為四度，下面哪項(xiàng)是2度的臨床表現(xiàn)A.吸氣期呼吸困難明顯，出現(xiàn)“三凹征〞B．呼吸極度困難C．平靜時無病癥，哭鬧，活動時有輕度吸氣性困難D．安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，缺氧病癥不明顯。E．病人坐臥不安，出冷汗，大小便失禁，脈搏細(xì)弱，心律不齊，血壓下降2.氣管套管拔管前需堵管的時間為A．12～24小時B．24～36小時C．36～48小時D．24～48小時E．12～48小時47整理課件本節(jié)課大家學(xué)習(xí)了急性會厭炎、喉阻塞病人的護(hù)理，需要重點(diǎn)掌握兩種疾病的護(hù)理措施和健康教育，特別是喉阻塞手術(shù)后的護(hù)理小結(jié)48整理課件自學(xué)內(nèi)容聲帶小結(jié)和聲帶息肉聲帶小結(jié)和聲帶息肉均為喉部慢性炎癥性病變。聲帶小結(jié)又稱歌者小結(jié)，為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉為好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或分紅色外表光滑的腫物，也可為雙側(cè)。兩者均為引起聲音嘶啞的常見疾病。49整理課件自學(xué)目標(biāo)掌握：聲帶小結(jié)和聲帶息肉的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育熟悉：聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療、護(hù)理評估、診斷、目標(biāo)、評價了解：聲帶小結(jié)和聲帶息肉的病理生理50整理課件思考題聲帶小結(jié)和聲帶息肉的不同點(diǎn)有哪些？聲嘶的特點(diǎn)是怎樣的？51整理課件增加內(nèi)容急性喉炎52整理課件急性喉炎急性喉炎(acutelaryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病定義53整理課件1.感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感