第一節(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)正常及異常影像表現(xiàn)1整理課件顱腦解剖

1、腦實(shí)質(zhì)解剖A、腦分葉：a、額葉：中央溝前區(qū)b、頂葉：中央溝后區(qū)至枕葉c、顳葉：外側(cè)裂下外側(cè)d、枕葉：腦半球的后部e、邊緣葉及中心葉〔島葉〕2整理課件顱腦解剖cranialanatomy3整理課件顱腦解剖4整理課件島葉insula5整理課件腦實(shí)質(zhì)解剖B、基底節(jié)(basalganglia)a、豆?fàn)詈耍簹ず耍n白球b、新紋狀體：殼核＋尾狀核，c、屏狀核〔Claustrum)d、尾狀核：頭、體、尾e、丘腦下核：6整理課件基底節(jié)basalganglia7整理課件顱腦解剖－丘腦與海馬8整理課件丘腦與海馬

thalamus&hippocampus9整理課件海馬海馬傘齒狀回海馬槽10整理課件sella&Cavernoussinus鞍區(qū)與海綿竇11整理課件矢狀正中剖面Sagittalsection12整理課件腦干、顱神經(jīng)與小腦錐體交叉灰質(zhì)結(jié)節(jié)13整理課件頂核球核小腦cerebellum14整理課件顱神經(jīng)15整理課件顱神經(jīng)16整理課件顱神經(jīng)Ⅶ、Ⅷ前庭核耳蝸核17整理課件顱腦正常CT表現(xiàn)平掃：1.顱骨：用骨窗觀察，層厚5mm2.腦實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)CT值32～40Hu,髓質(zhì)CT值28～32Hu3.基底節(jié)：內(nèi)側(cè)是腦室、外側(cè)是外囊、后內(nèi)方是丘腦、內(nèi)囊在豆?fàn)詈饲鹉X之間4.腦脊液間隙：包括腦室、腦池、腦溝裂內(nèi)均含有腦脊液，CT值0～20Hu5.生理性鈣化：松果體鈣化，≤5mm。側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。大腦鐮鈣化。偶爾齒狀核鈣化。18整理課件增強(qiáng)：1.腦實(shí)質(zhì)：輕度強(qiáng)化，皮質(zhì)較髓質(zhì)密度稍增高。主要原因是有血腦屏障。2.血管：明顯強(qiáng)化，以腦底Willis動(dòng)脈環(huán)來(lái)判斷強(qiáng)化的效果。3.硬腦膜：明顯強(qiáng)化，如大腦鐮，呈線狀高密度影。4.其它：蛛網(wǎng)膜正常時(shí)不強(qiáng)化。脈絡(luò)叢呈不規(guī)那么帶狀強(qiáng)化。松果體和垂體無(wú)血腦屏障有明顯強(qiáng)化。19整理課件20整理課件鞍上池平面21整理課件22整理課件23整理課件24整理課件側(cè)腦室體及半卵圓中心平面25整理課件頜面三維顯示26整理課件顱腦矢狀重組27整理課件顱腦異常CT表現(xiàn)腦質(zhì)密度異常：〔1〕高密度灶：高于正常腦組織密度的影像，如急性硬膜外血腫等〔2〕等密度灶：與腦組織密度相似，增強(qiáng)掃描有助于診斷，如亞急性出血等〔3〕低密度灶：低于腦組織密度，如囊腫等〔4〕混合密度灶：由兩種或兩種以上密度構(gòu)成，如顱咽管瘤、畸胎瘤等28整理課件高密度灶：高于正常腦組織密度的影像，如鈣化、急性硬膜外和硬膜下血腫，腦出血以及某些轉(zhuǎn)移瘤29整理課件顱咽管瘤鈣化軸位CT平掃顯示顱咽管瘤“蛋殼〞樣鈣化〔黑箭〕軸位CT平掃顯示左額局限性腦萎縮，腦溝變寬變深，腦回窄小〔黑箭〕30整理課件(2)等密度灶：亞急性出血、腦腫瘤、腦梗死的某一階段等均可顯示為等密度改變31整理課件32整理課件(3)低密度灶：腦腫瘤、脂肪瘤、膽脂瘤、囊腫、腦梗死、慢性出血、腦水腫或腦積水等均顯示為低密度病灶33整理課件34整理課件(4)混合密度灶：病灶中存在兩種或兩種以上的密度結(jié)構(gòu)，如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等35整理課件2．結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變發(fā)現(xiàn)病灶后，除注意病灶的密度變化外，還應(yīng)注意病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目，病灶有無(wú)出血、壞死、囊變及鈣化，病灶周?chē)袩o(wú)水腫以及水腫的程度，病灶是否強(qiáng)化，鄰近顱骨的病灶是否對(duì)顱骨發(fā)生浸潤(rùn)破壞，中線結(jié)構(gòu)是否有移位或變形，有無(wú)腦疝、腦積水、腦池?cái)U(kuò)大或變形，腦室腦池內(nèi)有無(wú)占位或充盈缺損等改變。通過(guò)上述觀察分析，可以判斷出病變的生長(zhǎng)方式及病理特征，有助于進(jìn)一步作出病變的定位、定量和定性診斷36整理課件37整理課件38整理課件3．比照增強(qiáng)改變病灶強(qiáng)化即病灶的密度增高，可以使平掃未顯示的病灶顯影，或者雖然平掃發(fā)現(xiàn)病灶，但是通過(guò)強(qiáng)化可以進(jìn)一步細(xì)致地觀察病灶，根據(jù)病灶強(qiáng)化的程度和形式來(lái)判斷病變的性質(zhì)。39整理課件40整理課件41整理課件42整理課件正常MRI表現(xiàn)

腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑

43整理課件顱腦MRI正常表現(xiàn)

A、T1加權(quán)像：a.高信號(hào)〔短T1〕：脂肪、比照劑、血管流入增強(qiáng)b.低信號(hào)〔長(zhǎng)T1〕：CSF、空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、鐵沉著、血管流空B、T2加權(quán)像：a.高信號(hào)〔長(zhǎng)T2〕：CSFb.低信號(hào)〔短T2〕：空氣、骨、纖維結(jié)締組織、鈣化、流空血管。44整理課件正常MRI表現(xiàn)(一)頭顱1．腦實(shí)質(zhì):腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，其氫質(zhì)子的數(shù)目比腦皮質(zhì)少10％左右，其Tl值和T2值較腦皮質(zhì)短，在TlWI上腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)，在T2WI上那么低于腦皮質(zhì)。在質(zhì)子密度加權(quán)像時(shí)，腦髓質(zhì)和腦皮質(zhì)的信號(hào)近乎一致。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有一些鐵質(zhì)沉積較多的核團(tuán)如蒼白球、紅核、黑質(zhì)及齒狀核等，在高場(chǎng)T2WI上呈低信號(hào)；在低場(chǎng)質(zhì)子密度加權(quán)像T2WI上，除紅核外的其余核團(tuán)的信號(hào)強(qiáng)度常與腦皮質(zhì)一致?；坠?jié)區(qū)在大腦半球中是一個(gè)非常重要的部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清晰。45整理課件

2．腦室、腦池、腦溝在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量的腦脊液，其主要成分為水，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2表現(xiàn)，即在TlWI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)46整理課件

3．腦神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清晰地顯示出各對(duì)腦神經(jīng)。以T1WI顯示為佳，呈等信號(hào)強(qiáng)度。在顱底層面可以顯示第Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ共8對(duì)腦神經(jīng)；在蝶鞍層面能夠顯示第V對(duì)腦神經(jīng)；在鞍上池層面，可以顯示第Ⅲ、Ⅳ對(duì)腦神經(jīng)。47整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)48整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)49整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)50整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)51整理課件

4．腦血管動(dòng)脈因其血流迅速造成流空效應(yīng)，常顯示為無(wú)信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號(hào)。利用這種流空現(xiàn)象，MRI可以直接顯示顱內(nèi)血管的位置、分布與形態(tài)。52整理課件

正常顱腦MR表現(xiàn)

53整理課件

5:顱骨與軟組織頭皮和皮下組織含大量的脂肪，在T1WI及T2WI上，均呈高信號(hào)；顱骨內(nèi)外板、硬腦膜、乳突氣房、含氣副鼻竇腔等結(jié)構(gòu)幾不含或少含質(zhì)子，均無(wú)信號(hào)或低信號(hào)；顱骨板障內(nèi)含脂肪較多，且其中的靜脈血流較慢，均呈高信號(hào)54整理課件顱腦MRI的異常表現(xiàn)

A、T1加權(quán)像：a.高信號(hào)〔短T1〕：脂肪與類(lèi)脂、蛋白性液體、黑色素、慢性血腫〔正鐵血紅蛋白〕、比照劑增強(qiáng)b.低信號(hào)〔長(zhǎng)T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化B、T2加權(quán)像：a.高信號(hào)〔長(zhǎng)T1〕：水腫、積液、腫瘤、慢性出血〔正鐵血紅蛋白〕b.低信號(hào)〔短T2〕：慢性出血〔含鐵血黃素〕、纖維化與鈣化、黑色素55整理課件C、腫塊效應(yīng)及移位變形D、顱腦組織的T1值與T2值組織1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms腦灰質(zhì)920ms656ms101ms腦白質(zhì)790ms539ms92msCSF>4000ms>4000ms>2000ms56整理課件E、血腫的演化及MRI的信號(hào)變化

血腫T1加權(quán)T2加權(quán)含氧血紅蛋白等信號(hào)等信號(hào)脫氧血紅蛋白等信號(hào)低信號(hào)正鐵血紅蛋白A`紅細(xì)胞膜完整高信號(hào)低信號(hào)B`紅細(xì)胞膜破裂高信號(hào)高信號(hào)含鐵血黃素低信號(hào)低信號(hào)57整理課件脊椎和脊髓正常CT表現(xiàn)脊柱CT掃描主要通過(guò)椎弓根、椎間孔和椎間盤(pán)層面進(jìn)行椎弓根：正常椎管呈類(lèi)圓形，由椎體、椎弓根、椎板和棘突圍成。椎管前后徑，平均為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm。椎間孔：前為椎體、后為椎小關(guān)節(jié)、上下為椎弓根、內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)通過(guò)。頸髓前后徑為6～8mm，橫徑7～12mm；胸腰髓前后徑為5～7mm，橫徑7～9mm。神經(jīng)根鞘直徑1～3mm。側(cè)隱窩呈漏斗狀，前后徑≥5mm。3.椎間盤(pán)：呈軟組織密度，CT值80～120Hu。黃韌帶正常厚為2～4mm,超過(guò)5mm為肥厚。58整理課件正常椎間盤(pán)CT影像59整理課件椎間盤(pán)CT掃描述內(nèi)容：1側(cè)位定位像描述2椎間盤(pán)掃描數(shù)目3椎間盤(pán)密度，形態(tài)，后緣形態(tài)，硬脊膜囊，側(cè)隱窩，黃韌帶〔2-4mm〕4椎體和椎小關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)5椎旁軟組織60整理課件脊椎和脊髓異常CT表現(xiàn)椎體及附件變化：與線片相比，CT能發(fā)現(xiàn)椎體及附件的早期破壞、微骨折和游離骨折、脫位、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、椎旁軟組織異常等椎管的變化〔1〕椎管擴(kuò)大〔2〕椎管狹窄：包括骨性狹窄和纖維性狹窄椎間盤(pán)突出：分為膨出、脫出、髓核游離三種形式4.脊髓病變：包括出血、水腫、挫傷、斷裂、受壓、移位、軟化、萎縮、囊變等61整理課件1．椎體及附件變化

與X線片相比，CT掃描能夠顯示X線片不能發(fā)現(xiàn)的椎體及附件的早期破壞、微骨折和游離骨折片、脫位、小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面破壞、發(fā)育異常及椎旁軟組織的異常改變62整理課件L4-5結(jié)核63整理課件血管瘤64整理課件血管瘤65整理課件2．椎管的變化(1)椎管擴(kuò)大：CT橫斷掃描可以清晰地顯示椎管的擴(kuò)大，表現(xiàn)為椎管前后徑和(或)橫徑的增加，多由占位性病變引起66整理課件2．椎管的變化(2)椎管狹窄：包括骨性和纖維性狹窄兩種形式，后者主要由諸如黃韌帶、后縱韌帶的增生肥厚以及椎間盤(pán)后突壓迫硬膜囊所致。通過(guò)CT橫斷面掃描，可以測(cè)量椎管的徑線變化，觀察椎管狹窄的原因67整理課件退變性椎管狹窄68整理課件L5-S1結(jié)核69整理課件椎體后緣離斷綜合征70整理課件3．椎間盤(pán)突出CT掃描可以直接顯示突出于椎管或椎間孔內(nèi)的髓核影像以及硬膜囊受壓的征象。根據(jù)突出的程度不同，可表現(xiàn)為椎間盤(pán)的膨出、脫出或髓核游離三種形式71整理課件椎體及間盤(pán)退變72整理課件椎間盤(pán)病變性，膨出及突出。73整理課件椎間盤(pán)突出74整理課件椎間盤(pán)突出75整理課件腰椎滑脫76整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)77整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)78整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)79整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)1脊椎序列2生理曲度3椎體信號(hào)T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)80整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)4椎間盤(pán)T1WI等信號(hào)T2WI高信號(hào)81整理課件脊髓T1WI等信號(hào)T2WI低信號(hào)82整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)6腦脊液T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)7硬膜外脂肪T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)83整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)頸椎橫掃T2WI所見(jiàn)

84整理課件脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)腰椎橫掃T1WI所見(jiàn)85整理課件脊椎和脊髓異常MRI表現(xiàn)

1．椎管內(nèi)病變(1)出血:主要見(jiàn)于椎管內(nèi)血管畸形、腫瘤內(nèi)出血急性出血T2WI上血腫為低信號(hào)及混雜信號(hào)，亞急性出血呈短Tl，長(zhǎng)T2信號(hào)。而慢性血腫TlWI、T2WI上為低信號(hào)影，周?chē)泻诃h(huán)圍繞86整理課件(2)水腫：主要為脊髓創(chuàng)傷及各種原因的壓迫而引起，為長(zhǎng)Tl、長(zhǎng)T2信號(hào)改變。(3)鈣化：見(jiàn)于腫瘤內(nèi)鈣化、椎間盤(pán)(髓核)鈣化和韌帶鈣(骨)化等，在TlWI、T2WI上均為無(wú)信號(hào)影。(4)囊性變：主要見(jiàn)于脊髓囊變?nèi)缂顾杩斩窗Y等。病灶邊緣光滑，信號(hào)強(qiáng)度因囊變內(nèi)容物的不同有所差異，如內(nèi)含腦脊液那么呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)87整理課件88整理課件脊膜瘤89整理課件脊膜瘤90整理課件神經(jīng)鞘瘤91整理課件神經(jīng)纖維瘤92整理課件轉(zhuǎn)移瘤93整理課件髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤內(nèi)囊性變矢狀面MR平掃T1WI顯示胸髓內(nèi)囊變呈低信號(hào)的橢圓形〔黑箭〕94整理課件(5)脂類(lèi)物及蛋白含量的影響：脂肪瘤、畸胎瘤等富含脂類(lèi)物質(zhì)，因其分子結(jié)構(gòu)不同，可有不同的信號(hào)強(qiáng)度變化。蛛網(wǎng)膜下隙梗阻后，腦脊液的蛋白含量增高，在T1