品管圈活動(dòng)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用2主要內(nèi)容NO.2開展品管圈活動(dòng)的目的和意義NO.1品管圈的基本概念NO.3開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法NO.4開展品管圈活動(dòng)的成功案例一、品管圈的基本概念1.品管圈的由來

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。

品管圈活動(dòng)是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組，日本人不只是訓(xùn)練工程師與主管階層而已，而是有計(jì)劃的大量提高生產(chǎn)力。

日本施行的結(jié)果

到了1966年4月就有超過10，000個(gè)品管圈，且每圈日本展現(xiàn)以下的特質(zhì)：（1）每圈平均節(jié)省美幣3，000元。（2）日本整體的改善總共達(dá)到3億美幣的效益（3）經(jīng)理和工程師沒有花費(fèi)時(shí)間就可以有這些成果，依舊處理跨部門與高層的營(yíng)運(yùn)計(jì)劃。（4）分析很多突發(fā)的問題，降低變異性與預(yù)防復(fù)發(fā)。（5）工作場(chǎng)所就有很多很棒的管理手法。日本是世界上運(yùn)用QCC最成功的國(guó)家適合人性的品管圈活動(dòng)人QCC于1978開始有計(jì)劃、長(zhǎng)期的展開全國(guó)性品管圈活動(dòng),其活動(dòng)名稱稱之為「質(zhì)量小組」。由「中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)」進(jìn)行推動(dòng),于1979年開始進(jìn)行每年一次的全國(guó)性質(zhì)量小組發(fā)表大會(huì)。一些大的企業(yè)開始運(yùn)用QCC。約有1,500萬國(guó)有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過QCC之培訓(xùn)，約占國(guó)有大中型企業(yè)5,000萬職工的30%。QCC在中國(guó)

2、什么是QCC

QCC英文全稱是QualityControlCircle，中文譯成“品管圈”。QCC是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。質(zhì)量控制圈(QualityControlCircle)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈具有自動(dòng)自發(fā)的精神通過團(tuán)隊(duì)力量、群體智慧運(yùn)用各種改善手法有參與感、滿足感、成就感是尋找護(hù)理質(zhì)量中存在問題、解決問題的方法。人員基層人員為主由一群工作性質(zhì)相似的人所組成是屬于「群體」的活動(dòng)品管圈活動(dòng)具有自主性圈成員需具備基本改善能力

5-10人相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))統(tǒng)計(jì)技巧頭腦風(fēng)暴品管圈就是3.QCC的特點(diǎn)

普遍性員工人人都可以參加QCC活動(dòng)自愿性員工以自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約目的性以解決管理實(shí)際問題為目的科學(xué)性QCC活動(dòng)遵循規(guī)定的工作程序，采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)技術(shù)和工具來分析和解決問題民主性參加QCC活動(dòng)的員工可以各抒己見、暢所欲言，發(fā)揮民主精神實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)3.QCC的特點(diǎn)

改進(jìn)性實(shí)施QCC活動(dòng)是要確保某項(xiàng)工作或活動(dòng)的改進(jìn)，否則毫無意義經(jīng)濟(jì)性QCC活動(dòng)涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時(shí)組織和進(jìn)行，投入小，見效快，日積月累，經(jīng)濟(jì)效益明顯發(fā)展性QCC活動(dòng)遵循PDCA循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)，在原有目標(biāo)上不斷發(fā)展激勵(lì)性通過QCC活動(dòng)的實(shí)施，員工的自主性和能動(dòng)性得以充分發(fā)揮，而且通過QCC成果的肯定和發(fā)布，以及獲得獎(jiǎng)勵(lì)，員工的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力。二、開展品管圈活動(dòng)的目的和意義1.QCC的目標(biāo)宗旨提高工作現(xiàn)場(chǎng)管理水平提高工作現(xiàn)場(chǎng)員工團(tuán)隊(duì)士氣提高員工品質(zhì)意識(shí)提高員工發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的意識(shí)提高改善工作質(zhì)量的意識(shí)提高節(jié)約和降低成本的意識(shí)增強(qiáng)自我提高和自我培養(yǎng)的意識(shí)有利于培訓(xùn)學(xué)習(xí)型組織2.QCC的精神尊重人性和民主培育快樂工作的環(huán)境充分發(fā)揮人的創(chuàng)造能力開發(fā)無限的腦力資源提升單位活力改善單位機(jī)制促進(jìn)單位的繁榮發(fā)展對(duì)機(jī)構(gòu)提高工作士氣提高員工知識(shí)與技能培養(yǎng)積極的工作態(tài)度培養(yǎng)干部統(tǒng)領(lǐng)能力提高機(jī)構(gòu)形象節(jié)省機(jī)構(gòu)成本提高顧客滿意度3.QCC的好處3.QCC的好處對(duì)個(gè)人品管圈會(huì)議中可以有機(jī)會(huì)在大眾面前講話彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營(yíng)造工作場(chǎng)所愉快的氣氛能意識(shí)到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對(duì)自己的工作更感到自豪改善個(gè)性，養(yǎng)成專心處理問題的能力品管圈的經(jīng)驗(yàn)也可以應(yīng)用到家庭生活上更多珍藏資料:

品管圈活動(dòng)的十大歡樂1.獲得自信心的歡樂。2.獲得他人贊賞的歡樂。3.自己的能力能充分發(fā)揮的歡樂。4.自己真正實(shí)力能被確認(rèn)的歡樂。5.自己能不斷成長(zhǎng)、充實(shí)的歡樂。6.自己的潛在能力能實(shí)現(xiàn)的歡樂。7.與大家一起協(xié)力合作的歡樂。8.友情、愛情能付出給他人的歡樂。9.在優(yōu)秀單位內(nèi)工作，有機(jī)會(huì)參加品管圈活動(dòng)的歡樂。10.滿足物質(zhì)生活的歡樂。20滾球理論品質(zhì)提升剎車力量質(zhì)量保證（QA）質(zhì)量控制（QC）ISO內(nèi)部稽核提案制度（SS）...吸引力量標(biāo)桿學(xué)習(xí)（BMK）、品管圈（QCC）、SS、臨床路徑（CP）...質(zhì)量審計(jì)持續(xù)改進(jìn)管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化21團(tuán)隊(duì)建設(shè)尊重人性增加效益激發(fā)潛能團(tuán)結(jié)同一工作場(chǎng)所的人滿足人性的需要建立團(tuán)隊(duì)的情誼充分發(fā)揮知識(shí)經(jīng)驗(yàn)互相尊重組織內(nèi)意見溝通尊重人性創(chuàng)造環(huán)境人都上進(jìn)心希望把工作做更好通過學(xué)習(xí)運(yùn)用科學(xué)的思考方法扎實(shí)的改善技能解決問題激發(fā)潛能個(gè)人成長(zhǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)的問題發(fā)現(xiàn)運(yùn)用科學(xué)的改善技巧問題解決醫(yī)院的效率化改善績(jī)效促進(jìn)發(fā)展三、開展品管圈活動(dòng)的步驟和方法23PDCA__SDCAPlan-Do-Check-ActionStanderdize-Do-Check-ActionCheckDoPlanActionStanderdizeCheckDoAction241、組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)2、主題選定3、活動(dòng)計(jì)劃擬定4、現(xiàn)狀把握5、目標(biāo)設(shè)定6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)計(jì)劃（Plan）執(zhí)行（Do）確認(rèn)（Check）處理（Action）無效果時(shí)有效果時(shí)25組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)1圈長(zhǎng)圈名圈徽圈員26尋找問題及確定主題2（1）學(xué)會(huì)找問題●問題來源：難點(diǎn)、缺陷、需求●問題分類：管理分類、專業(yè)類（2）如何選主題●最需原則：評(píng)價(jià)法、迫切性、可及性●重要原則：有限次序矩陣法●多數(shù)原則27尋找問題及確定主題2（3）主題描述“三項(xiàng)元素”①動(dòng)詞（正向或負(fù)向）+②名詞（改善的主題）+③衡量標(biāo)準(zhǔn)舉例降低+留置導(dǎo)管+感染率提高+住院病人+滿意率問題點(diǎn)書寫格式

動(dòng)詞+名詞+評(píng)價(jià)基準(zhǔn)

降低靜脈注射

重打率縮短門診領(lǐng)藥

等候時(shí)間降低問題病歷

發(fā)生率降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)提升

門診病人

滿意度29尋找問題及確定主題2（4）說明問題理由●強(qiáng)調(diào)主題對(duì)本圈、醫(yī)院的重要性●表達(dá)方式需力求具體且應(yīng)為事實(shí)●數(shù)據(jù)能夠量化，并盡可能以數(shù)據(jù)表示●全體圈員有興趣參加的原因●全員具有共識(shí)且能通力各項(xiàng)合作30活動(dòng)計(jì)劃擬定3DCAP步驟七40%的時(shí)間步驟（一至六）30%的時(shí)間步驟八、九20%的時(shí)間步驟十10%的時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況和圈的能力調(diào)整31現(xiàn)狀把握分析4(1)編制流程圖(2)查找原因及對(duì)策最常用的柏拉圖分析32目標(biāo)設(shè)定5(1).改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)影響度(2).目標(biāo)需根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計(jì)劃并考慮目前圈的能力，有全體圈員共同制定33解析6找出問題的原因表達(dá)結(jié)果——原因之間關(guān)系魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖34解析——關(guān)聯(lián)圖6無專人管理（0，-5）病理單填寫不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）標(biāo)本防腐不當(dāng)（2，0）標(biāo)本存放混亂（3，0）容器選擇不合理（2，-2）無醫(yī)生核對(duì)簽名（3，0）標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)（0，-4）35解析——冰山原理6標(biāo)本存放混亂無醫(yī)生核對(duì)簽名標(biāo)本防腐不當(dāng)病理單填寫不全甲醛配置流程不合理無專人管理容器選擇不合理標(biāo)本管理責(zé)任心不強(qiáng)治標(biāo)問題如何降低病理標(biāo)本送檢缺陷率過渡問題治本問題為何點(diǎn)滴問題造成住院病人使用對(duì)講機(jī)次數(shù)高任意調(diào)整點(diǎn)滴滴數(shù)意識(shí)不清躁動(dòng)易緊張看錯(cuò)以為沒點(diǎn)滴加藥滴空未加抗凝劑靜脈注射固定不佳病人粗心技術(shù)未上血管導(dǎo)致腫脹醫(yī)護(hù)人員點(diǎn)滴滴空排氣不全注射針不適要求重打點(diǎn)滴管回血、阻塞物人事檢查手術(shù)點(diǎn)滴位置高度不足運(yùn)送途中無人注意手術(shù)前更衣手術(shù)中轉(zhuǎn)換床IVSET點(diǎn)滴架點(diǎn)滴瓶注射液不易看清楚余量材質(zhì)差破裂漏液太濃易阻塞與病人體質(zhì)不合有雜質(zhì)易過敏高度不足老舊易搖晃導(dǎo)氣性不佳材質(zhì)差易反折點(diǎn)滴管松脫注：

重要要因解析——魚骨圖案例說明637為何氣管插管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導(dǎo)管固定不理解不配合約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護(hù)理工作人員狀態(tài)責(zé)任心情緒外援呼吸機(jī)管道重力病人體位氣囊導(dǎo)管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時(shí)插管深度過淺導(dǎo)管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準(zhǔn)備38對(duì)策擬定評(píng)分表問題點(diǎn)原因?qū)Σ邤M定評(píng)價(jià)總分采納負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)人，總分分以上評(píng)定為采行對(duì)策。對(duì)策擬定739對(duì)策名稱主要原因問題點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：What改善對(duì)象How實(shí)施步驟對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未到目標(biāo)再對(duì)策PDCA對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)問題點(diǎn)改善效果對(duì)策：Who負(fù)責(zé)人When實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策實(shí)施840效果確認(rèn)無形效果有形效果目標(biāo)達(dá)成100%±10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于150%或低于80%者應(yīng)提出說明改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形比較可計(jì)算效益（金額）文字方面可以條列之方式表示可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)比較好（大約5-8項(xiàng)較佳）C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的效果確認(rèn)941活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)的選定與工作目標(biāo)相符應(yīng)充分相信自己的改善能力解析善用各種方法從各種角度進(jìn)行分析，對(duì)可操作的考慮過多，面創(chuàng)意性策略不夠期望能靈活運(yùn)用QCC工具對(duì)策擬定群策群力擬定的對(duì)策可操作性高，可直接實(shí)施到日常工作挑戰(zhàn)性有待提高對(duì)策實(shí)施與檢討由于圈能力有限，只能選擇其中可操作部分實(shí)施將更嚴(yán)格確保各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)效果確認(rèn)數(shù)據(jù)顯示已達(dá)成改善目標(biāo)；圈員感受參與感、滿足感、成就感改善管理，確保效果維持，并持續(xù)向更高的目標(biāo)挑戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化日常工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化部分對(duì)策將可推行至全院層面展開，利于加強(qiáng)改善效果圈會(huì)運(yùn)作情形頭腦風(fēng)暴活動(dòng)形式有待提高殘留問題①選題太專業(yè)；②對(duì)QCC活動(dòng)運(yùn)用不夠靈活；③對(duì)QCC認(rèn)識(shí)不足檢討與改進(jìn)1042（一）選題過程（二）下期活動(dòng)主題

急診患者壓瘡發(fā)生率評(píng)價(jià)醒目主題提案人重要性迫切性圈能力上級(jí)政策總分順序選定急診患者壓瘡發(fā)生率施雁575551552171√護(hù)士專科技能龔美芳424538301556提高護(hù)士溝通技能管理毛雅芬504535501804降低給藥差錯(cuò)發(fā)生率陳翠萍554831551892提高護(hù)理文件書寫完整率范素云423550501775新護(hù)士崗前培訓(xùn)的有效性陳翠萍453255501823下一步計(jì)劃11四、開展品管圈活動(dòng)的成功案例圈名：百分百圈活動(dòng)日期：2012.06——2012.08參與院領(lǐng)導(dǎo)：趙建農(nóng)副院長(zhǎng)圈長(zhǎng)：張和妹護(hù)士長(zhǎng)輔導(dǎo)員：柯雅娟護(hù)士長(zhǎng)圈員：醫(yī)師：王鵬程主任、黃垂學(xué)主任陳建龍醫(yī)師、劉小丘醫(yī)師護(hù)士：姚明翠主管護(hù)師、荷萌管理員單位：人圈員分布圖主任主管護(hù)師護(hù)士單位：人%“紅色”代表火紅生命“兩圈”象征著瞳孔“斜杠”仿佛一束光線照亮了兩側(cè)瞳孔，也鮮活了整個(gè)生命！采用531評(píng)分法提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高大小便送本檢驗(yàn)率總分：84提高瞳孔測(cè)量準(zhǔn)確率總分：122提高健康教育率總分：88上級(jí)政策重要性圈員能力迫切性27253172131257353533192927237主題選定科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理主題選定（一）貼近工作實(shí)際提高護(hù)理內(nèi)涵神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時(shí)間判斷同一患者也存在差異小組活動(dòng)計(jì)劃表科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理

月份周次步驟2012年6月2012年7月2012年8月責(zé)任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握設(shè)定目標(biāo)解析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)測(cè)量主觀差異治標(biāo)重視強(qiáng)度不夠?qū)I(yè)知識(shí)不強(qiáng)護(hù)理工作量大過渡無瞳孔測(cè)量指引測(cè)量工具不實(shí)用

治本

為什么瞳孔測(cè)量差異性大護(hù)士工作量大物人法環(huán)測(cè)量工具不實(shí)用光源亮度不同測(cè)量主觀差異專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)護(hù)理工作量大無瞳孔測(cè)量指引重視程度不夠測(cè)量工具不統(tǒng)一手電筒不聚光手電筒品牌不同不配合測(cè)量眼臉?biāo)[病人責(zé)任心不強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)工作區(qū)域大治療多治療管理多測(cè)量方法不規(guī)范測(cè)量距離把握不當(dāng)無培訓(xùn)考核無質(zhì)量監(jiān)控目標(biāo)設(shè)定一科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理2617下降34.62%測(cè)量工具不實(shí)用目標(biāo)設(shè)定二科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理238無瞳孔測(cè)量指引明確重點(diǎn)科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2012年6月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：測(cè)量工具不實(shí)用無瞳孔測(cè)量指引對(duì)策擬—5W1H科學(xué)品管助力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理whatwhyhowwho評(píng)價(jià)whenwhere問題點(diǎn)對(duì)象負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效果性總分制定實(shí)施日期地點(diǎn)怎樣提高臨床瞳孔測(cè)量測(cè)量工具不實(shí)用設(shè)計(jì)實(shí)用瞳孔測(cè)量尺xx39243699是2012.6內(nèi)三科臨床試用，不斷檢驗(yàn)xx29362995是2012.6內(nèi)三科組織護(hù)士學(xué)習(xí)xx35332795是2012.6內(nèi)三科實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)執(zhí)行情況xx35392599是2012.6內(nèi)三科無測(cè)量指引內(nèi)三科%PDCA1.制作近距瞳孔測(cè)量尺2.臨床試用，不斷完善3.組織護(hù)士學(xué)習(xí)4.適時(shí)監(jiān)督執(zhí)行情況1.根據(jù)臨床使用情況設(shè)計(jì)制作瞳孔測(cè)量尺2.學(xué)習(xí)測(cè)量尺的使用方法及注意事項(xiàng)3.護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)士使用測(cè)量情況將測(cè)量尺全面應(yīng)用于臨床護(hù)理工作1.專人監(jiān)督檢查2.檢查瞳孔測(cè)量尺的使用情況3.分析并改進(jìn)滿意度調(diào)查36.29%91.11%提高54.82%活動(dòng)前后，采用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表對(duì)科室30名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果如圖：58圈名：螢火圈59主題選定環(huán)境方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管壓瘡主題輸液行為習(xí)慣基礎(chǔ)護(hù)理娟娟鐘艷秀玲哲豐海萍陳霞李娟主題選定主題評(píng)價(jià)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、降低高危導(dǎo)管的感染性334.712.1412.8522、減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)1.291.863.291.297.7343、降低EICU聲音分貝1.863.293.292.7111.1534、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率5553181評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決說明：7名圈員經(jīng)評(píng)價(jià)法逐一評(píng)分，取平均值，最高分即為選定主題主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：滑脫后需有創(chuàng)途徑重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻危及患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管意外拔管（UEX）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的插管滑脫主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率衡量指標(biāo)：每月ICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率選題理由降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率2根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的患者死亡率達(dá)25%。13提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心。高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一現(xiàn)狀把握高危導(dǎo)管護(hù)理流程病人意識(shí)，年齡，有無拔管史評(píng)估拔管準(zhǔn)備插管拔管導(dǎo)管類型、型號(hào)、初始狀態(tài)（深度，部位，通暢程度等）初始評(píng)估常規(guī)護(hù)理再次評(píng)估及記錄NOYES高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率檢查表說明：原因（1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位、約束不妥、操作不當(dāng)?shù)?。?）患者因素：神志不清、煩躁、不理解、不配合等。（3）并發(fā)癥：堵管、感染、導(dǎo)管破裂、扭曲等。

日期原因項(xiàng)目

8.1-8.78.8-8.148.15-8.218.22-8.288.29-8.31合計(jì)拔管率醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥醫(yī)護(hù)因素患者因素并發(fā)癥氣管插管氣管切開套管胸腔引流管動(dòng)脈留置針空腸營(yíng)養(yǎng)管透析管深靜脈置管現(xiàn)狀把握改善前意外拔管復(fù)插率導(dǎo)管名稱拔管率復(fù)插率空腸營(yíng)養(yǎng)管3.29%100%深靜脈導(dǎo)管2.63%100%氣管插管1.97%75%高復(fù)插率更提示現(xiàn)狀嚴(yán)峻！目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定設(shè)定理由改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%目標(biāo)值=5.13%改善幅度=48.02%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值