1癌痛病例分享

----淺談疼痛與睡眠障礙de關(guān)系.2根本資料主訴患者，高某某，女性，69歲。2013-12-23日因“反復(fù)胸悶、胸痛一月”入心內(nèi)科?，F(xiàn)病史一月無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，右前胸及劍突下疼痛，伴咳嗽、氣促，活動后加重。查體心臟叩診心界向左下擴(kuò)大，心音聽診低鈍，律齊，無雜音，劍突下壓痛（+)..3根本資料既往史高血壓、糖尿病、慢性胃炎、長期失眠（入院時(shí)未予重視）輔檢2013-11-14日心臟彩超：心包積液（7mm）2013-12-24日心臟彩超：LVEF61%,大量心包積液（右室前壁24mm，心尖部20mm）2013-12-24日行心包穿刺術(shù),血性心包積液，細(xì)胞學(xué)檢查提示查見腺癌細(xì)胞。.4治療經(jīng)過2021.12.242013-12-24日胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺占位，侵犯胸壁及壁層心包。伴有疼痛：右前胸、劍突下，2013-12-25日轉(zhuǎn)我科后開始鎮(zhèn)痛治療。彩超、頭顱CT等未發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移。診斷右肺癌IVa期（cT3N2M1a).5疼痛評估2021-12-25日開始給予止痛治療，初始NRS評分7分，給予鹽酸嗎啡片滴定。疼痛部位：右前胸、劍突下疼痛表現(xiàn)：持續(xù)性鈍痛、燒灼樣疼痛疼痛性質(zhì)：內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛結(jié)合病史：與胃痛、冠心病心絞痛、醫(yī)療操作損傷引起的疼痛相鑒別。.6初始滴定.7鹽酸嗎啡片滴定2021-12-25日-------------第一天NRS評分時(shí)間嗎啡10mg.8TIME原那么Titrate確定初始劑量：口服奧施康定20～30mg/dIncrease增加每日劑量:50%～100%(d1)→33%～50%(d2以后〕Manage處理突破性疼痛〔即釋嗎啡：上次劑量的25％～33％〕Elevate提高單次劑量，而非增加用藥次數(shù).9治療經(jīng)過日期NRS評分止痛藥物用法用量其他治療解救藥物爆發(fā)痛2013.12.266奧施康定10mgq12h心包置管引流嗎啡片10mg22013.12.285奧施康定20mgq12h香菇多糖腔內(nèi)同上22013.12.295奧施康定30mgq12h艾司唑侖1mgQN同上22014.01.014奧施康定40mgq12hGEM單藥1.2g同上12014.01.033同上同上香菇多糖腔內(nèi)02014.01.073同上同上艾司唑侖2mgQN02012.01.081奧施康定30mgq12hGEM單藥1.2g02014.01.111奧施康定20mgq12h艾司唑侖2mgQN02014.01.161同上同上同上睡眠未關(guān)注未關(guān)注1小時(shí)1-3小時(shí)1-3小時(shí)4小時(shí)4小時(shí)4小時(shí)出院.10爆發(fā)痛的處理.11目前情況病情總體穩(wěn)定，輕度胸悶，能步行上三層樓，疼痛穩(wěn)定，繼續(xù)服用奧施康定20mgq12h及艾司唑侖、醋酸甲地孕酮分散片。2021.1.132021.2.25.12止痛治療中的疑惑疼痛導(dǎo)致失眠？失眠增加疼痛？.13睡眠障礙的定義廣義上包括：失眠、嗜睡、夜游癥等。失眠：由于睡眠的發(fā)生和維持障礙導(dǎo)致的睡眠缺失，是個(gè)體的一種主觀體驗(yàn)，普通人占10~35%。大多數(shù)晚期患者伴有疼痛，而中重度疼痛患者幾乎都有不同程度的睡眠障礙。.142004年，國際疼痛研究學(xué)會〔IASP〕將10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日〞。2021年“世界疼痛日〞的主題是“消除疼痛是根本人權(quán)〞。.15中華疼痛學(xué)會將2004年10月11日至17日定為第一個(gè)“中國鎮(zhèn)痛周〞，提出了“免除疼痛，是患者的根本權(quán)利〞的宣傳主題。.16世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。2001年，國際精神衛(wèi)生組織將每年的3月21日定為“世界睡眠日〞。2021年世界睡眠日：“健康睡眠，平安出行〞.172007年3月21日中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會與賽諾菲－安萬特合作的“各科醫(yī)師睡眠狀況調(diào)查〞得出結(jié)果，該調(diào)查對全國12座城市30家醫(yī)院的1914名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在2002年內(nèi)有69.4%的醫(yī)生存在睡眠障礙問題。

你失眠嗎？.18失眠的表現(xiàn)不易入睡睡后易醒醒后不能再寐時(shí)寐時(shí)醒徹夜不寐.19.20評價(jià)等級：0-5分睡眠質(zhì)量很好6-10分睡眠質(zhì)量還行11-15分睡眠質(zhì)量一般16-21分睡眠質(zhì)量很差

.21睡眠周期.22.23睡眠障礙評估使用雅典睡眠失眠量表(AIS)生活質(zhì)量(QOL)、疼痛和疲勞評估采用的歐洲組織研究和治療的生活質(zhì)量Questionnaire-Cancer30(EORTCQLQ-C30)。50例肺癌患者56%有睡眠障礙(AIS分?jǐn)?shù)≥6)有睡眠障礙的患者疼痛評分為27.2±26.2。沒有睡眠障礙的患者疼痛評分8.7±15.8。(p<0.01)PalliateSupportCare.2021Feb13:1-7.[Epubaheadofprint]Assessmentofsleepdisturbanceinlungcancerpatients:Relationshipbetweensleepdisturbanceandpain,fatigue,qualityoflife,andpsychologicaldistress.NishiuraM1,TamuraA2,NagaiH2,MatsushimaE1..24EORTCQLQ-C30量表系列即歐洲癌癥研究與治療組織(EuropeanOrganizationforResearchandTreatment)的生命質(zhì)量核心量表.25疼痛導(dǎo)致失眠疼痛是一種傷害性刺激，自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致入睡困難和睡眠覺醒。疼痛伴隨焦慮、恐懼等心理活動同時(shí)影響睡眠。大腦成像技術(shù)顯示在大腦特定區(qū)域的功能可因疼痛的出現(xiàn)而被激活。疼痛中樞（丘腦、皮質(zhì)等）脊髓后角或三叉神經(jīng)脊束核傷害感受器傳入神經(jīng)纖維對側(cè)腹外側(cè)索.26失眠增加機(jī)體對疼痛敏感性O(shè)nenSH等研究發(fā)現(xiàn)：失眠可以使疼痛的敏感性升高，恢復(fù)睡眠那么能夠降低疼痛敏感性。GoreM等研究發(fā)現(xiàn)：睡眠剝奪可導(dǎo)致痛覺過敏，而且還可干擾止痛治療效果。加拿大一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有1/3的加拿大人自訴有慢性疼痛，而在這些慢性疼痛患者中又有2/3抱怨自己的睡眠質(zhì)量比較差。2005年丹佛第19屆美國專業(yè)睡眠學(xué)會年會上報(bào)道的一項(xiàng)小規(guī)模的前瞻性調(diào)查結(jié)果顯示,快速眼動(REM)睡眠剝奪可以導(dǎo)致急性疼痛敏感性增加。相關(guān)深入研究不多.27腫瘤疼痛失眠免疫力下降情緒改變疲勞肌肉酸痛血壓升高軀體因素心理因素外部環(huán)境不良睡眠習(xí)慣藥物疼痛的出現(xiàn)干擾了睡眠，睡眠缺失又加強(qiáng)了機(jī)體對于疼痛的敏感性，于是在疼痛和睡眠障礙之間形成了一種惡性循環(huán)。.28美國癌癥研究會調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠對癌癥發(fā)病率有重要影響。美國CaseWesternReserveUniversity一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每晚睡眠缺乏6小時(shí)的絕經(jīng)婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)是睡眠時(shí)間充足婦女的兩倍.29體會疼痛是導(dǎo)致晚期腫瘤患者失眠的重要因素之一。