山東省高等教育資助申請表學(xué)校名稱：濰坊學(xué)院學(xué)生

基本

情況姓名性別出生日期身份證號入學(xué)年月班級民族聯(lián)系電話家庭地址是否申請教育資助□是□否開戶行名稱社?？ǎㄣy行卡）卡號學(xué)生家庭基本信息家庭

成員姓名年齡與學(xué)生

關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位年收入

（元）健康

狀況共同生活家庭人口數(shù)（人）家庭年人均收入（元）若為特殊類型，可勾選□原建檔立卡□特困救助供養(yǎng)□殘疾學(xué)生□殘疾人子女□孤兒

□事實無人撫養(yǎng)兒童□重點困境兒童□烈士子女□低?！醯捅＿吘?/p>

□其他原因（如家庭遭受重大自然災(zāi)害或重大突發(fā)意外、家庭成員患重大疾病等）造成經(jīng)濟特別困難的。申請原因家庭經(jīng)濟情況簡要說明：

個人承諾本人承諾以上所填寫資料真實，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

承諾內(nèi)容（手寫）：

學(xué)生簽字：年月日社會救助家庭經(jīng)濟狀況核對授權(quán)

授權(quán)各級學(xué)生資助管理機構(gòu)可以通過社會救助信息平臺對收入、財產(chǎn)、支出等情況進行信息查詢核對，包括但不限于入戶調(diào)查和到公安、人社、住建、交通、市場監(jiān)管、稅務(wù)、自然資源、公積金中心、銀行、保險、證券等部門、機構(gòu)進行核查和信息比對，該授權(quán)當(dāng)學(xué)年內(nèi)有效。

所有監(jiān)護人簽字：年月日反面****************以下由學(xué)校填寫****************家庭經(jīng)濟困難認(rèn)定情況班級評議推薦檔次A.家庭經(jīng)濟特殊困難□評議小組意見：

成員簽名：年月日B.家庭經(jīng)濟困難□C.家庭經(jīng)濟一般困難□D.家庭經(jīng)濟不困難□認(rèn)定審核認(rèn)定

小組

意見□同意班級評議意見認(rèn)定小組意見：

組長簽名：

年月日□經(jīng)審核，建議調(diào)整為：公示結(jié)果：經(jīng)月日至月日公示2天無異議。資助工作領(lǐng)導(dǎo)小組意見□同意認(rèn)定小組意見。領(lǐng)導(dǎo)小組意見：

組長簽名（蓋章）：

年月日□經(jīng)認(rèn)定，建議調(diào)整為：公示結(jié)果：經(jīng)月日至月日公示5天無異議。資助項目評審情況資助項目評審評審小組意見□享受一檔國家助學(xué)金評審小組意見：

組長簽名：年月日□享受二檔國家助學(xué)金□享受三檔國家助學(xué)金□享受一檔校內(nèi)助學(xué)金□享受二檔校內(nèi)助學(xué)金□享受三檔校內(nèi)助學(xué)金□享受減免學(xué)費□其他資助項目□已獲得勵志獎學(xué)金資助項目決定資助工作領(lǐng)導(dǎo)小組意見□同意評審小組意見領(lǐng)導(dǎo)小組意見：

（加蓋學(xué)校公章）

組長簽名（蓋章）：