淺析仲景“桂枝湯”的臨床應(yīng)用天津中醫(yī)藥大學(xué)前言桂枝湯為仲景群方之首，其方藥組成甚是嚴(yán)謹(jǐn)，其效更是效專力宏，既用于《傷寒論》中治療外感病，又在《金匱要略》中用于治療內(nèi)傷雜病。究其功則有調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽之謂也，既能驅(qū)邪，又能補(bǔ)益。正所謂“桂枝湯外證得之可調(diào)和營衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之可調(diào)和陰陽而守中”，因此在臨床中活用桂枝湯尤其重要。

天津中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)容4桂枝湯及類方功能分類16結(jié)語病案舉例一二三一、桂枝湯及類方功能分類天津中醫(yī)藥大學(xué)功能分類調(diào)和營衛(wèi)固肌表1桂枝湯2桂枝加葛根湯3桂枝加厚樸杏子湯滋陰和陽療虛損4桂枝加龍牡湯5桂枝新加湯1、桂枝湯天津中醫(yī)藥大學(xué)1桂枝湯的組成及方解2桂枝湯的辨證要點(diǎn)天津中醫(yī)藥大學(xué)桂枝湯的組成及方解桂枝（三兩）白芍（三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚）桂枝湯的辨證要點(diǎn)太陽表證，營衛(wèi)不和：發(fā)熱、汗出、頭痛，惡風(fēng)

或惡寒，鼻鳴、干嘔，脈浮緩。氣虛陽弱，感冒風(fēng)寒：發(fā)熱或無熱，有汗或無汗惡風(fēng)畏寒，頭痛，脈浮弱。表證遷延，余邪未盡：發(fā)熱，汗出，口不渴，脈浮緩或浮弱，多有太陽表證病史及解表治療史。天津中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)傷雜病，營衛(wèi)不和：陣陣發(fā)熱，常自汗出，經(jīng)久不愈，無頭痛惡風(fēng)等外證，且口不渴，大便不結(jié)妊娠惡阻：育齡婦女，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，不惡寒發(fā)熱，口渴，寸關(guān)處脈平，尺部陰脈小弱。內(nèi)傷雜病，陰陽兩虛，心腎不交：遺精、失血、目眩發(fā)落、少腹弦急、外陰部寒冷、多夢、盜汗天津中醫(yī)藥大學(xué)2、桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯為桂枝湯加葛根三兩，是治療太陽中風(fēng)兼太陽經(jīng)氣不舒之證，原文“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！北咀C之病機(jī)為風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利，經(jīng)脈失養(yǎng)，治療當(dāng)以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒筋。張志聰《傷寒論集注》曰:“用桂枝湯以解太陽肌表之邪,加葛根宣通經(jīng)脈之氣,而治太陽經(jīng)表之邪?！碧旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)3、桂枝加厚樸杏子湯桂枝加厚樸杏子湯治太陽病下后表末解兼喘證或外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息證。厚樸一可降氣而平喘治其標(biāo)，二可行氣化濕消痰、厚腸胃而治其本。喘不離痰，而痰之源在于脾胃，仲景將厚樸置于杏仁之前，正是由于患者體質(zhì)較弱，脾胃多不足，厚樸標(biāo)本兼治，作用重于杏仁。正如仲景分為壯人和虛人外感而設(shè)麻黃湯和桂枝湯一樣，對于外感兼喘，壯人用麻黃湯，虛人用桂枝加厚樸杏子湯。天津中醫(yī)藥大學(xué)4、桂枝加龍牡湯此方出現(xiàn)于《金匱要略》中的陰陽兩虛失精證，由桂枝湯加龍骨和牡蠣而成，它用于氣血皆虛又兼陰陽失于交泰之候，仲景棄參、芪、歸、地不用，可見此法亦非滋補(bǔ)之意。此處的陰陽兩虛并非陰陽已無處可生，而是處于天癸正盛或天癸未竭之時，因其精血生化有源，陰陽尚有可調(diào)之性，不可驟補(bǔ)。方中桂枝湯的應(yīng)用仍是在于調(diào)和陰陽，使陰陽相交平衡，再有龍骨牡蠣固澀潛鎮(zhèn)之力則更善其職天津中醫(yī)藥大學(xué)5、桂枝新加湯桂枝新加湯由桂枝湯加芍藥、生姜各一兩，人參三兩而成。桂枝湯原方旨在調(diào)和營衛(wèi),但由于汗出過多而使?fàn)I血耗損過甚,故加芍藥以滋養(yǎng)營血,加人參以補(bǔ)汗后之虛,加重生姜的用量，外可助桂枝宣通陽氣，內(nèi)可補(bǔ)脾胃，以滋氣血生化之源治療無表邪、表證的氣血營陰不足之正虛身痛證。無紅腫，無明顯寒熱之象，而見舌淡，脈沉無力之人。天津中醫(yī)藥大學(xué)二、病案舉例何某，男，50歲。主訴：夢遺多年，時自汗出，平素易感冒，惡寒，寐差，多夢易醒，臍周痛，喜溫按，右脅部隱痛，體力差，納可，大便一日一行，不成形，溏便，小便黃，有異味，舌淡胖，邊齒痕，苔白微黃膩，脈細(xì)滑。天津中醫(yī)藥大學(xué)天津中醫(yī)藥大學(xué)處方：桂枝加龍牡湯+薏苡附子敗醬散

桂枝15g白芍15g生龍骨30g（先）

生牡蠣30g（先）

炙甘草10g薏苡仁30g炮附子10g（先）

敗醬草15g

生姜4片

大棗5個再診：諸癥減輕，夢遺幾無，臍周微痛，效不更方，尊原方再服兩周而病愈。按語：夫失精家，無夢而遺，多責(zé)之腎之固澀失職，有夢而遺多責(zé)之相火濕熱，患者夢遺多年，腎精已大量虧損，濕熱相火妄動，上擾心神，心神不寧下擾精室，心腎失交，陰陽失調(diào)，精關(guān)難固，是發(fā)作夢遺，投以桂枝加龍牡湯來滋陰和陽，交通心腎，夢遺自止。其平素易感冒，怕冷，可知其正氣已不足，又見臍周隱痛，舌淡胖，苔白微黃膩，為脾虛生濕，郁久化熱，不通則痛，加薏苡附子敗醬散來扶正祛濕止痛。天津中醫(yī)藥大學(xué)天津中醫(yī)藥大學(xué)三、結(jié)語1服后啜熱粥2汗后加衣被3以微汗為佳1風(fēng)熱外感2無汗表實3陽熱內(nèi)盛服法注意臨床禁忌功用特點(diǎn)1調(diào)和營衛(wèi)

解肌發(fā)汗2滋陰和陽表