跨欄運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)性脛骨損傷的運(yùn)動(dòng)損傷因素分析

2008年北京奧運(yùn)會(huì)110米欄的打擊比賽中，世界著名運(yùn)動(dòng)員劉曉波因膝蓋受傷而不幸退出比賽。我深受感動(dòng)，渴望中國(guó)體育事業(yè)的人們。同時(shí)，它也引起了社會(huì)各界對(duì)欄場(chǎng)最常見的破壞之一——?dú)埣策\(yùn)動(dòng)員的再次關(guān)注。如何更好地處理和防止跨欄運(yùn)動(dòng)中的腳趾損傷，已成為許多體育工作者和相關(guān)運(yùn)動(dòng)損傷研究人員的討論焦點(diǎn)。筆者根據(jù)長(zhǎng)期指導(dǎo)學(xué)校田徑隊(duì)跨欄項(xiàng)目訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn),從跨欄運(yùn)動(dòng)腳踝損傷最常見的幾種現(xiàn)象及成因以及針對(duì)腳踝損傷產(chǎn)生后最直接的處理方法和行之有效的預(yù)防措施,談幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。1鞋外踝骨折的損傷12e跨欄運(yùn)動(dòng)早期稱為“跨欄障礙跑”,實(shí)際上是跨越埋在地上的木支架和木欄柵,到1935年,才發(fā)展使用L型移動(dòng)欄架形成現(xiàn)代跨欄運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽項(xiàng)目?？鐧谶\(yùn)動(dòng)是一種跑、跨迅速轉(zhuǎn)換的運(yùn)動(dòng),在平跑-迅猛起跨-騰空-下壓落地轉(zhuǎn)換成平跑過程中,腳踝作為重要的鉸鏈環(huán)節(jié),充當(dāng)讓腳運(yùn)行踏地工作,蹬起身體同時(shí)穩(wěn)固身體其它部分的角色。紐約市SaintVincent’s醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任AndrewFeldman認(rèn)為“跨欄運(yùn)動(dòng)是腳踝的一大殺手”。幾乎在跨欄這110m和400m的過程中,運(yùn)動(dòng)員都在高速的移動(dòng)、起跨、騰空、下壓落地再瞬間起動(dòng),特別是在“跨欄步”這一技術(shù)環(huán)節(jié)中,攻欄腿前擺跨越欄架迅速下壓支撐和過欄腿的折疊越欄高抬前擺過渡到疾跑,身體重心騰起角不超過15度,同時(shí)要求身體軸轉(zhuǎn)小、平衡要求高,各動(dòng)作環(huán)節(jié)銜接緊,腳踝在這移動(dòng)過程中都處于提起狀態(tài)支撐所有重力的沖擊。這樣在腳踝部可能形成的扭轉(zhuǎn)幾乎是1～2s重復(fù)數(shù)次,所以對(duì)跨欄運(yùn)動(dòng)員而言,腳踝受傷幾乎排在運(yùn)動(dòng)傷害的第1位。第1個(gè)感受到跨欄所帶的沖擊和壓力的關(guān)節(jié)就是腳踝。就解剖學(xué)而言,腳踝是脛骨與腓骨連接的地方,這個(gè)地方形成瘤狀的隆起;這兩塊骨頭是由肌腱與韌帶包裹著,所以跨欄中一個(gè)腳步?jīng)]踏好,甚至只要腳、腳踝和膝部沒對(duì)齊,腳踝將承受數(shù)倍身體重量的沖擊所帶來的扭傷劇痛。長(zhǎng)久下來的結(jié)果就是造成肌腱炎。美國(guó)足科醫(yī)生MichaelJ.Brunetti說:“如果那些連結(jié)踝骨與腳骨的韌帶被拉扯太多的話,就會(huì)導(dǎo)致拉傷,而這就是最常見的跨欄腳踝損傷?！币勒枕g帶拉扯的狀況,拉傷可分為3個(gè)不同程度:第1級(jí)(痛)、第2級(jí)(很痛)和第3級(jí)(極痛)。大部分的拉傷都是傷及腳踝的外部,較不常見但也不易治療的是關(guān)節(jié)內(nèi)部的拉傷,它傷及的是三角韌帶,任何一次腳踝拉傷,你都不可輕視,務(wù)必請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查,以確定有無破裂,一次拉傷就可使腳踝長(zhǎng)久處于不穩(wěn)定狀況,建議任何一次拉傷都須冰敷、包扎和休息,Feldman建議在此情況下盡量不用腳踝,停止運(yùn)動(dòng)(下肢)1～2周(第1級(jí))或1～2個(gè)月(第2級(jí)),第3級(jí)則要接受專業(yè)治療3個(gè)月以上并上石膏或固定器,以便撕裂的韌帶愈合。過早訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常罹患后腓骨肌腱炎,這是圍繞腳踝內(nèi)、外部的肌腱發(fā)炎,會(huì)帶來劇烈的疼痛,如果沒有適當(dāng)治療,情況就可能惡化。腫漲可能是許多微小的肌腱拉傷,長(zhǎng)期過度的訓(xùn)練或天生扁平足是造成此現(xiàn)象的主要原因。另一個(gè)?；嫉木褪悄_后跟肌腱炎,后腳跟肌腱由腳后一直向下延伸至腳踝,因腳跟的肌腱并不特別具有彈性,發(fā)炎狀況會(huì)隨著時(shí)間更加惡化,癥狀為長(zhǎng)期疼痛及后腳跟腫脹。據(jù)媒體報(bào)道,劉翔就是因此而長(zhǎng)期受到困撓。這種情況一定要休息、結(jié)合冰敷包扎、抬高患部,此外,后跟肌腱炎患者可以穿鞋跟3～4cm的鞋子以減輕腳踝的壓力。腳跟肌腱炎也可能導(dǎo)致肌腱裂傷或腳踝骨彈出碎粒等現(xiàn)象,大部分情況手術(shù)是唯一選擇。2簡(jiǎn)單的檢查方法、處理方法和康復(fù)過程中對(duì)腳踝損傷的恢復(fù)2.1外翻試驗(yàn)及結(jié)果踝關(guān)節(jié)損傷在跨欄運(yùn)動(dòng)中發(fā)生機(jī)率較高,發(fā)生的原因大多是身體失去重心所致。損傷產(chǎn)生后,即時(shí)的進(jìn)行檢查以確定損傷程度是正確處理腳踝損傷的前提。(1)注意疼痛點(diǎn)的位置、腫脹的程度、關(guān)節(jié)是否畸形;(2)內(nèi)翻及外翻試驗(yàn):將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻,檢查外側(cè)韌帶損傷程度(足內(nèi)翻時(shí),踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)范圍是否變大或松動(dòng)),再將踝關(guān)節(jié)外翻以檢查內(nèi)側(cè)韌帶損傷程度;(3)前抽屜式試驗(yàn),一手握住踝關(guān)節(jié)上端向后推,同時(shí)另一手握住足跟向前拉,檢查是否活動(dòng)范圍變大(和未受傷一腳比較)。2.2去污及“熱水交替法”(1)先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定,于傷處敷冰塊,用繃帶固定冰塊于踝關(guān)節(jié)處;(2)冰敷,高抬腳踝3～5min后,查看是否腫脹,再隔20min冰敷高抬。(3)使用“冷熱交替法”進(jìn)行處理:先將患處浸在攝氏38～40℃的水中,在不痛的前提下漸緩活動(dòng)腳踝4～5min,立刻改浸至攝氏5～16℃的冷水中1～2min,再回?zé)崴谢顒?dòng),交替各做5次。最后一次須浸入熱水中完畢后將患部抬高,綁上彈性繃帶,盡量不用患部活動(dòng),每天進(jìn)行2～3次,輕度損傷者一般一周可以消腫痊愈。2.3踝關(guān)節(jié)消失后,手術(shù)和活動(dòng)度都不痛(1)從受傷到腫脹不再增加為止;(2)從腫脹不再增加至正常走路不痛為止;(3)從正常走路不痛至腫脹完全消失為止;(4)從腫脹完全消失至75%的踝關(guān)節(jié)方向活動(dòng)度都不痛為止;(5)從75%的踝關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度都不痛至恢復(fù)70%的肌力為止;(6)從恢復(fù)70%的肌力至所有方向的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都完全不痛為止;(7)從所有各方向的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都完全不痛至100%恢復(fù)肌力。3piren的增長(zhǎng)量、減輕壓力、改善踝骨等情況,一般可提高人工具功能通過對(duì)那些腳踝極少甚至根本沒受過傷的運(yùn)動(dòng)員的觀察及了解,訓(xùn)練時(shí)使用腳踝束帶和護(hù)踝用具及膠帶是防止腳踝內(nèi)、外翻損傷的有效措施,另外選擇合適的鞋子也可起到預(yù)防作用,支撐功能較強(qiáng)的鞋子可以增進(jìn)柔軟性及側(cè)面穩(wěn)定性,從而降低腳踝損傷的機(jī)率。當(dāng)輕微的扭傷發(fā)生后,應(yīng)停止訓(xùn)練,有條件馬上進(jìn)行冰敷,隨后一兩周內(nèi)每天冰敷兩次,每次10～20min,服用像aspirin的消炎藥,盡量抬高腳踝。作為運(yùn)動(dòng)員來講,有效、科學(xué)并且長(zhǎng)期系統(tǒng)的體能訓(xùn)練是必要的措施,適量的舉重和有氧運(yùn)動(dòng)可以改善腳踝韌帶的力量與彈性,以下介紹幾種訓(xùn)練方法以供參考。(1)在每次訓(xùn)練課開始前多做各方面的腳踝準(zhǔn)備活動(dòng),如上下、左右及繞環(huán)運(yùn)動(dòng);(2)平時(shí)多做對(duì)抗施力的腳踝練習(xí),如用自己的手施力于腳踝,而用腳踝的力量反方向?qū)顾?重復(fù)多次;(3)等張運(yùn)動(dòng):用腳踝的力量對(duì)抗外加力如橡皮帶的阻力,進(jìn)行踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練;(4)等速運(yùn)動(dòng):利用“等速運(yùn)動(dòng)”訓(xùn)練機(jī)來加強(qiáng)腳板向上、下、內(nèi)外的各方向肌力;(5)折返跑或繞圈跑:以20～30m的距離作折返跑;或作一個(gè)“8”字型軌跡做轉(zhuǎn)彎45～90度的繞圈跑,速度由慢到快;(6)杠鈴力量練習(xí):每次訓(xùn)練課后,進(jìn)行適量的負(fù)重直腿踝跳,淺弓步踝跳等練習(xí);(7)跑上坡練習(xí):經(jīng)常跑坡或上1部前部抬高的跑步機(jī)做快速短