腰椎間盤突出癥護理查房1整理ppt病史匯報患者，男，57歲，自訴腰部疼痛反復(fù)發(fā)作四年余加重一周于2021年09月30日10：38入院。入院時生命體征：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，步行入院，神志清醒〔?？魄闆r〕：約于四年前開始腰部無明顯原因出現(xiàn)疼痛，勞累后加重并活動受限，平臥休息后有所緩解，曾在我院及其他醫(yī)院就診于腰椎間盤突出癥，今予以對癥治療后病癥緩解。一周前開始感腰部疼痛明顯加重，伴左下肢麻痛不適。遂于今日來我院就診，門診于腰椎盤突出癥輸入我科，患者自發(fā)病來無盜汗發(fā)熱、無腰底部僵硬感，飲食睡眠一般，二便正常。既往史：既往體質(zhì)良好，有慢支史數(shù)年，未正規(guī)治療，去年中旬曾因〔1〕慢性附睪炎〔2〕腰椎盤彭突癥，在我院住院治療。否認(rèn)有糖尿病、哮喘、心臟病病史，否認(rèn)有乙肝、結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史，否認(rèn)有藥物、食物過敏中毒史，無手術(shù)史，無重大外傷史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個人史：患者生于原籍，長于當(dāng)?shù)?，無外地長期居住史，無疫區(qū)疫源史，吸煙30年，平均每天20支左右。婚育史：已婚與育，配偶子女均體健。家族史：無家族性遺傳病史。2整理pptCT檢查：1、CT〔本院〕示：L3-4椎間盤彭突、L4-5椎間盤彭突并向后突出。2、CT〔縣醫(yī)院〕示：L3/4、L4/5椎間盤向后突，L4/5水平椎管狹窄?！脖驹骸承夭緿R示右肺中葉少量感染。3、心電圖示：竇性心律。診斷：腰椎間盤彭突癥(L3/4、L4/5)右肺感染3整理ppt二級護理，普通飲食，臥床休息，留陪，完善相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑改為抗炎補液化痰等治療，2021年10月8日17：30在全麻下行“腰4-5椎管減壓+椎弓根釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù)〞患者于20點返回病房，神志清楚，精神尚可，自主呼吸，腰背部切口包扎敷料枯燥，雙下肢痛覺及自主活動存在，血循環(huán)好。術(shù)后共引出背脊窩引流量20ml，留置尿管通暢，引出尿液淡黃、清亮?；颊呤軌翰课黄つw完好。術(shù)后18小時背脊窩引流量105ML，引流管引流不暢，術(shù)口腫脹、疼痛，，報告當(dāng)班醫(yī)師，于2021年10月09日23：30在局麻下行術(shù)口血腫清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后病癥明顯好轉(zhuǎn)。10月12日24小時引流量為22ml,引流量逐漸減少，為10月13日09:32遵醫(yī)囑停背椎窩引流管。4整理ppt術(shù)前：P1氣體交換受損與肺部感染有關(guān)1、指導(dǎo)有效咳嗽。2、清淡易消化飲食，多飲水，每日最少在1500ML3、遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰等治療。4、鼓勵戒煙

5整理pptp2焦慮與環(huán)境陌生、擔(dān)憂住院花費高、疾病預(yù)后情況等有關(guān)；1、環(huán)境、醫(yī)護、科室介紹。2、醫(yī)護交流。

3、舉例應(yīng)證。4、醫(yī)保介紹。6整理pptp3知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識1、疾病定義、臥床目的、功能鍛煉重要性。2、術(shù)前宣教。

3、術(shù)前床上大小便及功能鍛煉方法。7整理pptp4恐懼：與害怕手術(shù)擔(dān)憂手術(shù)成功有關(guān)1加強溝通，介紹醫(yī)生2給藥3巡視，必要時鎮(zhèn)靜藥8整理ppt術(shù)后護理問題P1：疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)巡視、觀察、調(diào)整。2、環(huán)境。

3、臥硬板床，予脊柱軸向翻身。4、指導(dǎo)運用放松技術(shù)

5、必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，以便有效的控制疼痛。9整理pptp2軀體移動障礙：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān)1、定時協(xié)助軸線翻身；2、指導(dǎo)并協(xié)助患者活動肢體，進行雙下肢肌肉按摩及四肢各關(guān)節(jié)屈伸運動。

3、定時指導(dǎo)并協(xié)助患者行股四頭肌的等長、等張收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈運動，防止足下垂；

4、觀察雙下肢感覺、運動，血循環(huán)情況。

10整理pptp3生活能力下降：與腰椎手術(shù)臥床休息有關(guān)1、做好生活護理，盡量使病人舒適滿意。

2、高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維食物，鼓勵少食多餐，以增強體能，鼓勵病人多吃新鮮的蔬菜水果，多飲水。

3、定時軸線翻身，行皮膚護理，主動進行功能鍛煉，提高生活自理能力。

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P4：知識缺乏：缺乏功能鍛煉方面知識

1、向患者講解術(shù)后功能鍛煉對恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的重要性。

2、根據(jù)患者病情逐步講解相關(guān)的知識，如：軸線翻身的方法及本卷須知，腰背肌功能鍛煉的方法。

3、指導(dǎo)并協(xié)助患者行雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高，五點式腰背肌功能鍛煉的方法、目的及意義。

12整理ppt13整理pptP5：潛在并發(fā)癥：感染、

便秘、壓瘡、血栓、腦脊液漏

1、觀察敷料滲血滲液情況，

保持引流管通暢，并記錄、指導(dǎo)患者床上練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，排痰、鍛煉肺部功能。

協(xié)助翻身叩背，幫助患者咳出痰液，必要時行霧化吸入治療。

每日更換集尿袋，予會陰護理2次/天，膀胱沖洗2次/天，

遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

2、保持床單清潔溫水擦浴。

定時翻身，班班交接，、增強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

注意防止摩擦力和剪切力，防止拖、拉、拽等形成的摩擦力和剪切力而損傷皮膚。

3、指導(dǎo)進食富含維生素、粗纖維食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果，如芹菜、韭菜、香蕉、粗糧等。多飲水，2000-3000ml/日，飯后30分鐘以臍為中心，順時針方向按摩下腹部，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。

必要時予開塞露潤便，灌腸或人工排便。4、講解深靜脈血栓形成的因素及危害性。

指導(dǎo)并協(xié)助環(huán)形按摩腓腸肌、股四頭肌及主動活動膝、踝等關(guān)節(jié)，促進血流，防止肌肉萎縮

協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵并催促患者及早的行雙下肢主、被動功能鍛煉；

適當(dāng)抬高雙下肢，促進下肢靜脈血液回流；

盡可能的早期離床活動，以利于改善下肢的血液循環(huán)5觀察患者有無惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量，顏色。異常報告，

14整理pptp6有跌倒的危險：與術(shù)后長期臥床，活動無耐力有關(guān)1由兩人家屬攙扶2漸進起床，防體位性低血壓3時間半小時為宜15整理ppt做好出院指導(dǎo)〔掌握〕

腰椎間盤突出癥一般術(shù)后12天可以拆線，拆線后患者一般就可以出院，患者出院后3~6個月內(nèi)都是康復(fù)的重要階段，因此，做好出院指導(dǎo)是非常重要的。①拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護。②充分臥床休息，在適當(dāng)?shù)难勘Ｗo下下床做輕度活動，但不能做提重物上下樓等活動。

16整理ppt③逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉，另注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護以防疾病復(fù)發(fā)。④積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強體