中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的簡介與置管流程目錄123定義目的適應(yīng)癥、禁忌癥456優(yōu)缺點(diǎn)健康宣教流程2精選ppt一、定義中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保存?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)。3精選ppt二、目的1.迅速開通大靜脈通道2.監(jiān)測中心靜脈的壓力3靜脈營養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療4精選ppt三、適應(yīng)癥及禁忌癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人2.需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者3.放置臨時(shí)性或永久性起搏器的患者4.全胃腸外營養(yǎng)〔ＴＰＮ〕治療患者5.需要大量，快速輸血，輸液的病人，或測定中心靜脈壓6.危重及大手術(shù)患者7.外周穿刺困難者但需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物的患者8.腫瘤病人化療9.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療10.進(jìn)行血液透析﹑血液濾過和血漿置換的患者適應(yīng)癥5精選ppt三、適應(yīng)癥及禁忌癥同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥相對禁忌癥凝血功能障礙躁動(dòng)不安時(shí)下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合6精選ppt四、優(yōu)缺點(diǎn)穿刺部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺及護(hù)理到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）并發(fā)癥發(fā)生率低離頸動(dòng)脈近敷料不易固定穿刺點(diǎn)易被痰液等污染氣切患者不適宜鎖骨下靜脈大血管，流速高敷料易固定對病人限制少感染可能性小與肺尖近，易造成氣胸靠近鎖骨下動(dòng)脈止血困難股靜脈血管較粗，易于定位和穿刺急救時(shí)有優(yōu)勢限制病人運(yùn)動(dòng)，易形成血栓和感染可能穿入股動(dòng)脈敷料不易固定7精選pptCVC優(yōu)點(diǎn)１、可用于所有靜脈治療及抽血２、適用于短期治療〔最多６周〕３、可同時(shí)輸注多種或存在配伍禁忌的藥物〔雙腔或是三腔〕４、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注﹑血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑〔耐高壓導(dǎo)管除外〕8精選ppt五、置管流程：操作前準(zhǔn)備1、向患者耐心講解置管的目的﹑方法﹑本卷須知，取得患者和家屬的配合。撫慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)和焦慮的情緒。2、與患者和家屬簽署知情同意書。3、遵醫(yī)囑為患者抽血常規(guī)﹑凝血功能檢查，如有出血傾向，那么不可行中心靜脈置管。4、協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。9精選ppt五、流程：物品準(zhǔn)備備齊穿刺物品：穿刺包一個(gè)〔?靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范?6.1.7〕﹑無菌手術(shù)衣﹑口罩帽子﹑無菌手套2副﹑2％利多卡因5ml﹑5ml注射器一支﹑濃度為25U/ml的肝素稀釋液﹑2％碘伏﹑75％酒精﹑透明敷料。10精選ppt五、流程：患者準(zhǔn)備1、血管的選擇：常選用鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈2、協(xié)助患者取正確的臥位，鎖骨下靜脈穿刺患者取去枕頭低位〔15°--30°〕，頭偏向穿刺對側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈穿刺患者取平臥位，保持頸部近中位〔左轉(zhuǎn)45°〕，使頸部放松。頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，被胸鎖乳突肌覆蓋，向內(nèi)下行至胸鎖關(guān)節(jié)前方，與同側(cè)鎖骨下靜脈集合成無名靜脈。11精選ppt

頸內(nèi)靜脈前、中、后三種路徑12精選ppt頸內(nèi)靜脈中路穿刺法

頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)30°—45°針對同側(cè)乳頭或胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)端進(jìn)針3cm13精選ppt鎖骨下靜脈解剖續(xù)以腋靜脈，在第一肋骨上面經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間向內(nèi)側(cè)行之胸鎖關(guān)節(jié)前方，與同側(cè)頸內(nèi)靜脈集合成無名靜脈。14精選ppt鎖骨下靜脈穿刺法

鎖骨中點(diǎn)或中外1/3點(diǎn)鎖骨下1橫指緊貼鎖骨下緣進(jìn)針枕頭對準(zhǔn)胸骨上凹或環(huán)狀軟骨3——4cm15精選ppt股靜脈解剖16精選ppt股靜脈解剖股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方2~3cm處。17精選ppt患者體位〔鎖骨下靜脈〕病人去枕仰臥選取適當(dāng)物品轉(zhuǎn)成軸18精選ppt患者體位塞進(jìn)病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側(cè)病人去枕，這樣頭自然后仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài)19精選ppt五、穿刺流程〔鎖骨下靜脈〕嚴(yán)格遵循無菌操作原那么，有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行

在進(jìn)行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時(shí)的體表標(biāo)志、穿刺點(diǎn)位置，進(jìn)針方向、角度等一、選取穿刺位置、進(jìn)針方向及角度等。20精選ppt穿刺流程二、消毒三、麻醉五、進(jìn)針?biāo)摹⑵破?1精選ppt穿刺流程六、回抽七、送導(dǎo)絲八、擴(kuò)皮九、置管22精選ppt穿刺流程十、回抽十、縫合固定十一、連接三通十、粘貼敷料23精選ppt穿刺流程：本卷須知1、嚴(yán)格無菌操作，防止感染發(fā)生；2、做好準(zhǔn)備工作，包括病人體位、進(jìn)針部位的選擇等等；3、切勿在一處反復(fù)穿刺，減少并發(fā)癥的發(fā)生；4、穿刺針進(jìn)針時(shí)斜面朝下，便于導(dǎo)絲能順利進(jìn)入上腔靜脈，以防進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)鎖骨下靜脈；24精選ppt六、健康宣教