氣道濕化鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫、濕化、過濾清潔和保水作用氣道濕化的基礎(chǔ)氣道濕化的目的保持氣道的溫度和濕度，保持氣道的生理功能。稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物，易于咳出或引出。氣道濕化鏡下效果生理狀態(tài)的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(電鏡下)缺乏濕化的黏液纖毛運轉(zhuǎn)系統(tǒng)纖毛運動減弱氣體分泌物粘稠，增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥引起或加重缺氧降低肺的順應(yīng)性損傷的程度與無溫濕化氣體通氣時間成正比。氣道濕化不足的危害保證對吸入氣體有效地加溫、濕化；盡量降低對機械通氣效果的干預；減少對呼吸道的損害；希望能夠降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率；避免濕化裝置對患者產(chǎn)生電或化學方面的損害。理想的氣道濕化裝置常見濕化方法無人工氣道有人工氣道機械通氣濕化方式的分類主動濕化是通過加溫加濕器進行主動加溫加濕被動濕化是通過熱濕交換器HME（人工鼻）來進行主動濕化的工作原理將無菌蒸餾水加熱，吸入氣體通過加溫水的表面，產(chǎn)生飽和水蒸汽，從而達到對吸入氣體加溫、加濕的目的。此方法可是吸入氣體中的水蒸汽達到100%飽和，易于控制吸入氣體的溫度和濕化量，帶呼吸機患者與不帶呼吸機患者都可以使用，是現(xiàn)如今最受推崇的一種濕化方法。主動加熱濕化：吸入氣體溫度：35-37℃

不應(yīng)超過40℃，否則會影響纖毛活動，出現(xiàn)體溫升高、出汗、嚴重者可出現(xiàn)氣道灼傷。吸入溫度若低于30℃，則失去濕化、溫化效果，導致支氣管纖毛活動減弱，氣道高反應(yīng)者可誘發(fā)哮喘。

保持加濕器中適當?shù)乃唬皶r添加濕化液防止燒干。避免濕化液過多，導致多余的液體進入氣道。加熱導絲的作用：監(jiān)測，反饋，調(diào)節(jié)。指南：最佳濕度和溫度無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100%，以維持氣道完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低VAP的發(fā)生。HME:結(jié)構(gòu)與工作原理其工作原理是將呼出氣中的水分和熱量吸收，用作對吸入氣體的加溫、濕化，患者吸入氣體的濕化依賴自身的呼出氣體，因其工作原理類似于駱駝的鼻子，所以又稱為人工鼻。HME:結(jié)構(gòu)與工作原理人工鼻內(nèi)的氯化鋰海綿具有結(jié)合化學水和儲熱作用，呼出氣中的水分及熱可部分進行循環(huán)吸入。HME:被動濕化優(yōu)點使用簡單回路干燥無冷凝水過濾微生物降低醫(yī)院感染率缺點不提供額外的熱和水汽濕化效率低增加死腔量增大呼吸功增加氣道阻力氣道濕化建立人工氣道接受機械通氣的病人均應(yīng)進行氣道濕化；建立人工氣道未接受機械通氣的病人進行氣道濕化；（人工氣道滴注

0.9%氯化鈉或滅菌注射用水已不再作為機械通氣人工氣道常規(guī)的濕化方式

）；無創(chuàng)通氣病人建議使用主動濕化，主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。氣道濕化有人工氣道，沒有機械通氣的患者怎么辦？拔管后/脫機未拔管的濕化氧流量計文丘里空氧閥濕化罐單根呼吸機管路面罩/T形管/氣切霧化罩經(jīng)T管濕化經(jīng)氣切霧化面罩濕化濕化禁忌證加溫加濕器(HH)：無禁忌癥。人工鼻(HME)

：有明顯血性痰液，或者痰液過于黏稠而且痰量過多的患者呼出潮氣量低于吸入潮氣量70%的患者（例如：存在較大支氣管胸膜瘺的患者；氣管內(nèi)導管或氣管 切開未能密閉氣管，人工氣道的氣囊缺失或破損）小潮氣量通氣患者（HME會增加額外死腔，增加通氣需求和PaCO2）方式選擇方式選擇HME更適合于患者的短期（≤96小時）治療和轉(zhuǎn)運對于具有HME禁忌證的患者，推薦使用HHHME與HH在降低患者病死率和預防呼吸機相關(guān)性肺炎及預防呼吸相關(guān)并發(fā)癥等方面無明顯差異風險和并發(fā)癥應(yīng)用HH時，溫度設(shè)置過低或濕化水平低于標準水平，HME的不合理應(yīng)用可導致濕化不足。應(yīng)用HH時，使用與HH不相匹配的加熱導絲或呼吸管路時，可能會導致患者氣道灼傷和呼吸管路熔化。風險和并發(fā)癥應(yīng)用HH或HME時，氣道內(nèi)黏液的堵塞可導致通氣不足和/或肺泡內(nèi)氣體陷閉，呼吸阻力功耗的增加。應(yīng)用HME時，由于死腔量的增加而出現(xiàn)的通氣不足可導致高碳酸血癥。應(yīng)用HH時，不經(jīng)意的濕化灌加水過多或者呼吸管路內(nèi)冷凝水積聚過多，均可導致氣道灌洗。風險和并發(fā)癥應(yīng)用HH或HME時，當呼吸機管路斷開時，高速氣流可能會使污染的冷凝水發(fā)生霧化，從而增加患者和醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生院內(nèi)感染的風險。應(yīng)用HH時，呼吸機管路內(nèi)冷凝水過多可能會造成人機不協(xié)調(diào)以及呼吸機功能異常。應(yīng)用HH時，醫(yī)務(wù)工作者有可能被燙傷。風險和并發(fā)癥霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的。機械通氣患者霧化治療時，要將濕化罐關(guān)閉，卸下流量傳感器有研究表明霧化濕化更適合脫離呼吸機患者的氣道濕化。濕化效果的評價一度(稀痰)：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)無痰液滯留二度（中度粘痰）：痰的外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)滯留，但易被水沖洗干凈三度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負荷過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)滯留大量痰液且不易被水沖洗濕化效果的評價濕化滿意：痰液稀薄，能夠順利咳出或引出；導管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或者大量痰鳴音；病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：痰液粘稠，不易咳出或引出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導管內(nèi)可形成痰痂；患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、血壓升高及脈搏氧飽和度下降等濕化過度：痰液過度稀薄，需要不斷吸引;聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變院感控制重復使用的濕化罐應(yīng)該經(jīng)過高水平的消毒后再應(yīng)用于不同患者。向濕化灌內(nèi)加水時應(yīng)注意保持無菌，并采用滅菌注射用水。自動加水系統(tǒng)（管路）應(yīng)保證一人一套。用密封輸液器持續(xù)加水法相對于將呼吸機管路與濕化器分開直接將水倒入濕化器、用注射器加入等間斷加水方法，更能降低呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。MR850如何調(diào)節(jié)濕化罐溫度?開機后顯示濕化罐溫度持續(xù)按