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營(yíng)養(yǎng)性疾病調(diào)查問(wèn)卷尊敬的參與者:您好!感謝您參與本次營(yíng)養(yǎng)性疾病調(diào)查問(wèn)卷。我們的研究旨在了解您的飲食習(xí)慣以及存在的營(yíng)養(yǎng)性疾病情況,以便為未來(lái)制定更加全面、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)健康保障政策提供參考。本問(wèn)卷為匿名調(diào)查,您的個(gè)人信息及調(diào)查結(jié)果將被嚴(yán)格保密,僅作研究用途,并不會(huì)對(duì)您造成任何影響。請(qǐng)您根據(jù)自己的實(shí)際情況如實(shí)回答以下問(wèn)題,您的每一項(xiàng)回答都非常重要,感謝您的配合。問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間大約為15分鐘,請(qǐng)您耐心作答。一、基本信息1.性別:()男()女2.年齡:()18歲以下()18-25歲()26-35歲()36-45歲()46-55歲()56歲及以上3.職業(yè):()農(nóng)民()學(xué)生()白領(lǐng)()工人()自營(yíng)業(yè)主()其他4.受教育程度:()初中及以下()高中/中專(zhuān)()本科()研究生及以上五、飲食情況11.您每天的飲食結(jié)構(gòu)包含以下哪些:(可多選)()主食類(lèi)(如米飯、面食)()蔬菜類(lèi)(如葉菜類(lèi)、根莖類(lèi)、菌菇類(lèi))()水果類(lèi)(如柿子、橙子、香蕉等)()肉類(lèi)(如豬肉、牛肉、雞肉等)()魚(yú)類(lèi)(如鯉魚(yú)、草魚(yú)、鱸魚(yú)等)()豆類(lèi)(如豆腐、豆制品等)()奶類(lèi)(如牛奶、豆?jié){、酸奶等)()零食/飲料類(lèi)(如薯片、飲料、餅干等)12.您每天的飲食量如何:(可多選)()超過(guò)3餐()每餐吃得很飽()飯量適中()飯量較小()每餐都吃夜宵()每天不按時(shí)進(jìn)餐13.您是否有偏食/挑食的習(xí)慣?()有()沒(méi)有14.您平時(shí)是否有以下情況?(可多選)()平時(shí)不吃早餐()偶爾不吃午餐/晚餐()經(jīng)常吃外賣(mài)/快餐()晚餐過(guò)晚()經(jīng)常熬夜以致飲食不規(guī)律()經(jīng)常忙到顧不上吃飯15.您是否喜歡吃以下食品?(可多選)()辣椒/辣味食品()蒸煮食品()粘稠食品(如粥、粉絲、面條)()甜味食品()重口味食品(如重口味火鍋、燒烤等)16.您平時(shí)是否會(huì)飲酒?()經(jīng)常飲酒()偶爾飲酒()從不喝酒17.您平時(shí)是否會(huì)吸煙?()經(jīng)常吸煙()偶爾吸煙()從不吸煙六、營(yíng)養(yǎng)性疾病情況18.您是否患有以下疾病?(可多選)()貧血()骨質(zhì)疏松()腰椎間盤(pán)突出()糖尿病()高血壓()冠心?。ǎ┲靖危ǎ┟庖吡Φ拖拢ǎ┢渌鸰____________________19.如果您有營(yíng)養(yǎng)性疾病,請(qǐng)問(wèn)您接受過(guò)哪些治療措施?(可多選)()換藥治療()從飲食上調(diào)整()進(jìn)行針對(duì)癥狀的治療()其他____________________20.您平時(shí)是否會(huì)吃保健品來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)狀況?()經(jīng)常服用保健品()偶爾服用保健品()從不服用保健品21.您更傾向于選擇以下哪一種保健品?(可多選)(
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